1、6.1.3.1具備法定資質的經本院注冊的衛生專業技術人員為患者提供診療服務的管理醫師醫療權限管理制度醫師應具備良好的職業道德和醫療水平，發揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。為規范醫師職責，保障醫患雙方合法權益，根據中華人民共和國執業醫師法特制定我院醫師醫療權限管理制度。一、考試和注冊：具有下列條件之一的，可以參加執業醫師資格考試：（一）具有高等學校醫學專業本科以上學歷，在執業醫師指導下，醫療、預防、保健機構中試用期滿一年的；（二）取得執業助理醫師執業證書后，具有高等學校醫學?？茖W歷，在醫療、預防、保健機構中工作滿二年的；具有中等專業學校醫學專業學歷，在醫療、預防、

2、保健機構中工作滿五年的。（三）醫師資格考試成績合格，取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格。（四）取得醫師資格的，可以向所在地縣級以上人民政府衛生行政部門申請注冊。（五）醫師變更執業地點、執業類別、執業范圍等注冊事項的，應當到準予注冊的衛生行政部門依照中華人民共和國執業醫師法第十三條的規定辦理變更注冊手續。（六）中止醫師執業活動二年以上以及有中華人民共和國執業醫師法第十五條規定情形消失的，申請重新執業，應當由相關機構考核合格，并依照規定重新注冊。二、醫師醫療權限醫師經注冊后，可以在醫療機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療業務。未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業

3、活動。醫師在執業活動中必須在所注冊的執業地點從事相應的醫療行為，在注冊的執業范圍內，進行醫學診查、疾病調查、醫學處置、出具相應的醫學證明文件，選擇合理的醫療、預防、保健方案。醫師不得從事超出執業范圍的醫療行為。三、醫師在執業活動中履行下列義務：（一）遵守法律、法規，遵守技術操作規范；（二）樹立敬業精神，遵守職業道德，履行醫師職責，盡職盡責為患者服務；（三）關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；（四）努力鉆研業務，更新知識，提高專業技術水平；（五）宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育。（六）醫師實施醫療、預防、保健措施，簽署有關醫學證明文件，必須親自診查、調查，并按照規定及時填寫醫學文書，不得隱

4、匿、偽造或者銷毀醫學文書及有關資料。醫師不得出具與自己執業范圍無關或者與執業類別不相符的醫學證明文件。（七）對急?；颊撸t師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。（八）醫師應當使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械。除正當診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。（九）醫師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產生不利后果。醫師進行實驗性臨床醫療，應當經醫院批準并征得患者本人或者其家屬同意。（十）醫師不得利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益。（十一）遇有自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命

5、健康的緊急情況時，醫師應當服從縣級以上人民政府衛生行政部門的調遣。（十二）醫師發生醫療事故或者發現傳染病疫情時，應當按照有關規定及時向所在機構或者衛生行政部門報告。醫師發現患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應當按照有關規定向有關部門報告。四、醫師在執業活動中，違反規定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。（一）違反衛生行政規章制度或者技術操作規范，造成嚴重后果的；（二）由于不負責任延誤急?；颊邠尵群驮\治，造成嚴重后果；（三）造成醫療責任事故的；（四）未經親自診查、調查，簽署診斷

6、、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的；（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫學文書及有關資料的；（六）使用未經批準使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械的；（七）不按照規定使用麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；（八）未經患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫療；（九）泄露患者隱私，造成嚴重后果的；（十）利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的；（十一）發生自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛生行政部門調遣的；（十二）發生醫療事故或者發現傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規定報告的。五

7、、境外人員在中國境內申請醫師考試、注冊、執業或者從事臨床示教、臨床研究等活動的，按照國家有關規定辦理。醫療技術管理與分級授權制度一、根據醫療技術臨床應用管理辦法醫療技術分為三類：第一類醫療技術是安全性、有效性確切，醫療機構通過常規管理在臨床應用中能確保其安全性，有效性的技術；第二類醫療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛生行政部門應當加以控制管理的醫療技術；第三類醫療技術是指具有涉及重大倫理問題，高風險、安全性、有效性尚需經規范的臨床試驗研究進一步驗證，需要使用稀缺資源等情形之一的。需要衛生行政部門加以嚴格控制管理的醫療技術。第二類、第三類醫療技術臨床準入管理參照衛生部

8、，云南省衛生廳相關文件執行，包括醫療技術項目和人員，如批文沒有具體人員規定，醫院原則上按高風險診療技術分級審批與管理。二、第一類醫療技術臨床應用管理（一）手術分級審批與管理，按醫院手術、腔鏡診療與高風險診療項目評價與再授權管理制度、手術分級管理制度執行。（二）新技術新項目，遵照醫院新技術新項目準入制度實施。（三）除手術（介入）外的有創診療操作技術分級審批與管理。分為普通有創診療技術和高風險診療技術二類。1、普通有創診療操作技術資質審批指臨床常用低風險，操作簡單，安全的有創操作：如導尿、胃腸減壓、骨髓穿刺，淺表組織活檢，B超引導下診療性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清創等。此類技術由取得本院執業醫師

9、資格的醫師，在上級醫師指導下作為第一助手完成15例，并在上級醫師指導下作為術者完成例數5例后，填寫大理市第二人民醫院手術/操作授權申請審批表一式2份，經科室醫療質量與安全小組考核后報醫務科，由醫務科授予準入資質，一份留醫務科備案，一份交科室留存。2、高風險診療操作技術分級審批。（1）、高風險診療操作技術最低授權等級等于三級手術授權等級。（2）、各專業根據高風險診療操作過程的復雜性和技術的難度要求按大理市第二人民醫院高風險診療技術目錄進行資質準入，原則上要求高年資主治醫師方能申請。各科室應根據高風險診療操作技術，分專業設置準入標準，至少要求申請前必須在上級醫師指導下作為第一助手完成15例，并在上

10、級醫師指導下作為術者完成例數5例后，填寫大理市第二人民醫院手術/操作授權申請審批表一式2份，經科室醫療質量與安全小組根據相應項目考核，達到一定的技術水平，科室同意上報醫務科審核，經分管副院長審批后經公示生效，獲得相應高風險診療操作技術資格，方可進行獨立操作。（3）、危重患者進行高風險診療操作管理危重患者進行高風險診療操作須承擔極大的醫療風險，為了保證操作質量減少操作風險，對操作者有更高的要求，除非緊急搶救生命，在操作前要進行科室討論，評估有創診療操作的利弊和選擇，原則上要安排熟練掌握的醫師負責具體操作，不得安排低年資技術不嫻熟的醫師進行操作。通常需由醫師在危重患者診療活動中完成的，具有高危險性

11、，高難度操作常用項目如下：經皮動脈置管術，各種途徑的中央靜脈置管術，肺動脈置管術，經靜脈臨時起搏器安置術，三腔管氣囊填塞術，心包穿刺術，經皮氣管切開置管術，診斷性腹腔灌洗術，腹膜置管透析術，機械通氣，持續動靜脈血濾和透析，主動脈內球囊反搏，人工肝與血漿置換等技術。三、第二類、第三類醫療技術臨床應用管理我院開展的第二類、第三類醫療技術參照衛生部與云南省衛生廳的相關規定執行，取得相應準入資質后方能在我院開展。四、有創操作人員資格管理（一）、各級醫師的有創操作授權必須遵循中華人民共和國執業醫師法特殊技術應用相關規定和要求，根據醫師的技術資質（職稱）和實際工作能力（技術考核認定），確定該醫師所能實施和

12、承擔的相應有創操作項目。（二）、有創診療操作資格許可授權實行動態管理，每2年一次，于每一輪醫師定期考核后進行，再授權主要依照實際能力提升而變，不唯職稱晉升而變動。當出現下列情況時，即取消其進行有創診療操作的權限：1、達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。2、對操作者的實際完成質量評價后，經證明其操作并發癥的發生率超過操作標準規定的范圍者。3、在操作過程中明顯或屢次違反操作規程者。4、進行醫療技術操作前，未進行有效醫患溝通導致發生醫療糾紛兩次或兩次以上的。5、在一個授權周期內，受到四次一級醫療風險警示、三次二級醫療風險警示、二次三次醫療風險警示的。6、發生與該項醫療技術直接相關的嚴重不良后

13、果。7、發生與該項醫療技術直接相關的醫療事故，經鑒定承擔主要責任的。五、醫療技術的使用終止醫療技術在臨床應用期間發生下列情形之一的，科室應當暫停臨床試用，并報告醫務科：（一）部門開展的醫療技術未進行質量控制和評估的；（二）醫療技術應用出現下列情況的，應當報請批準其臨床應用該醫療技術的衛生行政部門進行臨床應用能力技術審核：1、與該項醫療技術有關的專業技術人員或者設備、設施、輔助條件發生變化，可能會對醫療技術臨床應用產生不確定后果的；2、該項醫療技術非關鍵環節發生改變的；3、準予該項醫療技術診療科目登記后1年內未在臨床應用的；4、該項醫療技術終止1年以上擬重新開展的。（三）發生下列情形之一的，立即

14、暫停臨床應用，啟動醫療技術損害處置預案：1、發生重大醫療意外事件；2、可能引起嚴重不良后果的。六、各科室、部門嚴格執行醫療技術和手術分級管理制度，建立手術能力定期評價機制，開展不同級別手術的準入標準應注重醫師專業技術職務任職資格、實際臨床工作年限和技術運用能力（包括開展手術種類、數量、質量以及安全性）。七、各科室、部門醫療技術風險預警機制、患者損害處置預案；加強“非計劃再次手術”的報告、審批和評價等制度，并認真落實。八、上級衛生行政部門廢除或者禁止使用的醫療技術不得再應用。九、嚴格按醫療機構準許的診療科目和項目開展醫療技術操作，準予在我院使用的醫療技術不得在其他醫療機構應用。十、本規定自下發之

15、日起正式實施。為了推進醫藥衛生體制改革、優化醫療資源配置，促進衛生人力資源合理流動和交流，提高醫療技術水平。根據有關規定制訂本規定和程序。一、醫務科負責外來短期衛生專業技術人員的資質管理及認證工作。外來衛生專業技術人員本人申請或同意，由醫務科進行資質審核、論證、按照規定程序辦理準入手續，安排到相應科室開展醫療、科研、教學活動。二、外來衛生技術人員具備執業醫師資格，從事過醫療臨床診療工作至少一年以上，根據規定可以從事醫療活動的，準入進行醫療活動。沒有取得執業醫師資格的只能在醫院執業醫師帶領下從事醫療活動，無處方權，單獨診療權利。三、短期醫療技術人員是執行政府指令性任務的，有政府活動方案文件要求，如衛生支農、對口支援等，由醫院醫務科直接批準授權，開展醫療活動。外來短期工作人員技術資質管理的規定與程序四、上下醫院通過資源整合，以方便患者就醫和提高醫療技術水平為目的，簽訂合作協議書，并報告當地衛生行政部門認可及備案的，由醫院醫務科直接批準授權，開展醫療活動。五、因醫療工作需要或個人申請要求到醫院短期開展醫療活動的，取得執業醫師資格，或已在其它醫療機構執業，按照規定要求辦理執行