1、彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值前 言PREFACE 2彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值前 言PREFACE 2彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊 鼻前庭囊腫(nasal vestibular cyst)是指發(fā)生于鼻前庭底部皮下、上頜齒槽突骨面上的一種非牙源性囊腫。最早于1882年被描述。關(guān)于此病的發(fā)生機(jī)制尚有爭(zhēng)論，有研究者認(rèn)為可能起源于鼻淚管的殘余。 3彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 鼻前庭囊腫(nasal vestibular c 臨床上多為單側(cè)。雙側(cè)發(fā)病率約10%。本病可發(fā)生于任何年齡。其生長(zhǎng)緩慢、早期無癥狀，隨著囊腫增大可產(chǎn)生

2、局部脹痛感。合并感染疼痛加重。囊內(nèi)容物為黃色或棕色、黏液性或漿液性液體，若發(fā)生感染則呈膿性。囊腫生長(zhǎng)可壓迫上頜骨形成骨質(zhì)缺損。其主要的治療方法是經(jīng)唇齦溝切口口前庭進(jìn)路切除。 4彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 臨床上多為單側(cè)。雙側(cè)發(fā)病率約10%。本病可發(fā) 鼻前庭囊腫的診斷傳統(tǒng)上主要依靠癥狀、觸診、穿刺和X線平片。觸診可發(fā)現(xiàn)質(zhì)地柔軟并有彈性的腫塊。在無菌條件下穿刺時(shí)，抽出囊液后囊腫縮小，但不久又復(fù)隆起。囊腔造影拍片可見囊腫的形狀、大小。5彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 鼻前庭囊腫的診斷傳統(tǒng)上主要依靠癥狀、觸診、穿 鼻前庭囊腫臨床上體征沒有明顯的特異性，有時(shí)需要與其它疾病鑒別診斷

3、。由于解剖的特點(diǎn)，診斷鼻前庭囊腫是有一定困難的。觸診僅限于較大囊腫，對(duì)于小囊腫因覆蓋軟組織單純依賴觸診則會(huì)漏診。 6彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 鼻前庭囊腫臨床上體征沒有明顯的特異性，有時(shí)需要 我們的研究是考查鼻前庭囊腫的超聲特征，評(píng)估彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變、更準(zhǔn)確顯示病變的范圍，以找到一種診斷鼻前庭囊腫的新方法，為臨床醫(yī)師鑒別診斷和選擇治療方式提供可靠的依據(jù)。7彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 我們的研究是考查鼻前庭囊腫的超聲特征，評(píng)估彩色材 料 和 方 法 MATERIAL AND METHOD8彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值材

4、 料 和 方 法 MATERIAL AND METHOD臨床資料 隨機(jī)選取87名臨床上懷疑是鼻前庭囊腫的病人，其中，男60例，女27例，年齡1959歲。所有病人均由未知病情的超聲醫(yī)師給予雙側(cè)鼻唇溝彩色多普勒超聲掃描。9彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值臨床資料9彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值儀器： 荷蘭Philips公司 iu22機(jī)型10彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值儀器：10彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 方 法 患者取仰臥位，頸部墊枕，充分暴露被檢區(qū)。將探頭置于雙側(cè)鼻唇溝，朝向內(nèi)下，進(jìn)行縱切、橫切、斜切掃查，對(duì)病變部位作十字交叉掃查。獲得最佳圖像后停幀，

5、測(cè)量其大小，并記錄保存相關(guān)數(shù)據(jù)。11彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 方 法11彩色多普勒超聲掃描對(duì) 將L12-5線陣探頭置于鼻唇溝朝向內(nèi)下，掃描皮膚與上頜骨前壁之間。分別測(cè)量腫物上下、左右及前后三組徑線。重點(diǎn)觀察其形態(tài)、包膜、邊界及內(nèi)部回聲情況。并用探頭加壓，注意形態(tài)有無改變。在二維圖像的基礎(chǔ)上疊加彩色或能量多普勒信號(hào)，尋找病變內(nèi)部及周邊是否有穩(wěn)定的彩色血流信號(hào)，并用彩色多普勒顯示血運(yùn)情況。12彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 將L12-5線陣探頭置于鼻唇溝朝向內(nèi)下，掃描 13彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 13彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 14彩色多普

6、勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 14彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 所有病人其后均接受不知道彩超檢查結(jié)果的耳鼻喉科醫(yī)師對(duì)鼻前庭區(qū)域的觸診、診斷性穿刺或CT掃描，對(duì)觸診、診斷性穿刺或CT掃描陽性者給予經(jīng)唇齦切口的鼻前庭腫物切除術(shù)，切下的腫物送病理檢驗(yàn)。 15彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 所有病人其后均接受不知道彩超檢查結(jié)果的耳鼻喉結(jié) 果 RESULTS16彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值結(jié) 果 RESULTS16彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻 超聲掃描可以得到鼻唇溝區(qū)域皮下與上頜骨之間結(jié)構(gòu)的清晰圖像。掃描正常人可以看到雙側(cè)鼻唇溝區(qū)域皮下與上頜骨之間清晰的兩側(cè)對(duì)稱的均勻低回

7、聲區(qū)，上頜骨面清楚地顯示為一條背側(cè)強(qiáng)回聲線。 17彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 超聲掃描可以得到鼻唇溝區(qū)域皮下與上頜骨之間 18彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 18彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 19彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 19彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 鼻前庭囊腫在患側(cè)鼻唇溝區(qū)域皮下與上頜骨之間清楚地顯示為一個(gè)橢圓形的無回聲區(qū)，無回聲區(qū)呈單房。20彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 鼻前庭囊腫在患側(cè)鼻唇溝區(qū)域皮下與上頜骨之間清楚 聲像圖顯示囊腫壁較薄，內(nèi)部無回聲，后壁回聲增強(qiáng)，包膜完整，并有清晰的邊界，其內(nèi)無血流，腫塊內(nèi)容

8、無流動(dòng)感，后部回聲稍增強(qiáng)，有包膜，壓之有彈性并變形。 21彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 聲像圖顯示囊腫壁較薄，內(nèi)部無回聲，后壁回聲增 22彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 22彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)敏感度=100%（66/66）；特異度=90.5%（19/21）；假陽性率=9.5%（2/21）；假陰性率=0（0/66）。23彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值敏感度=100%（66/66）；23彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前討 論 DISCUSSION24彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值討 論 DISCUSSION24彩色多普勒超聲掃鼻前庭囊腫的病因：

9、 病因不清，有以下幾種不同的學(xué)說：（1）腺體潴留學(xué)說；（2）面裂囊腫（Jaclal clebt）學(xué)說；（3）淚管退化不全學(xué)說；（4）鼻軟骨炎學(xué)說。 機(jī)械刺激、炎性或外傷是重要誘發(fā)因素。外傷也被認(rèn)為是上皮成分增生的刺激因素。其中潴留囊腫和面裂囊腫學(xué)說比較有說服力。近有研究者認(rèn)為可能起源于鼻淚管的殘余 。25彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值鼻前庭囊腫的病因：25彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)鼻前庭囊腫的病理： 囊壁一般由含有彈性纖維和許多網(wǎng)狀血管的結(jié)締組織所構(gòu)成，故堅(jiān)韌而具有彈性。 囊液一般較為透明或半透明，或渾濁如蜂蜜樣；多為純粘液狀、血清狀或血清粘液狀；呈黃色、棕黃色或琥珀色；

10、其中大多不含膽固醇。26彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值鼻前庭囊腫的病理：26彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)鼻前庭囊腫的臨床表現(xiàn)： 早期多無癥狀，隨著囊腫逐漸增大，病人逐漸感到鼻翼根部膨隆、脹滿感，合并感染則迅速增大，可有局部紅、腫、熱、痛。檢查時(shí)可見鼻翼根部、鼻前庭底、上唇部為圓形隆起的腫塊，多數(shù)病變軟而有波動(dòng)感。 27彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值鼻前庭囊腫的臨床表現(xiàn)：27彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診鼻前庭囊腫的治療： 鼻前庭囊腫的治療主要是通過手術(shù)切除。經(jīng)典方法是經(jīng)唇齦溝進(jìn)路鼻前庭囊腫切除術(shù)。近年來有采用鼻內(nèi)鏡下鼻前庭進(jìn)路手術(shù)，又分為鼻前庭囊腫開窗術(shù)（揭蓋

11、法）和切除術(shù)。 28彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值鼻前庭囊腫的治療：28彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)鼻前庭囊腫的診斷： 對(duì)鼻前庭囊腫的診斷需結(jié)合癥狀、查體和病理學(xué)檢查。1、局部所見：2、聯(lián)合觸診：3、穿刺檢查：4、X線拍片： 29彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值鼻前庭囊腫的診斷：29彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià) 鼻前庭囊腫的影像檢查方法包括X線平片、多軌跡體層攝影、CT及MRI。 由于頜面部由不規(guī)則骨構(gòu)成，重疊結(jié)構(gòu)較多，X線平片難以顯示小的病變，盡管可發(fā)現(xiàn)大的病變，但難以全面、準(zhǔn)確顯示病變的范圍；多軌跡體層攝影僅能顯示冠狀面，鄰近骨質(zhì)有無受壓、硬化難以清晰

12、顯示。而且還存在放射性損害。30彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 鼻前庭囊腫的影像檢查方法包括X線平片、多軌跡體 鼻前庭囊腫臨床上體征沒有明顯的特異性，有時(shí)需要與其它疾病鑒別診斷。由于解剖的特點(diǎn)，診斷鼻前庭囊腫是有一定困難的。觸診僅限于較大囊腫，對(duì)于小囊腫因覆蓋軟組織單純依賴觸診則會(huì)漏診。 31彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 鼻前庭囊腫臨床上體征沒有明顯的特異性，有時(shí)需要 準(zhǔn)確的穿刺固然可以確診，但術(shù)前無法知道囊腫的大小和內(nèi)部情況，遇到囊內(nèi)容物特別粘稠的即使穿刺準(zhǔn)確也不一定能抽出預(yù)期的囊液。32彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 準(zhǔn)確的穿刺固然可以確診，但術(shù)前做囊腔造影

13、拍片準(zhǔn)確性較高，但必須建立在準(zhǔn)確的穿刺這個(gè)基礎(chǔ)上，而且作為一種有創(chuàng)檢查，還有著造影劑誘發(fā)過敏和炎癥反應(yīng)的可能性。 33彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值做囊腔造影拍片準(zhǔn)確性較高，但必須建立在準(zhǔn)確的穿刺這個(gè)基礎(chǔ) HRCT能作橫斷和冠狀面，也可進(jìn)行多方位重建，能夠顯示病變的范圍，但也僅能顯示出鼻前庭的軟組織影，與周圍軟組織難以分辨界限。 34彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 HRCT能作橫斷和冠狀面，也可進(jìn)行多方位重建，能夠顯 左側(cè)鼻前庭囊腫（軸位CT）35彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 左側(cè)鼻前庭囊腫（軸位CT）35彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻 左側(cè)鼻前庭囊腫（冠狀位CT）36

14、彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 左側(cè)鼻前庭囊腫（冠狀位CT）36彩色多普勒超聲掃描對(duì) 頜面部的局部解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，在該領(lǐng)域內(nèi)以腫脹為主要癥狀的軟組織疾患臨床有時(shí)頗難鑒別。而超聲檢查對(duì)此尤對(duì)各類囊性腫塊的鑒別診斷具有較高價(jià)值。 37彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 頜面部的局部解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，在該領(lǐng)域內(nèi)以腫脹為 鼻前庭區(qū)的腫物需要鑒別診斷的有：一、鼻部牙源性囊腫 二、其他面裂隙囊腫如球頜囊腫、鼻腭囊腫。 三、一些少見的占位：(1)毛囊瘤:(2)多形性腺瘤 (3)血管平滑肌瘤: (4)神經(jīng)鞘瘤 (5)汗腺瘤 (6)乳頭狀瘤（7）血管瘤38彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值

15、鼻前庭區(qū)的腫物需要鑒別診斷的有：38彩色多普彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值培訓(xùn)課件 超聲能鑒別腫物的囊實(shí)性，可根據(jù)腫物的回聲、形態(tài)、位置等鑒別腫物的性質(zhì)。二維超聲及彩色多普勒血流成像可多切面觀察病變范圍及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并能觀察囊腫內(nèi)血供及周圍重要血管的分布情況，能夠早期診斷鼻前庭囊腫，為臨床選擇手術(shù)途徑、注射藥物治療及評(píng)價(jià)療效提供可靠的圖像依據(jù)。 40彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 超聲能鑒別腫物的囊實(shí)性，可根據(jù)腫物的回聲、形態(tài) 我們遇到2例是以一側(cè)鼻前庭囊腫收入院的患者，但彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)了對(duì)側(cè)存在的臨床沒有觸到的鼻前庭囊腫，后一并手術(shù)切除。這也顯示了彩色多普勒超聲的高敏感

16、度。41彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 我們遇到2例是以一側(cè)鼻前庭囊腫收入院的患者，但 彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)(CDFI)能夠觀察淺表組織內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，纖維排列方向和趨勢(shì)，能夠探測(cè)淺表組織的血管結(jié)構(gòu)及病變部位周圍血管的分布情況，并且能準(zhǔn)確地測(cè)量出病變部位血流動(dòng)力學(xué)等各參數(shù)。 42彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)(CDFI)能夠觀 彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)(CDFI)在鼻前庭囊腫的檢查中的應(yīng)用無疑對(duì)鼻前庭囊腫的大小、形態(tài)、是否合并感染、治療方法和療效的評(píng)估提供了客觀而準(zhǔn)確的依據(jù)，為指導(dǎo)鼻前庭囊腫的進(jìn)一步治療提供了重要的參考標(biāo)準(zhǔn)。 。 43彩色多

17、普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)(CDFI)在鼻前庭結(jié) 論 CONCLUSION44彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值結(jié) 論 CONCLUSION44彩色多普勒超聲掃描1、彩色多普勒超聲對(duì)鼻前庭囊腫有非常高的診斷準(zhǔn)確性； 2、彩色多普勒超聲對(duì)人體沒有損傷，檢查方便可以重復(fù)，掃描直觀并可定位，可以從多個(gè)切面顯示囊腫的大??；3、彩色多普勒超聲可以明確鼻前庭區(qū)腫瘤大小、形態(tài)、部位、深度及與周圍組織的關(guān)系，有利于良惡性的鑒別；45彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值1、彩色多普勒超聲對(duì)鼻前庭囊腫有非常高的診斷準(zhǔn)確性； 45彩4、利用鼻梨狀孔天然存在的左右對(duì)稱性，

18、同時(shí)提供了即時(shí)的自體對(duì)照，對(duì)診斷多為單發(fā)的鼻前庭囊腫有著得天獨(dú)厚的優(yōu)越性。5、彩色多普勒超聲可以成為診斷鼻前庭囊腫的有效手段，對(duì)于彩色多普勒超聲顯示為陰性者可基本排除患有鼻前庭囊腫。6、經(jīng)濟(jì)，便于基層醫(yī)院普及。46彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值4、利用鼻梨狀孔天然存在的左右對(duì)稱性，同時(shí)提供了即時(shí)的自體對(duì) 彩色多普勒超聲是一種診斷鼻前庭囊腫的新方法，為臨床醫(yī)師鑒別診斷和選擇治療方式提供可靠的客觀依據(jù)?？捎行У乇苊獗乔巴ツ夷[的誤診誤治，從而有效規(guī)避主觀判斷帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。該項(xiàng)目填補(bǔ)了國內(nèi)外空白。 47彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 彩色多普勒超聲是一種診斷鼻前庭囊腫的新 48彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 48彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診 49彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診斷價(jià)值 49彩色多普勒超聲掃描對(duì)鼻前庭囊腫的診 50彩色