1、常見急救問題的評估及處理.1常見急救問題的評估及處理.1一、 常見急救問題的評估二、 急救處理原則三、 急重癥病人的優先分類與緊急處理四、 急救用藥的要求五、 災難中的常見急救問題與處理.2一、 常見急救問題的評估.2一、 常見急救問題的評估 常見急救問題的評估包括病史的收集、體格檢查和病情評估等（一）病史資料的收集 由于急危重癥病人具有突發性、復雜性、危重性、雙向轉化性以及處理矛盾性等臨床特點，因而急救病人的資料收集應遵循迅速、清楚、細致、全面的原則。 1如果病人極度痛苦甚至情況危及生命，病史采集則可能簡要或者暫不進行，應首先進行簡單查體并立即開始搶救。 2在首次接觸病人時，應當向病人介紹自

2、己的身份，以取得傷員及相關人員的信任和配合。詢問應盡量避免用醫學術語。 3如有可能，盡量多向病人家屬、朋友及目擊者獲得信息來補充、證實各種信息或數據，不要忽視一些潛在的危險因素。 4在現場急救時還應盡量采集對搶救工作有幫助的總體信息。如傷亡人數及程度；若現場為有毒環境，是否需要實施人群控制、地區隔離；急癥傷病者周圍的信息與現場的遺留物；是否需要向上級有關部門報告，尋求進一步幫助。.3一、 常見急救問題的評估 常見急救問題的評估 危重癥患者（現場或院內） 用ABBCS法 12min 快速初步評估 優先分類處理、轉運 用CRASHPLAN法 510min 全面檢查與評估 確定急救問題、實施緊急搶救

3、 復查生命體征與重要陽性體征 15min 最后檢查與再評估 實施進一步急救處理（二）體格檢查與評估.4 1.快速初步評估： 采用ABBCS法對氣道（airway，A）、呼吸（breathing，B）、出血(blooding，B)、循環（circulation，C）、感知覺（sensation，S）5個方面進行快速檢查，做出評估后，即可對病人進行優先分類處理、轉運。 具體做法： （1）行動檢查：初步進行檢傷分類 指引能行動的傷者到一定區域（綠區或藍區）；此類傷員均屬第三優先，即可延期處理；到不能行動自如的傷員處繼續檢查。（二）體格檢查與評估.51.快速初步評估：（二）體格檢查與評估.5 （2）氣

4、道（A）與呼吸（B）檢查： 為所有不能行走的傷員進行氣道與呼吸檢查，檢查氣道是否通暢，呼吸動度和頻率，評估呼吸效率，胸壁有無傷口及擠壓痛； 如有需要先保持氣道暢通（須同時小心保護頸椎），可用提頦法等； 沒有呼吸。（二）體格檢查與評估.6 （2）氣道（A）與呼吸（B）檢查：（二）體格檢查與評估.6（3）血液（B）循環(C)檢查：不能感覺到橈動脈波動或脈搏120/min，貼紅標簽。此外，還要查看全身是否有嚴重出血。 大出血：四肢血管大出血者應直接用指壓法或敷料加壓包扎； 測定脈率和血壓：檢查脈搏是否存在、頻率、節律和強弱。血壓測量困難時可進行血壓估計，如觸摸橈動脈、股動脈、頸動脈搏動。（二）體格檢

5、查與評估.7（3）血液（B）循環(C)檢查：不能感覺到橈動脈波動或脈搏（4）清醒程度(S)檢查： 檢查腦部有否受傷； 詢問傷員簡單問題或給予簡單指令，必要時可做疼痛刺激試驗。； 能回答或按照指令行事（綠區），回答不確切（黃區），不能回答（紅區）。（二）體格檢查與評估.8（4）清醒程度(S)檢查：（二）體格檢查與評估.8PHI即“院前指數法”（Prehospital Index，縮寫PHI）（二）體格檢查與評估 參 數 級 別 分 值1.收縮壓（kPa）13.33（100mmHg）0 11.4613.20（100mmHg）110.011.33（85mmHg）39.86（75mmHg）52.脈搏（

6、次/分51119012035053.呼吸（次/分）正常（1428）0費力或表淺303緩慢1054.神志正常0模糊或煩躁3不可理解的言語55.附加傷部及傷型胸或腹部穿透傷 無0 有4.9PHI即“院前指數法”（Prehospital Index， PHI法的檢傷分類標準為，將表中上述5項指標的每個參數所得分值相加，根據總的分數進行評判： 評分03分為輕傷；評分45分為中度傷；評分6分以上為重傷。（二）體格檢查與評估.10 PHI法的檢傷分類標準為，將表中上述5項指標的每 2全面檢查與評估： 為了不致遺漏重要病情，在病情允許的情況下應在510min內按CRASHPLAN法檢查，即按心臟（cardi

7、ac，C）、呼吸（respiration，R）、腹部（abdomen，A）、脊髓（spine，S）、頭部（head，H）、骨盆（pelvis，P）、四肢（limb，L）、動脈（arteries，A）、神經（nerves，N）等不同系統部位進行快速分項檢查和功能狀態評估，以便能很快確定急救問題，然后按部位以及傷情輕重緩急實施搶救。（二）體格檢查與評估.11 2全面檢查與評估：（二）體格檢查與評估.11 3最后檢查與再評估： 在結束資料收集前，應根據病情的程度用15min進行再評估：再次測定血壓、脈搏、呼吸及體溫等生命體征，如果需要盡可能證實一下已發現的陽性體征，定期（數分鐘或數小時）重復檢查與病

8、情有關的重要體征，必要時重新進行全面檢查。需要強調的是，不易注意到的傷勢往往比容易發現到的病情更嚴重或更有可能危及生命。因此，評估時要注意及時發現可能危及生命的潛在急救問題。（二）體格檢查與評估返回目錄.12 3最后檢查與再評估：（二）體格檢查與評估返回目錄.1二、 急救處理的原則一）、判明是否有危及生命的急救問題 由于急救時情況復雜、時間緊迫、病情危急，急救的首要任務是搶救生命，其原則是先救命后治傷，先救治有存活希望的重傷員，后救治輕傷員。因此，無論是現場急救還是院內急救，必須首先明確患者是否存在危及生命的急救問題。只有判明急救問題是否危及生命，急救措施才更具有針對性和有效性，急救目標才可能

9、實現。.13二、 急救處理的原則一）、判明是否有危及生命的急救問題 二）、立即排除危及生命的情況，穩定病人生命體征 搶救生命是急救的首要目標，急救時必須對危及生命的急救問題立即進行直接干預和處理，以使病情穩定，才能為后續診斷和治療創造條件。對可能會演變為危及生命的急救問題，必須清楚其危險程度，要嚴密監測病情的發展，并隨時采取必要的手段進行干預。.14二）、立即排除危及生命的情況，穩定病人生命體征.14三）、優先處理最為嚴重的急救問題 即“重病優先”原則。首先處理危及生命最為嚴重的情況。當有成批急癥傷病員時，通過對急癥傷病員的緊急評估，判明是否有危及生命的急救問題，進行優先分類與緊急處理，優先處

10、理最危重者和最危急問題。在處理單個急癥病員時，首先考慮到的應是與其表現相符合的最嚴重的急救問題。.15三）、優先處理最為嚴重的急救問題 即“重病優四）、力求資料準確而完整 急重癥患者發病突然，病情復雜而變化快，所做出的急救問題的評估不一定準確，也可能所掌握的病情資料僅僅是全部病情中的一部分，有些潛在的問題可能被掩蓋。因此，要尋找更多的病情資料，選擇適當的輔助檢查和診斷性治療，不斷地使急救資料準確而完整。急救資料的記錄必須客觀、完整并能及時地反映病人的急救過程的檢查和治療情況。返回目錄.16四）、力求資料準確而完整 急重癥患者發病突然，病三、 急癥病人的優先分類與緊急處理一）、成批急癥病人的優先

11、分類與緊急處理 成批傷員是指3人以上同時受傷或中毒。成批的傷員必須按傷情輕重緩急，確定救治和后送的次序。（一）優先分類與處理原則 1分類應快速、準確，邊搶救邊分類。2處理應先危后重、再輕后小。.17三、 急癥病人的優先分類與緊急處理一）、成批急癥病人的優先（二）具體方法顏色標記類 別分類標準常見急病處理 紅色類（危重癥類） 危及生命及肢體的危急病人，隨時有死亡的可能，但如能及時治療可有生存的機會。氣道阻塞；休克；昏迷（神志不清）；頸椎受傷；導致遠端脈搏消失的骨折；外露性胸腔創傷；股骨骨折；外露性腹腔創傷；超過50%IIIII度皮膚燒傷；腹部或骨盆壓傷。 需要第一批優先處理，立即急救，并在專人護

12、送、嚴密觀察病情變化下，迅速送往醫院救治 黃色類（重癥類） 有重大創傷，但可短暫等候而不危及生命，或導致肢體殘缺，需盡快接受治療。 頭部、胸部、椎骨損傷、腹部損傷；兩處以上肢體骨折，肢體斷離，骨盆骨折，開放性骨折；大出血；有過昏迷、窒息的傷員；大面積燒傷；軟組織傷，肢體嚴重擠壓后腫脹等。 第二優先處理，可在現場處理后在專人觀察下送往醫院救治 綠色類（非重癥類） 傷情較輕，能行走，其損傷可延遲處理。不造成休克的軟組織創傷，如皮膚割裂傷、擦挫傷；20%的II度以內的燒傷并不涉及機體或外生殖器；不造成遠側脈搏消失的肌組織和骨骼損傷，如關節脫位或一處肢體骨折；輕微流血。 病人需要檢查治療，但時間不是關

13、鍵，經門診或者手術處理即可，不需收住院者 黑色類（死亡類） 病人已死亡 不需急救處理.18（二）具體方法顏色標記類 別分類標準常見急病處理 二）、個體急癥傷病員的優先分類與緊急處理個體急癥傷病員的優先緊急處理順序為： 1如心臟停搏，應立即進行心肺復蘇，爭取在46min內建立有效的循環與呼吸。2若為窒息，則首先處理通氣或氣道問題（包括閉合性胸部傷口、消除口腔內異物及分泌物等）。3對體表能控制的重要出血立即進行止血。4對重要部位骨折進行固定。5抗休克，糾正嚴重的代謝與內分泌紊亂。6維持正常體溫。7積極治療嚴重感染。8處理廣泛的軟組織損傷。9處理其他的特殊急救問題。返回目錄.19二）、個體急癥傷病員

14、的優先分類與緊急處理個體急癥傷病員的優先四、 急救用藥的要求一）、用藥的基本要求1明確用藥目的 在急救狀態下，無論是用于治療還是用于診斷，都必須是病情所需，目的不明確的用藥可能會耽誤疾病搶救的時機。2恰當的用藥途徑 不同的給藥途徑可能產生不同的效果，這就要求急救醫生具有熟悉急救常用藥物的適應證、劑量、用法、不良反應及藥物代謝等知識，根據病情需要選擇不同的給藥途徑，使藥物最快出現療效，而又避免可能出現的不良反應。3用藥須個體化 用藥前須考慮患者的年齡、性別、體重、身體健康狀況、精神狀態及對藥物的敏感性等諸多因素。用藥前詢問病人有關用藥史與過敏史，注意肝腎功能情況，要考慮兒童、妊娠及哺乳婦女和老年

15、人等特殊人群的用藥與一般成人有差別。 4用藥要長遠考慮 急救治療是疾病整個診治過程的一部分，因此，急救選擇用藥時必須考慮病人后續治療和長遠利益，切忌為追求立竿見影的效果而為日后的治療設置障礙，甚至導致不良后果。.20四、 急救用藥的要求一）、用藥的基本要求1明確用藥目的二）、急救用藥處方的規范與管理1只有經過醫院授權的醫生才具有處方權。處方完畢應有銷空號，經核實無誤后簽注處方醫生全名，簽名字跡必須工整而清楚。麻醉藥品的處方還需特殊授權，需使用麻醉藥品專用處方（紅處方），經審查同意方可取藥。2須使用規范的藥名或商品名，并符合中國藥典的規定，不能以化學結構式等不規范名稱代替。3處方中每種藥物的總量

16、、分量和用法必須準確。有些藥物還應具體注明，如過敏試驗，靜脈注射或滴注的濃度、速度，是否避光等有關情況。急救情況下，使用麻醉藥品一次處方僅可給予一次藥量，有毒藥物每次處方不得超過一日極量，限、劇藥物不超過兩日量。4處方上各項目必須認真填寫，患者姓名、年齡、性別及科別應準確無誤，字跡應清晰、完整，排列整齊，不能漏寫或缺項，一般不得涂改，涂改處須經醫生簽字確認。5在急救過程中因情況緊急不得不下達口頭臨時醫囑、處方時，執行護士需復誦一遍，并經醫生核對確認后執行，事后急救醫生須及時補記書面臨時醫囑、處方。6為防止麻醉藥品濫用、成癮等嚴重問題，此類處方、藥品均需嚴格管理及控制，藥品必須專人、專柜、單獨管

17、理。返回目錄.21二）、急救用藥處方的規范與管理返回目錄.21五、 災難中的常見急救問題與處理一）、災難醫療救援程序（一）現場評估與檢傷分類 （二）現場救治 災難事故醫療急救的首要任務是搶救傷員生命，在經過判斷發現危重患者后，要立即在現場采取緊急救援，現場救治的主要內容如下：1維持患者呼吸道通暢，及時清除異物，解決呼吸道梗阻，對有呼吸障礙或呼吸停止者進行人工呼吸（包括氣管插管或環甲膜穿刺或切開）。2對發生心臟驟停患者實施心肺復蘇術。3對意識喪失者將頭偏向一側，防止窒息。4對休克患者應及時止血、包扎、鎮痛、鎮靜、液體復蘇。5變開放性氣胸為閉合性氣胸。6固定骨折。四肢骨折患者可采用木板、樹枝或其他

18、材料將整個肢體固定；懷疑或肯定有脊髓脊柱損傷應立即進行固定，頸椎損傷時要用頸托限制頸椎活動；胸椎損傷者平臥保持軀體直線位.22五、 災難中的常見急救問題與處理一）、災難醫療救援程序（一（三）安排傷病員轉運在轉運中要正確掌握轉運指征和時機，其原則如下。1可不轉運者 傷員病情穩定，生命體征情況良好，現場急救的各種醫療措施已經實施完畢，如充分止血、骨折進行良好固定、氣胸得到封閉等。2符合下列情況之一者，為應暫緩轉運者 傷員病情十分嚴重或不穩定，隨時有生命危險者；外傷性出血未得到有效止血、包扎和骨折固定、有活動性出血；需要現場心肺復蘇；呼吸道阻塞未解決；化學燒傷未得到徹底清洗與消毒；脊柱損傷無有效固定

19、措施；高位截癱伴呼吸障礙；接受全麻手術尚未清醒者等，應指定有經驗的急救人員嚴格把關。3邊搶救邊轉運者 傷員情況危急，不具備就地搶救和治療條件者，如急性呼吸循環衰竭、嚴重的內外出血、嚴重的臟器損傷（如肝脾破裂、肺損傷等）、嚴重顱腦損傷、嚴重頜面及頸部損傷、面積超過20%的燒傷、嚴重的休克、心肺復蘇后的患者等。因現場搶救條件較差等原因沒有能力對傷員實行進一步有效救治時或可以邊搶救邊轉運者，應由有經驗的急救人員權衡利弊，必須盡快轉運到有條件的醫院進行搶救。.23（三）安排傷病員轉運在轉運中要正確掌握轉運指征和時機，其原則二）、常見災難的急救與處理（一）火災的急救1火災的傷情特點 火災對人體的傷害主要

20、有三大類：一是燃燒產生的一氧化碳、二氧化碳、甲烷等有毒氣體中毒；二是呼吸道和體表燒傷；三是逃離火災現場過程中發生的其他外傷。.24二）、常見災難的急救與處理（一）火災的急救.24（一）火災的急救2火災現場的救治 火災造成傷員的現場急救和轉運措施有以下幾方面：（1）迅速脫離火源，撲滅身體染火，切忌呼喊，避免吸入火焰燒傷呼吸道。（2）查看燒、燙傷程度 根據燒、燙傷部位面積大小和燒傷深度，判斷燒傷程度。（3）鎮靜止痛，安慰受傷者，使其情緒穩定。酌情使用安定、哌替啶（杜冷丁）等。重傷者可能發生休克，須經靜脈用藥，但要注意防止呼吸中樞抑制。手足燒傷所致的劇痛，可用冷浸法減輕疼痛。燒傷創面用清潔紗布或布單

21、包裹保護，現場暫不做其他處理。（4）輕度燒傷者可飲1000ml水，水中加鹽3g、糖50g，有條件再加入碳酸氫鈉1.5g.嚴重者按體重進行靜脈補液。（5）燒傷后呼吸道受煙霧、熱力等損害，須保持呼吸道通暢；如出現窒息，發生呼吸、心臟驟停，立即行心肺復蘇；給予吸氧，呼吸困難者或昏迷病人酌情進行氣管插管或切開。（6）上述處理后迅速、平穩轉送醫院相關科室。.25（一）火災的急救2火災現場的救治 火災造成傷員的現場急（二）地震發生后的急救1地震損傷特點 其傷害特點是傷員數量多、傷勢重、傷情復雜，傷員常為復合傷、擠壓傷、多發傷，常合并休克或心肺功能衰竭，骨折易造成截癱，開放性骨折污染嚴重易繼發感染。地震現場

22、救護的首要問題是處理威脅生命的窒息、心臟驟停和大出血等問題，注意處理擠壓傷所致的擠壓綜合征和嚴重感染。.26（二）地震發生后的急救1地震損傷特點 .262現場主要救治對策 快速進行傷情評估與檢傷分類。認真做好轉運標志的登記佩戴工作，注明編號、姓名、性別、單位、診斷、已處理情況，是否注射破傷風抗毒素等。開放性損傷、外出血應首先止血，抬高患肢，同時急救。對開放性骨折，不應作現場復位，以防組織再度損傷，一般用清潔紗布覆蓋創面，作簡單固定后再進行運轉。（二）地震發生后的急救.272現場主要救治對策 （二）地震發生后的急救.27（三）泥石流的急救1泥石流對人體的危害 造成的主要傷害是呼吸道梗阻窒息、擠壓

23、傷、骨折等創傷。2主要救治對策 救治的首要措施是迅速清除口中、鼻腔及氣道內的阻塞物，保持氣道通暢；創傷患者中的開放性損傷要注意清洗傷口，避免繼發感染，及時運轉。.28（三）泥石流的急救1泥石流對人體的危害 .28（四）交通事故的急救 1交通事故的傷情特征 道路交通事故致死，致傷者包括行人、駕駛員、乘客等。不同類型的人員受傷特征有所差異。行人損傷部位以頭部、下肢較多，其次為上肢、骨盆、胸、腹、頸部、脊柱。駕、乘人員損傷部位仍以頭部、胸、腹部及其聯合多發傷最多。軸向損傷中駕駛員頸部、胸部、骨盆、四肢多見，乘客面部、頸部、骨盆、四肢多見。系安全帶者安全帶本身可造成脊柱、鎖骨、肋骨、胸骨骨折和胸、腹腔臟器損傷。各類人員致死性損傷主要為顱腦損傷，胸、腹腔臟器破裂、出血、聯合多發傷，復合傷，嚴重的擠壓綜合征等。.29（四）交通事故的急救 1交通事故的傷情特征 道路交通事故2現場主要救治對策 盡快將傷員從事故現場解救出來，避免因燃燒、爆炸或毒氣等因素對傷員的進一步損害。傷情評估與檢傷分類。對突發呼吸、心臟驟停者，及時進行心肺復蘇；保持呼吸道通暢、吸氧。控制嚴重出血。固定