1、急腹癥的鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷急腹癥(acute abdomen) 是一類以急性腹痛為突出表現，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。 其特點為發病急、進展快、變化多、病情重。急腹癥(acute abdomen) 對急腹癥而言，詳細的病史，細心的檢體，相關的實驗室資料，必要的影像學檢查，以及綜合分析，對診斷非常重要。 對急腹癥而言，詳細的病史，細心的檢體，相關的一.病史現病史：以腹痛為重點一.病史現病史：以腹痛為重點（）腹痛 腹痛發生的誘因：常與飲食有關(膽囊炎、胰腺炎、膽石癥、消化道穿孔等) 腹痛的部位：疼痛開始的部位或最顯著的部位往往與病變的部位一致。（）腹痛 急性腹痛由一點開始，然后波及全

2、腹者多為實質臟器破裂或空腔臟器穿孔。 急性腹痛由一點開始，然后波及全腹者多為實質臟器 牽涉痛或放射痛：急性胰腺炎、十二指腸后壁穿孔、腎結石、輸尿管結石。 牽涉痛或放射痛：急性胰腺炎、十二指腸后壁穿孔、 轉移性腹痛：急性闌尾炎 腹腔外疾病引起的腹痛：右側肺炎、胸膜炎（炎癥刺激肋間神經和腰神經） 轉移性腹痛：急性闌尾炎 腹痛發生的急緩： 腹痛開始輕，后逐漸加重，多為炎癥性病變。 腹痛突然發生，迅速惡化，多見于實質臟器破裂、空腔臟器穿孔、空腔臟器急性梗阻。腹痛發生的急緩：腹痛的性質： 持續性鈍痛或隱痛：多表示炎癥性或出血性病變 ； 陣發性腹痛多表示空腔臟器發生痙攣或阻塞性病變； 持續性腹痛伴陣發性加

3、重多表示炎癥和梗阻同時存在。腹痛的性質： 腹痛的程度： 炎癥刺激引起的腹痛較輕。 空腔臟器的痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉或絞窄缺血、化學刺激所產生的疼痛較重，呈刀割樣。 腹痛的程度：（）消化道癥狀： 惡心、嘔吐：嘔吐常由于胃腸道疾病所致。如急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胃腸炎、小腸梗阻、結腸梗阻等。嘔吐物的顏色、內容及嘔吐的量與梗阻的部位密切相關。（）消化道癥狀：排便情況： 機械性腸梗阻（停止排便排氣） 腹腔內有急性炎癥（便秘） 急性胃腸炎（腹瀉） 盆腔膿腫（直腸刺激征） 小兒腸套疊（果醬便） 急性壞死性腸炎（腥臭血便）排便情況：（）其他伴隨癥狀 發熱（腹腔內炎癥）； 貧血、休克（腹腔內或消化道出血）

4、； 梗阻性黃疸（肝、膽、胰疾病）； 尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難（泌尿系疾病）（）其他伴隨癥狀月經史： 宮外孕破裂多有停經史； 卵巢濾泡或黃體破裂常在月經中期 既往史 ： 膽管結石、潰瘍病、腹腔手術史（粘連性腸梗阻）月經史：二.體格檢查全身情況： 病人神志、表情、體位、疼痛或不適的程度、心率快伴血壓低、鞏膜及皮膚黃染二.體格檢查腹部檢查（1）望診：腹脹、腹式呼吸、胃腸型及蠕動波、腹壁靜脈、出血點或出血斑腹部檢查（2）觸診：腹部最重要的檢查方法，從非疼痛部位開始，觸診應著重 腹膜刺激征、腹部壓痛、肌緊張、反跳痛的部位、范圍、程度。 腹部壓痛最明顯的部位往往是病變所在。（2）觸診：腹部最重要的

5、檢查方法，從非疼痛部位開始，觸診應著 肌緊張 壁層腹膜受刺激而引起的放射性腹肌痙攣所致，且不受病人的意志支配，為腹膜炎的重要客觀體征。 肌緊張 觸診還可以判斷 肝脾有無腫大、有無異常的腫塊、脹大的腸袢、柔軟的條索狀團塊、臘腸樣伴壓痛性的腫塊、腹股溝腫塊。 觸診還可以判斷（3）叩診：病變部位的叩痛、肝濁音界、移動性濁音 （4）聽診：選擇右下腹近臍部聽診。主要聽診腸鳴音有無、頻率和音調。機械性腸梗阻；腹膜炎、小腸缺血、絞窄性腸梗阻；低血鉀；幽門梗阻、胃擴張等（3）叩診：病變部位的叩痛、肝濁音界、移動性濁音 直腸指診： 直腸溫度、直腸內有無腫塊、觸痛、指套有無血跡和粘液等。直腸指診：三.輔助檢查實驗

6、室檢查 ： 白細胞；紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容；尿紅細胞、尿膽紅素。血、尿或腹腔穿刺液淀粉酶。三.輔助檢查腹腔膿性穿刺液涂片鏡檢： 革蘭陰性桿菌常提示繼發性腹膜炎 溶血性鏈球菌可能為原發性腹膜炎 革蘭陰性雙球菌為淋菌感染 人絨毛促性腺激素（HCG）測定診斷異位妊娠腹腔膿性穿刺液涂片鏡檢：線檢查 ： 胸腹立位片或透視可觀察有無肺炎、胸膜炎、膈肌位置及運動，膈下有無游離氣體、胃泡大小，小腸有無積氣、液氣平面，結腸內有無氣體、鋇灌腸、高密度結石影。線檢查 ：膈下游離氣體膈下游離氣體急腹癥的鑒別診斷課件超檢查 ： 肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、闌尾、盆腔內病變迅速的評價方法，引導腹腔穿刺抽液 ： 實質

7、性臟器破裂、急性胰腺炎超檢查 ： 急腹癥的鑒別診斷課件急腹癥的鑒別診斷課件內鏡：消化道出血診治 動脈造影：肝破裂出血、膽 道出血、小腸出血 診斷性腹腔穿刺或灌洗，女性病人可經后穹隆穿刺內鏡：消化道出血診治 急腹癥的鑒別診斷課件常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點胃十二指腸潰瘍急性穿孔： 潰瘍病史、突發上腹持續性劇痛，迅速擴散到全腹、明顯腹膜刺激征、肝濁音界縮小或消失、膈下游離氣體。胃十二指腸潰瘍急性穿孔： 潰瘍病史、突發上腹急性膽囊炎： 脂餐后右上腹劇烈絞痛、放射右肩背部、右上腹壓痛及肌緊張，可捫及腫大膽囊，Murphy征陽性、超急性膽囊炎： 脂餐后右上腹劇烈絞痛、放射

8、右肩急性膽管炎： Charcot三聯征或五聯征、超急性膽管炎： Charcot三聯征或五聯征、急性胰腺炎： 暴飲暴食或飲酒后，上腹偏左劇痛，嘔吐后痛不減，腹脹、胰區壓痛、血尿淀粉酶升高、CT急性胰腺炎： 暴飲暴食或飲酒后，上腹偏左劇痛急性闌尾炎： 轉移性右下腹痛，右下腹固定壓痛急性闌尾炎： 轉移性右下腹痛，右下腹固定壓痛小腸急性梗阻： 痛、吐、脹、閉，腸型及蠕動波，高調腸鳴及氣過水聲，線小腸急性梗阻： 痛、吐、脹、閉，腸型及蠕動波腹外傷后腹痛： 腹腔實質臟器破裂：較輕腹痛及腹膜刺激征，急性失血表現或失血性休克，腹穿抽出不凝血，超、； 膈下游離氣體提示空腔臟器破裂。腹外傷后腹痛： 腹腔實質臟器破裂：較輕腹痛及結束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Gi