1、常見內科急癥的處理常見內科急癥的處理 1常見內科急癥的處理常見內科急癥的處理 常見內科急癥的處理一、心血管系統2常見內科急癥的處理一、心血管系統2常見內科急癥的處理心律失常心律平異搏定利多卡因可達龍西地蘭異丙腎3常見內科急癥的處理心律失常心律平3常見內科急癥的處理心律平用于室上性心動過速和室早、室速用法：35 mg靜推，1520分鐘可重復一次，隨后140210 mg靜滴；口服100 mg q8h200 mg q6h。不良反應：竇房結抑制，房室阻滯4常見內科急癥的處理心律平4常見內科急癥的處理異搏定用于室上性心動過速，預激綜合征利用房室結作為通道的房室折返性心動過速，Af及AF時減慢心室率用法：

2、5 mg靜推，1015分鐘可重復一次；口服緩釋異搏定120 mg bid不良反應：心動過緩，房室阻滯，禁用于嚴重心衰、度房室傳導阻滯，室速，低血壓、嚴重竇房結病變5常見內科急癥的處理異搏定5常見內科急癥的處理利多卡因用于室早，室速，心梗后室性快速性心律失常的治療用法：50 mg靜推，5分鐘左右可重復12次，隨后5001000mg靜滴不良反應：竇房結抑制，室內傳導阻滯6常見內科急癥的處理利多卡因6常見內科急癥的處理可達龍用于各種室上性與室性快速性心律失常，包括預激綜合征，心梗后用法：150mg靜推，450mg靜滴，口服200mg qd不良反應：心動過緩，長期大劑量可導致肺纖維化及甲亢、甲減7常見

3、內科急癥的處理可達龍7常見內科急癥的處理西地蘭用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時，特別適用于心衰伴快速Af，同時用于室上性快速性心律失常用法：西地蘭0.4mg靜推，1小時左右可重復0.2mg不良反應：致心律失常及房室傳導阻滯，缺氧和低鉀更易導致中毒，禁用于肥厚性心肌病8常見內科急癥的處理西地蘭8常見內科急癥的處理異丙腎用于心臟驟停及房室傳導阻滯等 用法：0.51mg靜滴不良反應：可引起心動過速、室性心律失常、心悸等，冠心病、心肌炎及甲亢等患者禁用 9常見內科急癥的處理異丙腎9常見內科急癥的處理心絞痛胸痛心電圖：ST段壓低，T波倒置心肌酶譜，cTnT：正常同位素心肌顯像，冠脈造影10常見內科急

4、癥的處理心絞痛胸痛10常見內科急癥的處理治療： （1）休息，吸氧 （2）硝酸酯制劑：硝酸甘油10mg或異舒吉3050mg靜滴；消心痛10mg tid po；長效異樂定； 莫諾美地 （3）受體阻滯劑：洛克 25mg Bid （4）鈣通道阻滯劑：心痛定，異搏定 （5）阿司匹林：50100mg qd （6）低分子肝素：速避凝 0.4ml bid11常見內科急癥的處理治療：11常見內科急癥的處理心肌梗塞胸痛，胃腸道癥狀，心律失常，休克，心衰心電圖（動態改變）心超心肌酶譜，cTnT12常見內科急癥的處理心肌梗塞胸痛，胃腸道癥狀，心律失常，休克，常見內科急癥的處理治療： （1）休息，吸氧，監護，止痛（嗎啡

5、） （2）溶栓，PTCA，冠脈搭橋 （3）硝酸酯制劑（注意血壓監測） （4）抗心律失常：室性心率失常，傳導阻滯 （5）控制休克：補充血容量，多巴胺120200mg靜滴 （6）治療心衰：嗎啡，利尿劑，血管擴張劑13常見內科急癥的處理治療：13常見內科急癥的處理 （7）右心室梗塞：引起右心衰伴低血壓，無左心衰表現，宜擴張血容量，不宜用利尿劑14常見內科急癥的處理 （7）右心室梗塞：引起右心衰伴低血壓，常見內科急癥的處理急性左心衰呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅泡沫痰，口唇青紫兩肺滿布濕羅音和哮鳴音胸片15常見內科急癥的處理急性左心衰呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅泡沫痰常見內科急癥的處理治療： （1）吸氧 （

6、2）擴血管：硝酸甘油；硝普鈉50mg避光靜滴；酚妥拉明510mg靜滴（注意血壓） （3）利尿：速尿 （4）強心：西地蘭0.20.4mg靜推，多巴酚丁胺 （5）平喘：喘定，氨茶堿 （6）嗎啡：35mg靜推16常見內科急癥的處理治療：16常見內科急癥的處理 二、呼吸系統17常見內科急癥的處理 二、呼吸系統17常見內科急癥的處理哮喘病史，呼氣困難，焦慮不安，呼氣音延長，兩肺滿布哮鳴音胸片：兩肺透亮度增高，并發感染有炎性浸潤血氣：PaO2降低， PaCO2降低，呼堿；重癥時PaO2降低， PaCO2上升，呼酸18常見內科急癥的處理哮喘病史，呼氣困難，焦慮不安，呼氣音延長，常見內科急癥的處理治療： （1

7、）吸氧 （2）平喘： 激素地塞米松510mg mg bid靜推；甲強龍4080 mg bid靜推；琥珀氫考200300 mg 靜滴 茶堿氨茶堿 0.250.5 靜滴；喘定0.5 靜滴， 2受體激動劑喘樂寧；萬托林；備勞特 （3）抗感染 （4）補充水電解質19常見內科急癥的處理治療：19常見內科急癥的處理三、消化系統20常見內科急癥的處理三、消化系統20常見內科急癥的處理上消化道出血病因嘔血和（或）黑便出血量的估計，血壓監測胃鏡，血Rt21常見內科急癥的處理上消化道出血病因21常見內科急癥的處理治療： （1）補充血容量：輸血；706代血漿 （2）抑酸：Losec 40mg靜推qd或bid；西米替

8、丁；信法丁 （3）胃內灌注去甲腎上腺素：8支加入250 NS中，20ml/次 （4）止血藥物：立止血；PAMBA；止血敏 （5）食管胃底V曲張：三腔管，生長抑素（善寧36mg靜滴；施他凝0.30.6mg靜滴；垂體150 u靜滴），胃鏡下套扎及硬化劑治療22常見內科急癥的處理治療：22常見內科急癥的處理 四、代謝疾病23常見內科急癥的處理 四、代謝疾病23常見內科急癥的處理糖尿病酮癥酸中毒誘因：感染、創傷、手術、RI治療不當、飲食不當等多尿，煩渴多飲，乏力，納差，惡心嘔吐，煩躁，氣促，脫水，直至昏迷血糖，血酮，血氣24常見內科急癥的處理糖尿病酮癥酸中毒誘因：感染、創傷、手術、R常見內科急癥的處理

9、治療： （1）輸液（NS，速度應快，總量第1個24小時可達40008000ml，BG60PaCO2：正常值3545，表示CO2有無潴留或是否存在過度通氣BE：正常值3.0，反映代謝的指標30常見內科急癥的處理常用指標pH， PaO2， PaCO2 ，常見內科急癥的處理代酸：腎功能不全，攝入過多，酮癥，缺氧，高熱，高鉀等代堿：較少見，低鉀，低氯，補堿過多呼酸：急、慢性呼吸系統病變，呼吸中樞受抑制，心衰呼堿：過度通氣31常見內科急癥的處理代酸：腎功能不全，攝入過多，酮癥，缺氧，高常見內科急癥的處理 七、電解質平衡32常見內科急癥的處理 七、電解質平衡32常見內科急癥的處理低鈉（135）缺鈉性低鈉（低滲性失水），稀釋性低鈉（水過多），轉移性低鈉（少見，低鉀時），特發性低鈉（消耗性低鈉）缺鈉性低鈉：補高滲溶液 （142mmol/L-實測血清鈉）0.2體重 稀釋性低鈉：脫水，補鈉 特發性低鈉：主要治療原發病33常見內科急癥的處理低鈉（152）濃縮性高鈉（高滲性失水），潴鈉性高鈉（少見）濃縮性高鈉：補水的同時適當補鈉 潴鈉性高鈉：限鈉，飲水，排鈉利尿劑34常見內科急癥的處理高鈉（152）濃縮性高鈉（高滲性失水），常見內科急癥的處理低鉀（3.5）缺鉀性低鉀（攝入不足，排出過多），轉移性低