1、多層螺旋CT對老年結腸癌術前診斷和分期的代價多層螺旋t對老年結腸癌術前診斷和分期的代價【關鍵詞】結腸腫瘤;分期診斷;盤算機斷層術【摘要】目的評估多層螺旋t對結腸癌分期的診斷代價。要領經病理證明的40例中老年結腸癌患者行全腹部t查抄,研究其t表示,并和病理作比擬闡發。效果t腫瘤分期準確34例(85%);估高4例(10%);估低2例(5%)。結論t查抄的作用在于明白結腸癌侵占腸壁的程度，向壁外浸潤的范疇以及有無淋逢迎與肝臟等遠處轉移。對外科手術治療提供很大的參考意義,有助于臨床訂定公正的治療方案。【關鍵詞】結腸腫瘤;分期診斷;盤算機斷層術結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一,在我國占滿身惡性的瘤的第4

2、6位1,多見于老年人，在我國由于生存方法的改變，結腸癌的發病率仍呈上升趨勢。傳統的查抄要領如大便潛血試驗，結腸氣鋇雙重造影和纖維結腸鏡已遠遠不克不及滿意臨床的必要,而多層螺旋t的普及和圖像后處置懲罰成效的美滿使多層螺旋t對結腸癌的病變范疇、與四周臟器干系及有無淋逢迎轉移等方面表現更為清楚。筆者回首性闡發經手術病理證明40例結腸癌患者的臨床資料及t表示,探究多層螺旋t對結腸癌的術前診斷和分期的代價。1質料與要領1.1一樣平常資料40例患者中,男26例,女14例,年事5482均勻(68.513.7)歲?；颊咧匾“Y為腹部隱痛不適、不明緣故原由的血虛、瘦弱、腸梗阻、血便、便秘、消化不良等，11例可捫

3、及腹部腫塊。40例全部經結腸鏡查抄,病理診斷為結腸癌。經結腸鏡活檢,病理效果均為腺癌。此中管狀腺癌25例、黏液腺癌8例、絨毛狀腺癌3例、混淆型腺癌4例，40例結腸癌各段漫衍：病變位于回盲部及升結腸17例，橫結腸2例，落結腸4例，乙狀結腸17例。1.2查抄要領全部患者術前均行螺旋t查抄。利用雙源或seens64排螺旋t掃描儀,患者掃描前1d做通例腸道干凈預備,禁食、禁水，并于查抄前10in肌注山莨菪堿20g(留意用藥禁忌)，此后用凈水8001000l保存灌腸,以病人能耐受為度。取臥位或側臥位掃描。掃描范疇自膈頂至坐骨結節程度,層厚5.0,層距5.0。螺距1.0，需要時行局部薄層掃描,平掃后行團注

4、加強掃描,靜脈注射碘海醇(歐乃派克)100l(300gi)，流率為3l/s。行三期掃描,耽誤時間動脈期2025s，靜脈期約50s,平衡期80s。1.3分期要領tn分期法：t分期分5期：tis:原位癌;t1:腫瘤侵及黏膜下;t2:腫瘤侵及黏膜肌層;t3:腫瘤穿透黏膜肌層而至漿膜下,或尚未穿透至結腸、直腸的四周構造;t4:腫瘤穿透臟層腹膜或直接侵占其他器官或構造。n分期分3期：n0：無淋逢迎轉移;n1：轉移地區淋逢迎13個;n2：4個及4個以上地區淋逢迎。0：無遠處轉移;1：有遠處轉移。2效果2.1結腸癌的t表示t表示為:(1)40例均有局部腸壁增厚,最厚處可達2.7,正常腸壁厚度不凌駕0.5,當

5、腸壁厚度凌駕5為可疑增厚,凌駕10必定為非常2。(2)34例形成腔內腫塊,腸腔局促和形態不規矩30例,癌腫形成的腸腔內腫塊多為偏愛性生長,呈分葉狀或不規矩形,腫塊與四周腸壁分界較清楚,加強后腫塊顯著強化,四周腸壁正常。(3)淋逢迎轉移:結腸的淋巴體系重要與結腸的動脈伴行，t以直徑1.0的淋逢迎作為轉移淋逢迎的尺度,效果創造36例有淋逢迎轉移,此中病理證明28例，8例為假陽性，2例低估。(4)其他t創造:肝臟轉移5例,腹膜轉移2例，肺轉移1例，腸梗阻5例。見圖1。、動脈期及靜脈期升結腸占位性病變，腫塊不規矩，與四周腸壁分界尚清，病灶四周可見腫大的淋逢迎。、重修后可表現病灶的范疇圖11例結腸癌患者

6、的t影像學改變2.2螺旋t與術后病理效果比擬見表1。表1螺旋t與術后病理效果比擬3討論3.1結腸癌的t診斷代價纖維結腸鏡和結腸氣鋇雙重比擬造影對結腸癌的診斷具有緊張代價,但兩者均不克不及不雅察腸壁的深層改變和腸壁外環境及四周臟器的浸潤,對結腸癌的術前分期均不克不及提供充足的信息。而術前正確地分期不但對可否手術、治療方法的選擇起決定作用,還直接決定患者的預后。螺旋t作為一種橫斷位成像要領,除能清楚表現腫瘤位置、腫瘤局部病變環境外,還可以清楚表現腸壁厚度、腸壁四周環境、腸系膜淋逢迎轉移及有無遠處臟器轉移。但早期結腸癌可無非常t表示1，以是t對早期結腸癌診斷代價不大。對臨床猜疑早期結腸癌的患者,當t

7、表示不典范或無非常時,應發起舉行結腸氣鋇雙重造影及內鏡查抄,以制止誤診和漏診。3.2螺旋t對原發病灶的斷定以螺旋t的全腹腔內掃描結合纖維結腸鏡的插鏡深度,斷定原發病灶的位置不難。但很多研究表現t對腫瘤局部擴散的敏感性為53%77%，與病理分期的切合率不高,使t影像照舊難以與tn分期完全符合3。本組40例，t1期腫瘤1例，t分期為t2,高估;t2期腫瘤4例，t分期準確2例,估低1例，高估1例;t3期腫瘤32例，t分期準確28例，高估2例;t4期腫瘤4例，t分期準確3例，低估1例。綜合緣故原由思量為t不克不及區分腸壁各層布局,不克不及將腫瘤范圍于黏膜或黏膜下(t1)與腫瘤侵占肌層但沒有打破漿膜(t

8、2)明白區分開來,僅憑間接征象推測;對付腸周的脂肪間隙渺小的癌侵占也難以表現,憑結腸與相近臟器間脂肪間隙消散來斷定腫瘤擴散也大概誤診,由于脂肪間隙消散大概是由于充血、炎癥或惡病質造成。3.3螺旋t對淋逢迎轉移的斷定通常淋逢迎的巨細被以為是斷定轉移與否的一個尺度，t也相沿淋逢迎直徑10為陽性指標4，本組正確性為52.5%。綜合其原由于:小的淋逢迎也常產生轉移,且由于反響性增生的淋逢迎也可凌駕10，而t不克不及表現淋逢迎內部布局,從而不克不及區分良惡性病變所致的淋逢迎腫大,因此,以巨細來斷定轉移有顯著的范圍性。agnussn等5初次將淋逢迎密度亦作為一不雅察指標,效果創造大多數的轉移淋逢迎密度較高

9、,非轉移淋逢迎密度相對較低,并且動態加強t表現轉移淋逢迎的強化程度較非轉移的高。因此在診斷淋逢迎有無癌轉移方面，不但思量淋逢迎的巨細，還應思量其形態、密度及其強化程度。3.4螺旋t對遠處轉移的斷定結腸癌可產生肝、肺、腦、腎、腎上腺、骨骼、卵巢、腹膜等轉移6,傳統t以能較好地檢測出轉移灶,已成為結腸癌分期的通例查抄要領。而螺旋t的快速、薄層、可多期掃描及掃描后再重修的上風,可更好地表現轉移灶和創造更小的轉移灶。尤其是在腹膜轉移，螺旋t因可快速多期掃描淘汰患者自主活動影響而顯著優于通例t。本組病例2例腹膜轉移，t表示重要是腹水，腹膜、腸系膜、大網膜增厚，密度增高，呈結節樣軟構造密度影，可有強化。總的來說,螺旋t加強掃描,有助于進步腫瘤構造與正常構造間的密度比擬,更正確表現腫瘤構造的局部侵占范疇,可進步t分期的正確率;在淋逢迎轉移瘤方面,對所能檢測到的淋逢迎,應綜合闡發其大孝密度及形態改變,以盡最大大概淘汰漏診;對付腫瘤的遠處轉移灶,應留意不雅察正常構造布局改變及闡發病灶與正常構造的密度差異,診斷應不難。隨著螺旋t普及應用,t對結腸癌的術前分期診斷技能得到美滿,對結