1、慢 性 腎 衰 竭內科護理學教研室慢性腎功衰1慢 性 腎 衰 竭慢性腎功衰1定義慢性腎衰竭見于各種慢性腎臟疾病的晚期，為各種原發和繼發性慢性腎臟疾病持續發展的共同轉歸。 據統計，每1萬人口中，每年約有1人發生慢性腎衰竭。慢性腎功衰2定義慢性腎功衰2 根據腎功能濾過功能降低的程度，將慢性腎衰竭分為三個階段： GFR Scr BUN 臨床表現腎功能不全 50ml/min 178mol/ 9mmol /L 無 代償期腎功能不全 2550 ml/min 178 mol/ 9mmol /L 氮質血癥期 失代償期 腎功能 25 ml/min 445 mol/ 20 ml/min 尿毒癥期 衰竭期 若GFR

2、進一步下降至 10ml/min。稱為尿毒癥晚期或終末期。慢性腎功衰3 根據腎功能濾過功能降低的程度，將慢性腎衰竭分為【病因與發病機制】慢性腎功衰4【病因與發病機制】慢性腎功衰4 病因 1. 原發性腎臟疾病 2. 繼發性腎臟病變 3. 尿路梗阻性腎病慢性腎功衰5 病因 慢性腎功衰5 發病機制 本病的發病機制未完全明了, 有以 下主要學說： 1.健存腎單位學說 2.矯枉失衡學說 3.腎小球高濾過學說（三高） 4.腎小管高代謝學說 5.其他 此外，尿毒癥各種癥狀對機體的影響等有關慢性腎功衰6 發病機制 慢性腎功衰6【臨床表現】 慢性腎衰竭的病變十分復雜，可累及人體各個臟器，出現的臨床癥狀也是多種多樣

3、，從而構成尿毒癥的臨床表現。慢性腎功衰7【臨床表現】慢性腎功衰7 胃腸道表現 血液系統表現 心血管系統表現 神經、肌肉系統表現 呼吸系統表現慢性腎功衰8 胃腸道表現慢性腎功衰8 皮膚癥狀 腎性骨營養不良癥 水、電解質和酸堿平衡紊亂 易于并發感染 其他慢性腎功衰9 皮膚癥狀慢性腎功衰9 【實驗室及其他檢查】 血常規 尿液檢查 腎功能檢查 B超或X線平片 示雙腎縮小。慢性腎功衰10 【實驗室及其他檢查】慢性腎功衰10【診斷要點】根據上述慢懷腎衰竭的系統表現，實驗室的檢查，即可初步診斷為慢性腎衰竭。應進一步查明原發病慢性腎功衰11【診斷要點】慢性腎功衰11【治療要點】治療原發疾病和糾正加重腎衰竭的因

4、素。是防止腎功能進一步惡化，促使腎功能有不同程度恢復的關鍵。 飲食治療 對癥治療 并發感染的治療透析療法 腎移植慢性腎功衰12【治療要點】慢性腎功衰12第 九 節 透析療法的護理慢性腎功衰13第 九 節 慢性腎功衰13 目前透析的方法分為： 血液透析、 腹膜透析、 結腸透析慢性腎功衰14 目前透析的方法分為：慢性腎功衰14 血液透析：是最常用的血液凈化方法之一。 原理：主要利用彌散對流作用來清除血液中的毒性物質。慢性腎功衰15 血液透析：慢性腎功衰15 血 液 透 析 機慢性腎功衰16 血 液 透 析 機慢性腎功衰16 聚砜膜空心纖維透析器慢性腎功衰17 聚砜膜空心纖維透析器慢性腎功衰17慢性

5、腎功衰18慢性腎功衰18慢性腎功衰19慢性腎功衰19慢性腎功衰20慢性腎功衰20慢性腎功衰21慢性腎功衰21【適應證與相對禁忌證】 適應證 急性腎衰竭 慢性腎衰竭 急性藥物或毒物中毒慢性腎功衰22【適應證與相對禁忌證】慢性腎功衰22 相對禁忌證 血透無絕對禁忌證，相對禁忌證為凡是有嚴重休克或低血壓、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、嚴重出血或感染、惡性腫瘤晚期等，均不宜作血液透析。慢性腎功衰23 相對禁忌證慢性腎功衰23【血液通路】 血液通路 血液通路即血液從人體內引出，再返回到體內的通道。它是進行血液透析的必要條件，也是維持性血透病人的生命線。（動-靜脈外瘺、動-靜脈內瘺）慢性腎功衰24【血液通

6、路】慢性腎功衰24 動-靜脈內瘺 是維持性血透病人最常用的血液通路。用外科手術將橈動脈與頭靜脈作直接吻合，使形成皮下致力靜脈內瘺，但內瘺要等成熟后才能使用（26周。慢性腎功衰25 動-靜脈內瘺 慢性腎功衰25【血液透析病人的護理】透析前護理 透析設備的準備 透析藥品的準備 病人的準備 慢性腎功衰26【血液透析病人的護理】慢性腎功衰26 透析過程中的護理 病情觀察 并發癥的預防、觀察及處理 透析后的護理 透析結束時要測量生命體征，留血標本 緩慢回血，注意穿刺部位的壓迫止血。 測病人體重，與之約定下次透析的時間低血壓、失衡綜合征、致熱原反應、出血、其他慢性腎功衰27 透析過程中的護理低血壓、失衡綜合征、致熱原反應、出血、其保健指導 積極預防各種感染、避免勞累和服用損害腎臟的藥物。同時，要積極治療原發病，延緩病人腎功能不全的進展。應密切監測腎功能的改變。慢性腎功衰28保健指導 慢性腎功衰28本章節重點內容1 了解腎臟的生理功能、2 熟悉泌尿系統的常見癥狀、體征及發生的機制3 掌握急、慢性腎炎的臨床表現、治療要點 4 掌握尿路感染的定義、病因及發病機制、治療、護理慢性腎功衰29本章節重點內容慢性