1、惡心與及嘔吐惡心與及嘔吐定義（一）n惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等。定義（一）定義（一）n嘔吐是指通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸內容物，經食管、口腔排出體外的現象。定義（一）惡心與嘔吐為復雜的反射動作，可由多種原因引起。惡心與嘔吐為復雜的反射動作，可由多種原因引起。反射性嘔吐（周圍性）n 反射性嘔吐的特點：先有惡心、流涎等前驅癥狀；吐后感覺胃部舒適或胃痛緩解；胃炎、胃癌時嘔吐多發生在進食后不久，嘔吐量不大；幽門梗阻時嘔吐常發生在進食68小時后，嘔吐物為隔夜宿食，嘔吐量較多。反射性嘔吐（周圍性）反射性嘔吐的常見原因（一）

2、n咽部受到刺激：如吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥或溢膿；n胃十二指腸疾病：如急慢性胃炎、胃癌、消化性潰瘍、急性胃擴張、或幽門梗阻、十二指腸雍滯。反射性嘔吐的常見原因（一）n咽部受到刺激：如吸煙、劇咳、鼻n反射性嘔吐的常見原因（二）n腸道疾病：各種急腹癥如腸梗阻、腹膜炎、急性闌尾炎、急性出血性壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜；n肝膽及胰腺疾病： 急性肝炎、肝硬化、肝瘀血、急慢性膽囊炎和胰腺炎等；反射性嘔吐的常見原因（二n腸道疾病：各種急腹癥如腸梗阻、壞死反射性嘔吐的常見原因（三）n 腹膜及腸系膜疾病：如急性腹膜炎；n其他疾病：腎輸尿管結石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等；n心肌梗死、心力衰竭、內耳迷

3、路病變、青光眼、屈光不正等。反射性嘔吐的常見原因（三n其他疾病：腎輸尿管結石、急性腎裂等中樞性嘔吐n 中樞性嘔吐的特點：突然發生、呈噴射狀，吐前無惡心，吐后無不適感覺，與進食和食物種類關系不大。嘔吐往往于頭痛劇烈時出現，尤易發生于臥位改坐位時。中樞性嘔吐中樞性嘔吐常見原因（一）n 神經系統疾病1、顱內感染：各種腦炎、腦膜 炎；2、腦血管疾病：如：腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等；3、顱腦損傷：如腦挫裂傷或顱內血腫；4、癲癇持續狀態。中樞性嘔吐常見原因（一）1、顱內感染：各種腦炎、腦膜 炎；2中樞性嘔吐常見原因（二）n 全身性疾病如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷、甲狀腺功能亢進

4、、低鈉、低血糖、及早孕均可引起嘔吐 。n藥物如嗎啡、抗生素、抗癌藥、洋地黃等可興奮嘔吐中樞引起嘔吐；中樞性嘔吐常見原因（二）n藥物等可興奮嘔吐中樞引起嘔吐；中樞性嘔吐常見原因（三）n 中毒如乙醇、重金屬、CO、有機磷農藥等；n精神因素如胃腸神經癥、癔癥、神經性厭食中樞性嘔吐常見原因（三）n精神因素如胃腸神經癥、癔癥、神經性神經性嘔吐多見于年輕女性，其發病常與精神因素有關，并伴有其他神經官能癥癥狀，多無器質性病變。表現為 :食后即吐，吐前無明顯的惡心動作， 嘔吐常不費力，吐量不多；多為慢性頑固性嘔吐，常不影響攝食和營養狀況。神經性嘔吐臨床表現（一）n 嘔吐的時間：晨起嘔吐常見于育齡女性早孕反應、

5、也可見于尿毒癥、慢性酒精中毒、或功能性消化不良，鼻竇炎時膿液經后鼻道刺激咽部，也可致晨起惡心、干嘔；晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。臨床表現（一）臨床表現（二）n 嘔吐與進食的關系：進食過程中或餐后即吐，可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐；餐后1小時以上嘔吐（延遲性嘔吐），提示胃張力下降或胃排空延遲；餐后較久或數餐后嘔吐，見于幽門梗阻；餐后近期嘔吐，特別集體發病者，見于食物中毒。臨床表現（二）臨床表現（三）n 嘔吐物的性狀：帶發酵、腐敗氣味提示胃潴留；糞臭味提示低位小腸梗阻；含多量膽汁提示梗阻在十二指腸乳頭以下，不含膽汁提示梗阻在十二指腸乳頭以上；含大量酸性液體者多有胃泌素瘤或十二指腸潰瘍；無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失弛緩癥; 呈咖啡樣嘔吐物，提示上消化道出血。臨床表現（三）伴隨癥狀 （一）n 伴頭痛及噴射狀嘔吐者，多為顱內壓增高或青光眼；n伴有右上腹痛及發熱、寒戰或有黃疸者，多考慮膽囊炎或膽石癥；n伴有腹痛、腹瀉者多見于食物中毒、急性胃腸炎、急性細菌性痢疾等。伴隨癥狀 （一）n伴有右上腹痛及發熱、寒戰或有黃疸n伴有腹痛伴隨癥狀 （二）n 伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病；n 育齡期婦女早晨嘔吐應注意早孕。n應用某些抗菌藥、抗癌藥，嘔吐與藥物的副作用有關。伴隨癥狀 （二）n 育齡期婦女早晨嘔