1、一 病因 結(jié)石梗阻 細(xì)菌感染 急性膽囊炎 Acute Cholecystitis急性膽囊炎一 病因 急性膽囊炎 A二 病 理急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎壞疽性膽囊炎急性膽管炎，急性胰腺炎，膽囊腸道內(nèi)瘺，腸梗阻慢性膽囊炎急性膽囊炎二 病 理急性膽囊炎三 臨床表現(xiàn)腹痛 病情重時(shí)，有寒戰(zhàn)，高熱 一般不出現(xiàn)黃疸急性膽囊炎三 臨床表現(xiàn)腹痛 急性膽囊炎體格檢查 ： 右上腹壓疼和肌緊張， Murphy sign(+) ，右上腹觸 及腫大的壓痛性包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查 : WBC 輕度影象學(xué)檢查: B 超、 99mTcEHIDA 診斷： 無(wú)困難急性膽囊炎體格檢查 ： 右上腹壓疼和肌緊張，急性膽囊炎四： 治療 非

2、手術(shù)治療：禁食，糾正水電解質(zhì)平 衡，廣譜抗菌素， 解 痙 止疼，全身支持。 手術(shù)治療： 膽囊切除術(shù) 。 適應(yīng)證：1 發(fā)病時(shí)間在3 天以內(nèi)；2 非手術(shù)治療無(wú) 效；3 出現(xiàn)合并癥者急性膽囊炎四： 治療急性膽囊炎 急性非結(jié)石性膽囊炎 Acute Acalculus Cholecystitis病因尚不十分清楚膽囊壞死和穿孔機(jī)會(huì)高容易延誤診斷診斷后及早手術(shù)急性膽囊炎 急性非結(jié)石性膽囊炎 Acute 慢性膽囊炎 Chronic Cholecystitis70-95%合并膽囊結(jié)石癥狀不典型B超，OCG有助于診斷伴有膽囊結(jié)石者均應(yīng)切除膽囊；無(wú)癥狀者、癥狀重或膽囊功能喪失，建議切除膽囊急性膽囊炎 慢性膽囊炎 急

3、性梗阻性化膿性膽管炎 Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC 急性化膿性膽管炎 Acute Suppurative Cholangitis急性膽囊炎 急性梗阻性化膿性膽管炎 Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）休克、精神癥狀Reynolds五聯(lián)征重癥急性膽管炎（Acute cholangitis of severe type，ACST） 代替AOSC急性膽囊炎Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）重癥急性膽管炎病 因 膽管梗阻： 結(jié)石，蛔蟲(chóng)，狹窄，腫瘤等細(xì)菌感染： 大腸桿菌 厭氧菌急性膽囊炎病 因 急性膽囊炎病 理 膽管部分或

4、完全性梗阻 膽道系統(tǒng)化膿性感染 急性膽囊炎病 理 急性膽囊炎 臨床表現(xiàn): 起病急、發(fā)展迅速、重者短 期內(nèi)死亡， 腹 痛: 應(yīng)病因不同而異 寒戰(zhàn)高熱: 為本病特點(diǎn) 黃 疸: 隨病程長(zhǎng)短及膽道梗阻程度而異 膽總管梗阻型 肝內(nèi)梗阻型 低血壓：精神癥狀： 急性膽囊炎 臨床表現(xiàn): 起病急、發(fā)展迅速、重者短急性膽囊炎體 檢 ： 生命體征：T、P、BP、R 膽囊腫大，腹膜炎，Murphy(+)實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC、核左移、PLT、 肝功能有不同程度受損影像學(xué)檢查： B超，CT急性膽囊炎體 檢 ： 生命體征：T、P、BP、R診斷 Acute Suppurative Cholangitis ACST：收縮壓12

5、0次分 (3)WBC12109L (4)血培養(yǎng)陽(yáng)性 (5)膽管壓力明顯升高，膿性膽汁 急性膽囊炎診斷 Acute Suppurative Ch治療1.非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、有效抗生 素、水電解質(zhì)平衡、Vit K 12. 手術(shù)治療： ACST 緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓 引流膽道急性膽囊炎治療急性膽囊炎膽道引流方法： 1.膽管切開(kāi)，T管引流 2.PTCD,EST, ENBD等 注意肝內(nèi)膿腫引流后續(xù)治療急性膽囊炎膽道引流方法：急性膽囊炎膽道蛔蟲(chóng)病 Biliary Ascariasis臨 床 表 現(xiàn)： 腹疼：癥狀重而體征較輕是 本病之特點(diǎn)；合并膽道感染時(shí) 出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱及黃疸影像學(xué)檢查 ： B

6、 超, ERCP實(shí)驗(yàn)室檢查 ： WBC輕度升高，嗜酸性粒 細(xì)胞增多，大便蛔蟲(chóng)卵（+） 急性膽囊炎膽道蛔蟲(chóng)病 Biliary Ascariasis臨 床診斷 典型的臨床表現(xiàn)，B超，ERCP可 明確診斷 治療 一般治療：解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、 驅(qū)蟲(chóng)、 抗感染。 手術(shù)治療： 內(nèi)窺鏡治療：急性膽囊炎診斷 典型的臨床表現(xiàn)，B超，ERCP可急性膽囊炎 膽囊息肉樣病變 Gallbladder Polypoids腫瘤性：包括腺瘤和腺癌等非腫瘤性：炎性息肉，膽固醇息肉，腺肌性增生等大多數(shù)無(wú)癥狀，體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)治療應(yīng)綜合考慮下列因素：1 息肉大小；2 形態(tài)；3數(shù)目；4 部位；5 癥狀急性膽囊炎 膽囊息肉樣病變 Gal

7、lbl 膽囊癌 Carcinoma of Gallbladder病因 結(jié)石，腺瘤樣息肉，腺肌性增生， 瓷化膽囊，先天性膽管囊腫等病理 多發(fā)在膽囊體部和底部，80%為 腺癌，淋巴轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。 急性膽囊炎 膽囊癌 Nevin 分期： I 粘膜內(nèi)原位癌 II 侵犯粘膜和肌層 III 侵犯膽囊壁全層 IV 侵犯膽囊壁全層并周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移 V 侵及肝和/或其它臟器 急性膽囊炎Nevin 分期：急性膽囊炎臨 床 表 現(xiàn)： 早期無(wú)特異表現(xiàn)，僅有類(lèi)似 膽石癥，慢性膽囊炎的癥狀； 晚期可出現(xiàn)黃疸，腹部包塊， 腹水消瘦等腫瘤標(biāo)記物： CEA, CA19-9, CA-125可 陽(yáng)性，但均無(wú)特異性影象學(xué)檢查： B超，CT急性膽囊炎臨 床 表 現(xiàn)： 早期無(wú)特異表現(xiàn)，僅有類(lèi)似急性膽囊炎治療 單純膽囊切除術(shù)： 僅適用NEVIN I期； 根治性膽囊切除術(shù)：實(shí)用于Nevin II,III,IV 期； 姑息性手術(shù)：急性膽囊炎治療 急性膽囊炎 肝外膽管癌 Extrahepatic Cholangiocarcinoma病因： 與下列因素有關(guān)：結(jié)石，原發(fā)性 硬化性膽管炎，先天性膽管囊腫等病理 ：上1/3膽管癌多見(jiàn)，主要是腺癌， 其中60-70%是高分化腺癌。轉(zhuǎn)移 發(fā)生 晚，沿膽管璧侵潤(rùn)生長(zhǎng)是腫瘤 擴(kuò)散主要方式。急性膽囊炎 肝外膽管癌