1、2021/6/10 外科感染 （surgical infection） 指需要外科治療的感染，包括創傷、手術、燒傷等并發的感染。12021/6/10 外科感染 （surg2021/6/10 外科感染的分類 非特異性感染 特異性感染22021/6/10 外科感染的分類 非特2021/6/10化膿性感染常見致病菌金黃葡萄球菌 乙型溶血性鏈球菌 大腸桿菌 綠膿桿菌變形桿菌32021/6/10化膿性感染常見致病菌金黃葡萄球菌 32021/6/1042021/6/1042021/6/10外科感染的病因病菌的致病因素 病菌的粘附因子 病菌的毒性或毒素 病菌的數量 人體受感染的原因 人體的局部情況 人體全身

2、抗感染 能力52021/6/10外科感染的病因病菌的致病因素 人體受感染的2021/6/10 外科感染的病理 62021/6/10 外科感染的病理 62021/6/10 外科感染的病程演變炎癥好轉 局部化膿 炎癥擴散 轉為慢性炎癥72021/6/10 外科感染的病程演變炎癥好轉 72021/6/10 外科感染的臨床表現 （非特異性感染）局部表現 紅、腫、熱、痛和功能障礙 全身表現 發熱、頭痛、乏力、食欲減退等82021/6/10 外科感染的臨床表現 2021/6/10外科感染的診斷臨床檢查 全身狀態 局部表現 器官-系統的功能障礙 特異性表現 有關外科感染的其他 病史 醫技科室檢查 實驗室檢查

3、 影像學檢查92021/6/10外科感染的診斷臨床檢查 醫技科室檢查 92021/6/10外科感染的治療原則 消除感染病因和毒性物質（膿液、壞 死組織等），增強人體的抗感染和修 復能力。 方法 局部處理 抗菌藥物的處理 改善全身狀態 102021/6/10外科感染的治療原則 102021/6/10 淺部化膿性感染 癤 癰 皮下急性蜂窩織炎 丹毒 淺部急性淋巴結炎和淋巴管炎112021/6/10 淺部化膿性感染 癤 112021/6/10 癤（furuncle） 是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。122021/6/10 癤（furuncle） 2021/6/10132021/6/10132

4、021/6/10142021/6/10142021/6/10152021/6/10152021/6/10 癰（carbuncle） 指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。162021/6/10 癰（carbuncle） 2021/6/10172021/6/10172021/6/10182021/6/10182021/6/10 急性蜂窩織炎 （acute cellulitis） 是指疏松結締組織的急性感染，可發生在人體各部位。192021/6/10 急性蜂窩織炎 （acute cel2021/6/10202021/6/10202021/6/10212021/6/10212021/6/10

5、 丹毒（erysipelas） 是皮內淋巴管網受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。222021/6/10 丹毒（erysipelas） 2021/6/10232021/6/10232021/6/10242021/6/10242021/6/10 淺部急性淋巴結炎 和淋巴管炎（acute lymphadenitis and lymphangitis） 是病菌侵入淋巴流所致，可能發生在人體各部位。252021/6/10 淺部急性淋巴結炎 2021/6/10262021/6/10262021/6/10272021/6/10272021/6/10282021/6/10282021/6/10 手部急性化膿性感染甲

6、溝炎 膿性指頭炎 手掌側化膿性腱鞘炎 滑囊炎 掌深間隙感染292021/6/10 手部急性化膿性感染甲溝炎 292021/6/10 甲溝炎（paronychia）臨床表現 常先發生在一側甲溝皮下，表現紅腫、 疼痛；進一步發展病變內成膿，紅腫 區內有膿 還可發生于甲根處或擴展到另一側甲溝。 治療 未成膿時，局部敷藥及理療。 已成膿時，應行手術處理。 302021/6/10 甲溝炎（paronychia）臨床2021/6/10膿性指頭炎（felon）臨床表現 感染的指頭腫脹、發紅、有劇烈的 跳痛。全身出現惡寒發熱等不適癥狀。 治療 初發時，局部敷藥 嚴重時，手術切排312021/6/10膿性指頭炎

7、（felon）臨床表現 312021/6/10 全身性外科感染毒血癥（sepsis） 菌血癥（bacteremia）322021/6/10 全身性外科感染毒血癥（sepsis）2021/6/10全身性感染的常見致病菌革蘭染色陰性桿菌 革蘭染色陽性球菌 無芽胞厭氧菌 真菌332021/6/10全身性感染的常見致病菌革蘭染色陰性桿菌 32021/6/10 全身性感染的臨床表現驟起寒戰，繼以高熱或低熱。 頭痛、惡心、腹脹、出冷汗、神志淡漠。 心率加快、呼吸急促或困難 。 肝脾腫大、黃疸或皮下出血或瘀斑。342021/6/10 全身性感染的臨床表現驟起寒戰，繼以高熱2021/6/10 全身性感染的診斷

8、有原發感染灶 出現典型膿血癥的臨床表現 實驗室檢查 血培養和尿培養352021/6/10 全身性感染的診斷有原發感染灶 32021/6/10 全身性感染的治療處理原發病灶 抑制和殺滅致病菌 全身支持治療 對癥治療362021/6/10 全身性感染的治療處理原發病灶 362021/6/10 破傷風（tetanus） 是由破傷風桿菌侵入傷口， 生長繁殖，產生毒素，所引 起的一種急性特異性感染。372021/6/10 破傷風（tetanus） 是由破傷風2021/6/10病因及病理生理382021/6/10病因及病理生理382021/6/10392021/6/10392021/6/10 破傷風的臨床

9、表現牙關緊閉開口困難 面部表情呈陣發性痙攣 項強直 角弓反張402021/6/10 破傷風的臨床表現牙關緊閉開口困難 2021/6/10412021/6/10412021/6/10422021/6/10422021/6/10 診 斷 有外傷史，外傷后出現肌緊張，張口困難、頸部發硬、反射亢進 432021/6/10 診 斷 2021/6/10 鑒別診斷化膿性腦膜炎 狂犬病 其他442021/6/10 鑒別診斷化膿性腦膜炎 442021/6/10 預 防自動免疫法 破傷風類毒素注射 被動免疫法 盡早皮下注射破傷風抗毒素（TAT）15003000U452021/6/10 預 防自動免疫法 2021/6/10 破傷風類毒素的用量與間隔次用 量ml間隔時間 1 0.54-8周 2 0.50.5-1年 3 0.55-10年462021/6/10 破傷風類毒素的用量與間隔次用 量20