1、異位妊娠的護理小講課異位妊娠的護理小講課 異位妊娠的定義 異位妊娠的病因 異位妊娠的結局 癥狀與體征 治療措施 護理評估及護理問題 護理措施教學內容2異位妊娠的護理小講課教學內容2異位妊娠的護理小講課定 義受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。根據(jù)受精卵種植的部位不同，異位妊娠分為：輸卵管妊娠，宮頸妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，其中輸卵管妊娠最常見（占90-95%）。輸卵管妊娠中以壺腹部多見，其次為峽部，傘部，間質部。3異位妊娠的護理小講課定 義受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。3異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見急腹癥之一，并有逐年增加的趨勢，發(fā)病率約為1%，由于其發(fā)

2、病率高，又導致孕產(chǎn)婦死亡的危險，一直被視為高度妊娠早期并發(fā)癥。輕者有貧血，繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。4異位妊娠的護理小講課異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見急腹癥之一，并有逐年增加的趨勢，發(fā)病率異位妊娠的護理小講課培訓課件1.輸卵管妊娠流產(chǎn)2.輸卵管妊娠破裂3.繼發(fā)性腹腔妊娠 發(fā)育中的胚囊易向管腔膨出，終至整個胚囊剝離落入管腔，并經(jīng)輸卵管逆蠕動排至腹腔 。以壺腹部妊娠流產(chǎn)為多。壺腹部管腔較大，一般在妊娠812周發(fā)病。 1. 孕卵生長侵蝕肌層及漿膜造成破裂。肌層血管豐富而粗大，因此妊娠破裂的出血比妊娠流產(chǎn)時劇烈 。2.峽部妊娠時，因管腔狹小破裂時間最早在妊娠6周左右。3.輸卵管間質部肌層較厚，破裂時間最晚，約妊娠4

3、個月時發(fā)病。但該部位破裂時在極短時間內可發(fā)生致命性腹腔內出血。輸卵管妊娠或破裂，胚囊從輸卵管排到腹腔或闊韌帶內，多數(shù)死亡，偶爾胚囊存活，絨毛組織附著于原來部位或排至腹腔后重新種植而獲得營養(yǎng)，胚胎繼續(xù)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。若破口在闊韌帶內，可發(fā)展為闊韌帶妊娠。 異位妊娠的結局6異位妊娠的護理小講課1.輸卵管妊娠流產(chǎn) 發(fā)育中的胚囊易向管腔膨出，終至癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過

4、月經(jīng)量。暈厥與休克:由于腹腔內急性出血及劇烈腹痛引起腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。7異位妊娠的護理小講課癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%30%患者無停超聲檢查：首選輔助檢查妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法陰道后穹隆穿刺 ：抽出暗紅色不凝血腹腔鏡檢查子宮內膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠8異位妊娠的護理小講課超聲檢查：首選輔助檢查妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法根據(jù)病情緩急，采取相應處理1.大量內出血的緊急處理：快速備血，建立靜脈通道，輸血，輸氧等抗休克治療，并立即行手術。輸卵管切除保守性手術治 療9異位妊娠的護理小講課根據(jù)病情緩急

5、，采取相應處理治 療9異位妊娠的護理小講課2.無或少量內出血的治療：可采用藥物或手術治療。藥物治療：a. MTX宮頸注射或肌肉注射。適應癥：一般情況好，無活性腹腔內出血，盆腔包塊最大直徑3cm，血HCG2000u/ml,超聲未見胎心原始搏動，肝、腎功能及血紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)正常，無MTX禁忌癥。停藥期間，監(jiān)測-HCG及B超。b. 中藥治療10異位妊娠的護理小講課2.無或少量內出血的治療：可采用藥物或手術治療。10異位妊娠手術治療：可行腹腔鏡或開腹行輸卵管保守性手術。在保守治療期間，因嚴密觀察血壓、脈膊、腹痛、Hb等情況，動態(tài)監(jiān)測血HCG水平，如出現(xiàn)內出血或血HCG下降不滿意，可隨時行手

6、術治療。11異位妊娠的護理小講課手術治療：可行腹腔鏡或開腹行輸卵管保守性手術。11異位妊娠a. 體液不足：宮外孕破裂或流產(chǎn)所致的大出 血有關。b. 疼痛：與宮外孕流產(chǎn)或破裂所致的腹腔內 出血，手術創(chuàng)傷，輸卵管膨脹和血 液局部及放射有關。c. 悲傷：與此次妊娠失敗有關。d. 恐懼：與生命受到威脅及今后再次妊娠的 可能受到阻礙有關。e. 有感染的危險：與大出血機體抵抗力降低、 術后留置導尿管、皮膚完整性受損有關。護 理 問 題12異位妊娠的護理小講課a. 體液不足：宮外孕破裂或流產(chǎn)所致的大出 護 理 問 1、急診內出血立即通知醫(yī)生；患者平臥，予輸氧。保持環(huán)境安靜，觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫及患者反

7、應，并記錄，注意保暖立即抽血查血常規(guī)，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等迅速建立靜脈通道（留置針），輸入平衡液或膠體液（擴容）囑患者禁食、水，完善術前準備（備皮、導尿等），送手術室對家屬或患者行精神安慰或心理疏導，以取得他們的信任，積極配合治療護 理 措 施13異位妊娠的護理小講課1、急診內出血護 理 措 施13異位妊娠的護理小講課術后護理：術后回病房，一般禁食，肛門排氣后，進食易消化、清淡富于營養(yǎng)的飲食，早期避免食用牛奶、糖水等產(chǎn)氣食物。逐步過渡至普食。體位：術后6-12小時去枕平臥，12小時后取半臥位，48-72小時后，根據(jù)機體恢復情況可離床活動，早活動可減少術后并發(fā)癥，促進機體康復。保

8、持口腔及會陰清潔，鼓勵并協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰、防墜積性肺炎等并發(fā)癥，注意傷口，生命體癥的變化等。14異位妊娠的護理小講課術后護理：14異位妊娠的護理小講課2、陳舊性宮外孕或保守治療的患者觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、面色的變化，監(jiān)測血-HCG及盆腔包塊的情況。再三囑咐患者不要離開病房，應臥床休息，防孕囊破裂引起急診大出血，危及生命。重視患者主訴，如突然出現(xiàn)腹痛加劇、陰道流血、生命體癥等異常情況，及時報告醫(yī)生，隨時做好輸液、輸血及腹部手術的準備。保持大便通暢，避免用力排便，禁止灌腸，注意外陰衛(wèi)生。指導患者攝取足夠營養(yǎng)食物，如豆類、綠色蔬菜、雞蛋等，以增強患者的抵抗力。15異位妊娠的護理小講課2、

9、陳舊性宮外孕或保守治療的患者15異位妊娠的護理小講課1、給予心理指導，幫助患者及家人度過心理沮喪期。2、指導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持會陰清潔，及性衛(wèi)生，避免發(fā)生生殖器官炎癥，性伴侶穩(wěn)定。3、告訴患者異位妊娠有10%的再發(fā)生率和50%-60%的不孕率，若下次出現(xiàn)腹痛，停經(jīng)，陰道流血等情況，及時就醫(yī)，及早診斷。出院指導16異位妊娠的護理小講課1、給予心理指導，幫助患者及家人度過心理沮喪期。出院指導16假如今天你值班 某女，29歲，以“停經(jīng)56天，急性右下腹痛伴少量陰道流血 1小時”。停經(jīng)40余天自測孕試（）。3天前在外院行人工流產(chǎn)術，術中刮出少許組織，術后抗炎治療，一直陰道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐頭暈等癥，遂急來我院。既往體健， G2PO,，平素常感下腹痛，經(jīng)期加重。 查體：神智清，急性病容，貧血貌T36.5， P100次/分， R26次/分， Bp80/46mmHg，心肺聽診無異常正常。全 腹壓痛、反跳痛、以左側為重，腹肌較緊張。 婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，陰道暢，宮頸紫藍色，質軟，舉痛 陽性；后穹窿飽滿觸痛陽性；子宮稍大、較軟、有漂 浮感，雙側附件增厚，壓