1、概念 惡性膠質瘤，源自神經上皮的腫瘤統稱為膠質瘤(膠質細胞瘤)，占顱腦腫瘤的40-50%，是最常見的顱內惡性腫瘤。根據病理又可分為星形細胞瘤、髓母細胞瘤、多形膠母細胞瘤、室管膜瘤、少枝膠母細胞瘤等。概念 惡性膠質瘤，源自神經上皮的腫瘤統稱為膠質瘤(分類 1.星形細胞瘤：為膠質瘤中最常見的一種，約占40%左右。病理分型為級(星形細胞瘤)，級(星形母細胞瘤)，級(多形膠母細胞瘤)。級星形細胞瘤為低度惡性，起病緩慢，腫瘤在CT及MR的表現多為實性或囊性，邊界不清，腫瘤實性部分或囊性結節均可強化。臨床表現與病灶部位不同進行性地出現相應的癥狀，并最后出現顱高壓的癥狀。級的多形膠母細胞瘤起病快速，為惡性度

2、最高的腫瘤，多生長于大腦半球，因腫瘤生長迅速，腫瘤中心可有多處壞死及出血，CT及MR均明顯強化。周圍可伴大片腦組織的水腫。分類 1.星形細胞瘤：為膠質瘤中最常見的一種，分類 2.髓母細胞瘤：為高度惡性腫瘤，好發于2-10歲的兒童，最少者可見于幾月余小兒，大多數來源于小腦蚓部向四腦室及延髓小腦半球生長，因阻塞腦脊液循環通道，發現時多已伴有腦積水，CT及MR可發現后顱窩占位，因CT對此部位顯示不清，故推薦MR檢查。分類 2.髓母細胞瘤：為高度惡性腫瘤，好發于2-1分類 3.少枝膠質瘤：為低度惡性腫瘤，偏良性，不少人亦稱其為良性腫瘤。生長慢，瘤內常可見鈣化斑塊。分類 分類 4.室管膜瘤：亦為膠質瘤的

3、一種，原則與星形細胞瘤基本相同。分類癥狀1)中腦腫瘤： 由于腫瘤極易阻塞導水管，故早期可出現顱內壓增高癥狀。也有首發癥狀為精神和智力改變，這可能與網狀結構受累有關。根據腫瘤侵襲部位不同，常表現有：動眼神經交叉性偏癱綜合癥Weber綜合癥，病變位于大腦腳底部，出現病側動眼神經麻痹，對側上、下肢體和面、舌肌中樞性癱瘓。四疊體綜合癥Parrnaud綜合癥，表現眼瞼下垂、上視麻痹、瞳孔固定、對光反應消失、會聚不能等。Benedikt綜合癥，表現為耳聾、病側動眼神經麻痹、對側肢體肌張力增強、震顫等。癥狀癥狀2)橋腦腫瘤： 占全部腦干腫瘤半數以上，多見于兒童。早期兒童常以復視、易跌跤為首發癥狀;成年人則常

4、以眩暈、共濟失調為首發癥狀。90%以上病人有顱神經麻痹癥狀，約40%病人以外展神經麻痹為首發癥狀，隨著腫瘤發展出現面神經、三叉神經等顱神經損害和肢體的運動感覺障礙。常表現有Millard-Gubler綜合癥橋腦半側損害，包括面神經交叉癱，若病變位于橋腦下半部偏一側時致病側周圍性面癱伴對側肢體偏癱。癥狀2)橋腦腫瘤： 占全部腦干腫瘤半數以上，多見于兒童。早癥狀3)延髓腫瘤： 首發癥狀常為嘔吐，易被誤診為神經性嘔吐或神經官能癥，特別是成年患者。病人可有不同程度頭昏、頭痛，然后較早出現后組顱神經麻痹的癥狀如吞咽困難、進食嗆咳、講話鼻音、伸舌不能等。腫瘤累及雙側時則出于真性延髓麻痹癥群，同時伴有雙側肢

5、體運動、感覺障礙及程度不等的痙攣性截癱，病程早期可有呼吸不規則，晚期可出現呼吸困難或衰竭。癥狀3)延髓腫瘤： 首發癥狀常為嘔吐，易被誤診為神經性嘔吐癥狀3)延髓腫瘤： 首發癥狀常為嘔吐，易被誤診為神經性嘔吐或神經官能癥，特別是成年患者。病人可有不同程度頭昏、頭痛，然后較早出現后組顱神經麻痹的癥狀如吞咽困難、進食嗆咳、講話鼻音、伸舌不能等。腫瘤累及雙側時則出于真性延髓麻痹癥群，同時伴有雙側肢體運動、感覺障礙及程度不等的痙攣性截癱，病程早期可有呼吸不規則，晚期可出現呼吸困難或衰竭。癥狀3)延髓腫瘤： 首發癥狀常為嘔吐，易被誤診為神經性嘔吐臨床表現 頭痛常是早期癥狀之一，初期常為間歇性、搏動性鈍痛或

6、脹痛，以后隨著腫瘤增大，頭痛加劇，時間延長，可以變成持續性。頭痛可以是局限性或全頭痛，常發生于清晨或起床后空腹時，白天逐漸緩解，嚴重時可伴有惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛可減輕。任何引起顱內壓增高的因素，如咳嗽、噴嚏、大便等均可使頭痛加重。當腫瘤囊性變、腫瘤內出血或蛛網膜下腔出血時，可使頭痛加劇，當患者頭痛突然加劇、坐臥不安、大聲呼痛或兩手抱頭，甚至叩擊頭部，伴有噴射性嘔吐，繼之昏迷，這是畸形顱內壓增高危象的先兆信號，必須采取緊急處理措施。臨床表現 頭痛常是早期癥狀之一，初期常為間歇性、臨床表現 嘔吐也經常是膠質瘤的首發癥狀，多發生在清晨空腹時，嘔吐前可有或無惡心，且常伴有劇烈的頭痛、頭暈。有時呈噴射

7、性，多因顱內壓增高刺激嘔吐中樞引起。小兒顱后窩腫瘤出現嘔吐較早且頻繁，常為唯一的早期癥狀，易誤診為胃腸道疾病，故小兒出現頻繁嘔吐時，應做詳細的神經系統檢查，以防漏診。臨床表現 嘔吐也經常是膠質瘤的首發癥狀，多發生在臨床表現 視乳頭水腫是顱內壓增高的重要客觀體征，幕上腫瘤一般腫瘤側較重，幕下腫瘤兩側大致相通。額葉底部腫瘤直接壓迫同側視神經引起原發性萎縮，對策因顱壓增高引起視乳頭水腫。視乳頭水腫可在較長時間不影響視力，隨著視乳頭水腫的加重，出現生理盲點擴大和視野向心性縮小及視乳頭繼發性萎縮。一旦出現陣發性黑蒙，視力將迅速下降，要警惕失明的危險，需及早處理。傳統的體格檢查同樣適用于膠質瘤患者，查體時

8、一定要進行眼底檢查以確認有無視乳頭水腫。臨床表現 視乳頭水腫是顱內壓增高的重要客觀體臨床表現 癲癇發作多由于腫瘤的直接刺激或壓迫引起，發生率約30%。一般生長緩慢的低級別膠質瘤如星形細胞瘤和少突膠質瘤以癲癇為首發或主要癥狀，生長快的惡性膠質母細胞瘤癲癇發生率低。癲癇發生率與腫瘤部位有關，額葉和顳葉發生率最高，約80%，其次是額頂葉、頂葉、顳頂葉、顳枕葉等。臨床表現 癲癇發作多由于腫瘤的直接刺激或壓迫引治療 早期腫瘤較小者應爭取全部切除腫瘤。淺在腫瘤可圍繞腫瘤切開皮層，白質內腫瘤應避開重要功能區作皮層切口。分離腫瘤時，應距腫瘤有一定距離，在正常腦組織內進行，勿緊貼腫瘤。特別在額葉或顳葉前部或小腦

9、半球的星形細胞瘤、少枝膠質細胞瘤等較良性的腫瘤，可獲得較好的療效。治療 早期腫瘤較小者應爭取全部切除腫瘤。治療 對位于額葉或顳葉前部較大的腫瘤，可作腦葉切除術，連同腫瘤一并切除。在額葉者切口后緣應在前中央回前至少2厘米，在優勢半球并應避開運動性語言中樞。在顳葉者后緣應在下吻合靜脈以前，并避免損傷外側裂血管，少數位于枕葉的腫瘤，亦可作腦葉切除術、但遺有視野偏盲。額葉或顳葉腫瘤如范圍廣不能全部切除，可盡量切除腫瘤同時切除額極或額極作內減壓術，亦可延長復發時間。治療 對位于額葉或顳葉前部較大的腫瘤，可作腦葉切除術，手術治療的目的明確病理診斷;減少腫瘤體積降低腫瘤細胞數量;改善癥狀緩解高顱壓癥狀;延長

10、生命并為隨后的其他綜合治療創造時機;獲得腫瘤細胞動力學資料，為尋找有效治療提供依據。手術治療的目的明確病理診斷;放療 膠質瘤放療：放射治療幾乎是各型膠質瘤的常規治療，但療效評價不一。除了髓母細胞瘤對放療高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他類型對放療均不敏感，有觀察認為放療與非放療者預后相同。此外射線引起的放射性壞死對于腦功能的影響亦不可低估。X-刀、-刀均屬放射治療范疇，因腫瘤的部位、瘤體大小(一般限于3厘米以下)及瘤體對射線的敏感程度，治療范疇局限，目前認為膠質瘤，特別是性質惡性的星形-級或膠質母細胞瘤均不適合采用R-刀治療。放療 膠質瘤放療：放射治療幾乎是各型膠質瘤的常化療 膠質瘤化療：原則

11、上用于惡性腫瘤，但化療藥物限于血腦屏障及藥物的毒副作用，療效尚不肯定，常用治療的膠質瘤幾種西藥有效率均在30%以下。化療 膠質瘤化療：原則上用于惡性腫瘤，但護理1、不要再吃有毒的東西如酒肉、煙、檳榔、酸性食物如咖啡、垃圾食物、加防腐劑的方便食物或素料;勿服面食;癌患勿服人參雖是多醣體穩死的、勿服山藥。2、避開惡劣的空氣少騎機車，家里加裝空氣清凈機臭氧機要小心使用。3、遠離輻射少用電腦，電器用品盡量用3孔插座;手機要用耳機、少用微波爐、吹風機用有遠紅外線的;離高壓電遠一點。4、盡量不要再服用抗生素，先找中醫或用自然療法。護理1、不要再吃有毒的東西如酒肉、煙、檳榔、酸性食物如咖護理5、建議學會自律神經按摩術，活化整個神經系統，對病情有意想不到的效果。6、可買長庚生技專門洗蔬果的洗劑來