1、不明原因肺炎 不明原因肺炎 一 概 述 不明原因肺炎 以后簡稱病例 是一種嚴重威脅人群健康的肺部疾病 社區獲得性肺炎 醫院獲得肺炎（醫院內肺炎） ( ) 一 概 述 不明原因肺炎 一 概 述 近期發生的病例 有傳染性 家庭 醫療機構 短距離飛沫傳播 接觸呼吸道分泌物經手傳播 至今病因未明 一 概 述 近期發生的病例 二 流行病學 一）空間分布 在美國 約有半數以上的臨床肺炎為病人，廣州、深圳、佛山、河源、中山 等，先后發生多例患者 深圳 共發例患者，例死亡 例患者分布于二醫院、人民醫院與東湖醫院二 流行病學 一）空間分布 二） 時間分布 首例患者 練祖軍 男 歲 英德市人 廚師 年月 日下午發

2、病 年月日住院治療二 流行病學 二） 時間分布 二 流行病學 二）時間分布 二 流行病學 二）時間分布 二 流行病學 二 流行病學 三）人群分布 年齡分布 最小歲個月，最大歲 以中青年為主 性別分布 男女無顯著差別 職業分布 有接觸史醫護人員發病率占 家庭聚集性不明原因肺炎 講 座二 流行病學 三）人群分布不明原因肺炎 講 二 流行病學 四）傳播途徑 空氣飛沫 通過接觸呼吸道分泌物的手傳播五）人群易感性 普遍易感 以中青年為主二 流行病學 四）傳播途徑二 流行病學 六）流行型式 散發 家庭聚集性 暴發流行不明原因肺炎 講 座二 流行病學 六）流行型式不明原因肺炎 講 三 病因探尋現狀 可能病因

3、 細菌：肺炎鏈球菌、流感 嗜血桿菌、 軍團菌等 支原體、依原體 病毒：流感病毒、腺病毒、副流感病毒、 呼吸道合胞病毒等 真菌 但訖今仍未確定三 病因探尋現狀 可能病因四 臨床表現 一）潛伏期 一天，平均天 二）突然發作，急性起病 發熱： 以發熱為首發癥狀，呈弛張熱或不規則熱型，偶有畏寒四 臨床表現 一）潛伏期 中毒癥狀： 頭痛乏力、關節酸痛、全身酸痛 呼吸道癥狀： 干咳、少痰，個別病人偶有血絲痰，部分病人出現呼吸急促、呼吸困難，甚至進展為呼吸窘迫綜合征（） 體征： 多數病人體征不明顯，部分病人肺部可聞少干濕羅音 四 臨床表現 中毒癥狀： 四 臨床表現四 臨床表現 輔助檢查： 血常規 多數病人不

4、升高，少數降低或和血小板降低 線檢查 肺部不同程度的片狀陰影，少數病人進展迅速，呈大片陰影；大多數為雙側改變，陰影吸收消散較慢。大部分病人癥狀體征與肺部陰影不一致（癥狀輕，陰影較明顯）。四 臨床表現 輔助檢查：五 診斷標準 、癥狀體征 （） 起病急，以發熱為首發癥狀，呈弛張熱或不規則熱型，偶有畏寒。 （） 伴或不伴有頭痛、關節酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛。 （）咳嗽：干咳、少痰，個別病人偶有血絲痰。五 診斷標準 、癥狀體征五 診斷標準 （） 肺部體征不明顯?？陕勆僭S干濕羅音 （） 呼吸困難癥狀：呼吸加速，氣促，或進展為成人呼吸窘迫綜合征。 、實驗室檢查血計數不升高，或降低。五 診斷標準 （） 肺

5、部體征不明顯。五 診斷標準 胸部線或檢查 肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，少數病人進展迅速，呈大片狀陰影；大多數為雙側改變，陰影吸收消散較慢。大部分病人癥狀體征與肺部陰影不一致（癥狀輕，陰影較明顯）。五 診斷標準 胸部線或檢查、抗菌素治療無明顯效果 符合或，可臨床診斷為不明原因肺炎。臨床上要注意排除肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等肺部疾患。 五 診斷標準、抗菌素治療無明顯效果 五 診斷標準六 病治療原則 由于本組病例病因未明，目前暫無特效治療。以下措施供治療參考。 控制感染：由于未能完全除外細菌感染，可考慮試用大

6、環內酯類，氟喹諾酮類抗生素。嚴重病人或合關明顯細菌感染者可用三代或四代頭孢菌素等高效廣譜抗生素。 在病程早期可考慮應用抗病毒治療 嚴重病人可酌情使用皮質激素。六 病治療原則 由于本組病例病因未明，目前暫六 病治療原則 早期或嚴重病人可靜脈應用丙種球蛋白日。 中醫中藥：根據病情，辯證施治。 對癥治療： （）降溫：對持續高熱者可用物理降溫方法，可用非甾體類退熱藥物。 （）酌情應用止咳化痰藥物。 六 病治療原則 早期或嚴重病人可靜脈六 病治療原則 呼吸困難的處理： （）吸氧。 （）自主呼吸頻率大于次分者，應及時轉入嚴密監護。 （）一旦出現急性肺損傷，氧合指數小于，應考慮使用機械輔助通氣；若氧合指數小于，必須進行機械通氣，維持血氧分壓在以上，血氧飽和在以上。 （）使用呼吸機的病人需加強氣道管理。六 病治療原則 呼吸困難的處理：七 預防措施 隔離病人，將病人置于獨立的病房中隔離觀察治療。 病區環境消毒： （）空氣消毒：平時加強病房通氣換氣，可用紫外線照射，過氧乙酸薰蒸或噴霧等。 （）物品表面；可用含氯消毒劑擦拭。 （）痰液等分泌物：用含氯消毒劑。七 預防措施 隔離病人，將病人置七 預防措施 3 醫學觀察：對密切接觸者進行醫學觀察2周。 4 個人防護：考慮本病可能通過空氣飛沫傳播