1、生產性粉塵與塵肺ppt生產性粉塵與塵肺ppt 塵 肺 病 的 歷 史Van Diemerbroeck 1672年記載石頭切割工人死于哮喘-古老的職業病1713年Ramazzini 描述了這種工人的呼吸是如何困難1870年Visconti使用Silicosis這一術語。1912年南非建立礦工委員會對金礦和花崗石采石工中矽肺的報告可視為20世紀矽肺研究的開端。美國公共衛生服務處（Public Health Service, PHS）和礦山局在1913-1915年報告720名礦山工人中433名工人患矽肺，占60.4%。空氣中粉塵的濃度高達2200mg/m32生產性粉塵與塵肺ppt 塵 肺 病 的 歷

2、 史2生產性塵肺病的病因學生產性粉塵 塵肺病總論3生產性粉塵與塵肺ppt塵肺病的病因學生產性粉塵3生產性粉塵與塵肺ppt 生 產 性 粉 塵 定 義 以氣溶膠狀態或以煙霧狀態存在的能較長時間漂浮于空氣中的固體微粒。人類的生產活動和生活活動及自然界的分化、腐蝕、氣體流動均可產生粉塵。 生產性粉塵是專指在人類的生產活動中產生的能夠較長時間漂浮于生產環境中的固體微粒4生產性粉塵與塵肺ppt 生 產 性 粉 塵 定 義 以氣 生 產 性 粉 塵 分 類 無機粉塵礦物性粉塵 矽塵一般指含游離Si02 10%以上的礦物粉塵 矽酸鹽塵含有Al、Mg、Ca、Fe等金屬元素的矽 酸鹽，如：石棉、水泥、滑石、云母

3、、高嶺土 含炭粉塵煤塵、石墨、炭黑等 金屬粉塵金屬冶煉、電焊、切削、拋光 人工無機粉塵玻璃纖維、金剛砂、礦物棉 有機粉塵 5生產性粉塵與塵肺ppt 生 產 性 粉 塵 分 類 無 生 產 性 粉 塵 的 來 源 根據生產方式 固體物質的機械加工：粉碎、鉆孔、研磨、切割等 固體物質的不完全燃燒：燃煤產生的煤煙霧 固體加熱時蒸汽的凝結：金屬冶煉、鑄造、電焊 固體粉末的包裝、搬運、混合、過篩等 產生粉塵的行業 礦山開采業：金屬礦山和非金屬礦山的開采 機械加工業：鑄造業 冶煉業：煉鐵、煉鋼等的礦石的粉碎、燒結、選礦 筑路業：鐵路、公路修建中的隧道開鑿及鋪路 水電業：水電行業中的隧道開鑿及運輸 6生產性

4、粉塵與塵肺ppt 生 產 性 粉 塵 的 來 源 根據生產方式 生產性粉塵對健康的危害（1）呼吸系統的防御反應保護反應與病理反應的平衡碰撞阻留吞噬 咳嗽喀痰進入呼吸道的粉塵98左右的塵粒可通過清除清除機制排出體外，滯留于肺內的塵粒只是吸入粉塵總量的23。 塵粒（10m）被滯留在鼻腔和大氣道 直徑在210m的微粒沉積在氣管壁上直徑在2m以下的塵粒可沉積在呼吸性細支氣管和肺泡壁上 7生產性粉塵與塵肺ppt 生產性粉塵對健康的危害（1）呼吸系統的防御反應保護反應 生產性粉塵對健康的危害（2） 生產性粉塵的致病作用刺激作用:機械或化學性的刺激致呼吸道粘膜 的損傷 非特異性炎癥反應：長期慢性刺激致非特異

5、性 炎癥-粉塵性慢性氣管炎 致纖維化作用：礦物性粉塵，以二氧化硅粉塵和 煤塵為代表矽肺、煤工塵肺、硅酸鹽塵肺、鈹肺8生產性粉塵與塵肺ppt 生產性粉塵對健康的危害（2） 8生產性粉塵與塵肺pp 生產性粉塵對健康的危害（3） 生產性粉塵的致病作用 致癌作用：石棉粉塵的致肺癌、胸膜間皮瘤放射性礦物性粉塵金屬粉塵：鎳、鉻酸鹽二氧化硅粉塵致癌？ 粉塵沉著癥：金屬粉塵沉著癥，鐵、銻、錫、 鋇等9生產性粉塵與塵肺ppt 生產性粉塵對健康的危害（3）9生產性粉塵與塵肺ppt 粉塵致病作用的有關因素(1) 化學性質： 游離Si02含量的多少游離二氧化硅70短期暴露后即可發病， 病理以膠原性結節為主游離二氧化硅

6、10病變發展較慢，病理上 以間質纖維化為主 10生產性粉塵與塵肺ppt 粉塵致病作用的有關因素(1) 化學性質：10生產性粉塵與塵 粉塵致病作用的有關因素(2) 分散度： 用粉塵顆粒的大小的組成描述生產過程中物 質粉碎的程度，用粒徑大小或質量的百分比表示 根據粉塵顆粒的大小，分散度決定粉塵可吸入的 程度，分成： 15m 非吸入性粉塵 15 m 可吸入性粉塵（inhalable dust) 5 m 呼吸性粉塵 （respirable dust) 11生產性粉塵與塵肺ppt 粉塵致病作用的有關因素(2) 分散度：11生產性粉塵與塵肺 粉塵致病作用的有關因素(3)濃度單位體積氣體中粉塵顆粒的質 量或

7、個數總粉塵濃度呼吸性粉塵濃度 累計暴露量濃度暴露時間 個體接觸量個體采樣濃度暴露時間 荷電性：和粉塵顆粒的聚集與沉降有關12生產性粉塵與塵肺ppt 粉塵致病作用的有關因素(3)濃度單位體積氣體中粉塵顆粒 顆粒的形態和表面活性： 圓形易沉降 不規則形不易沉降 新鮮粉碎的顆粒表面活性高 形成自由基可能性大 個體因素：接觸時間的長短 呼吸系統保護機制的正常或異常 遺傳易感性粉塵致病作用的有關因素(4)13生產性粉塵與塵肺ppt粉塵致病作用的有關因素(4)13生產性粉塵與塵肺ppt 塵 肺 病 定 義標準的定義：塵 肺 病 ( pneumoconiosis ) 是 由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵并

8、在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。ILO 定義：塵肺是粉塵在肺內的蓄積和組織對粉塵存在的反應”（pneumoconiosis is the accumulation of dust in the lung and the tissue reaction to its presence ）。包括巨噬細胞性肺泡炎、塵細胞性肉芽腫和粉塵性肺組織纖維化所致的肺泡功能結構單位的損傷14生產性粉塵與塵肺ppt 塵 肺 病 定 義標準的定義：塵 肺 病 ( pn生產性粉塵與塵肺培訓課件_2 塵 肺 病 的 命 名 以 致 病 粉 塵 的 名 稱 命 名： 矽 肺、石 墨 塵 肺、 炭

9、黑 塵 肺、 石 棉 肺、 滑 石 塵 肺、 水 泥 塵 肺、 云 母 塵 肺、鋁 塵 肺以 工 種 命 名： 煤 工 塵 肺、 陶 工 塵 肺、電 焊 工 塵 肺、 鑄 工 塵 肺16生產性粉塵與塵肺ppt 塵 肺 病 的 命 名 以 致 病 粉 塵 的 塵 肺 病 的 臨 床 表 現塵 肺 病 的 病 程 及 臨 床 表 現 決 定 于 生 產 環 境 粉 塵 的 濃 度、 暴 露 的 時 間 及 累 計 暴 露 劑 量， 以 及 有 無 合 并 癥 和 個 體 特 征。 一 般 來 說 塵 肺 病 是 一 種 慢 性 疾 病， 病 程 均 較 長。 但 短 期 大 量 的 暴 露 于 高

10、 濃 度 粉 塵 和/或 游 離 二 氧 化 硅 含 量 很 高 的 粉 塵， 肺 組 織 纖 維 化 進 展 很 快， 易 發 生 并 發 癥， 病 人 可 在 較 短 時 間 內 出 現 病 情 惡 化。17生產性粉塵與塵肺ppt 塵 肺 病 的 臨 床 表 現塵 肺 病 的 病 程 塵肺病的臨床表現癥 狀（1） 塵 肺 病 人 的 臨 床 表 現 主 要 是 以 呼 吸 系 統 癥 狀 為 主 的 咳 嗽、 咳 痰、 胸 痛、 呼 吸 困 難 四 大 癥 狀， 此 外 尚 有 喘 息、 咯 血 以 及 某 些 全 身 癥 狀。 其 中 呼 吸 困 難 和 胸 痛 是 塵 肺 病 的 原

11、發 癥 狀 ，而 咳 嗽、咯 痰、咯 血 等 主 要 決 定 于 有 無 并 發 癥 及 何 種 并 發 癥18生產性粉塵與塵肺ppt 塵肺病的臨床表現癥 狀（1） 塵 肺 病 人 的 臨 塵肺病的臨床表現癥 狀（2） 咳嗽常見癥狀，合并感染時加重喀痰常見癥狀，咳嗽很少的情況下也會有咳痰，呼吸系統對粉塵的不斷清除所引起的，在沒有呼吸系統感染的情況下，一般痰量不多，多為粘液痰。煤工塵肺病人痰多為黑色，晚期煤工塵肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明顯的看到有煤塵顆粒，多是大塊纖維化病灶由于缺血溶解壞死所致。19生產性粉塵與塵肺ppt 塵肺病的臨床表現癥 狀（2） 咳嗽常見癥狀，合并感 塵肺病的臨床表現

12、癥 狀（3） 胸痛以矽肺和石棉肺病人較多見纖維化病變的牽扯作用，特別是有胸膜的纖維化及胸膜增厚，藏層胸膜下的肺大泡的牽拉及張力作用等 20生產性粉塵與塵肺ppt 塵肺病的臨床表現癥 狀（3） 胸痛以矽肺和石棉肺 塵肺病的臨床表現癥 狀（4） 呼吸困難固有癥狀，與纖維化病變程度相關有效呼吸面積減少通氣/血流比例失調肺心病咯血少見機械刺激致粘膜損傷大團塊融解，血管損傷，合并肺結核其它可有程度不同的全身癥狀，常見的有消化功能減弱，胃納差，腹脹，大便秘結等21生產性粉塵與塵肺ppt 塵肺病的臨床表現癥 狀（4） 呼吸困難固有癥狀，與 塵肺病的臨床表現體 征 早期塵肺病人一般無體征，晚期則可有不同的體征

13、 聽診呼吸音增粗、干性羅音或濕性羅音，有喘息性 支氣管炎時可聽到喘鳴音。陽性體征主要是并發癥所致： 肺氣腫體征：桶狀胸、肋間隙變寬，叩診胸部呈鼓音， 呼吸音變低，語音減弱肺心病體征：廣泛的胸膜增厚也是呼吸音減低的常 見原因。合并肺心病心衰者可見心衰的各種臨床表現，缺氧、粘膜發紺、頸靜脈充盈怒脹、下肢水腫、 肝臟腫大等22生產性粉塵與塵肺ppt 塵肺病的臨床表現體 征 早期塵肺病人一般無體征， 塵肺病的臨床表現實驗室檢查 常規檢查：血常規痰菌培養痰結核菌 肺功能檢查：有重要意義評定病情勞動能力評定關鍵是質量控制 生化、免疫學指標：研究很多，實用很少血銅藍蛋白：一種糖蛋白，具有氧化酶功能，在矽肺病

14、人的血清中可見到銅藍蛋白增高，也見到在抗纖維化治療后有降低，但其正常值仍不能確定，臨床的確切意義也不清楚TNF：曾觀察到治療病例TNF 有明顯降低23生產性粉塵與塵肺ppt 塵肺病的臨床表現實驗室檢查 常規檢查：血常規 塵 肺 病 的 并 發 癥（1）產生并發癥的原因長期吸入礦物性粉塵對呼吸系統的清除和防 御機制的損害 塵肺病慢性進行性的長期病程，病人的抵抗 力明顯減低病人年齡的增大不良的個人生活習慣，吸煙 24生產性粉塵與塵肺ppt 塵 肺 病 的 并 發 癥（1）產生并發癥的原因24生 塵 肺 病 的 并 發 癥（2）重要性：塵肺并發癥對病程進展及預后都產生重要的影響，也是病人常見的死因。

15、我國塵肺病人死因構成比： 呼吸系統并發癥占首位，為51.8%，主要是肺結核和氣胸； 心血管疾病占第二位，為19.9%，其中主要是慢性肺源性心臟病25生產性粉塵與塵肺ppt 塵 肺 病 的 并 發 癥（2）重要性：塵肺并發癥對塵肺并發癥呼吸系統感染 致病原因：呼吸道粘膜損傷，自凈能力下降肺通氣不足，引流受阻慢性長期的病程，病人抵抗力降低感染源 院外感染嗜血桿菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、卡他細球菌、鏈球菌；亦有大腸桿菌、綠膿桿菌等革蘭陰性桿菌 院內感染以革蘭陰性桿菌為多見，其中綠膿桿菌和大腸桿菌最多26生產性粉塵與塵肺ppt塵肺并發癥呼吸系統感染 致病原因：26生產性粉塵與塵 塵肺病并發癥氣 胸 致病原因肺 通 氣/ 血 流 比 例 失 調， 代 賞 性 充 氣 過 度 造 成 泡 性 氣 腫致肺大泡肺 組 織 表 面 和 胸 膜 的 纖 維 化 及 纖 維 化 組 織 的 牽 拉 和 收 縮誘 因：感 染、劇 烈 咳 嗽、用 力 憋氣，如 負 重、便 秘，意 外 的 嗆 咳，如 異 物 刺 激27生產性粉塵與塵肺ppt 塵肺病并發癥氣 胸 致病原因27生產性粉塵與塵肺ppt塵肺病并發癥肺心病重要性：肺源性心臟病所占死因構成：煤工塵肺25、石棉肺28、水泥塵肺29致病原因肺纖維化病變致：通氣/ 血流比例失調，