1、護患關系倫理問題護患關系倫理問題知情同意權的幾個問題A.貫徹自主原則時病人與家屬的關系問題？B.最佳方案遭拒絕怎么辦？C.病人的自主權是絕對的嗎？知情同意權的幾個問題A.貫徹自主原則時病人與家屬的關系問題 首先需要確定的是病人是否有自主決策的能力（年齡、精神狀況），如果有，則最終決定權在病人本人手中，不應為家屬取代。如果沒有，則可由家屬或其他代理人代為決定。問題A 首先需要確定的是病人是否有自主決策的能力（年 病人本人和家屬意見兩者不能統一時，遵從病人意見；病人沒有能力決策時，家屬擁有決策權；當有能力決策的病人和家屬反對“最佳方案”時，要搞清拒絕的真正理由，做出進一步解釋，同時做好詳細和完整的

2、病案記錄。問題B 病人本人和家屬意見兩者不能統一時，遵從 遇到下列情況,醫方做主合理又必須.1.本人昏迷病情危重,需要立即搶救,來不及獲取病人家屬的知情同意2.病人患不治之癥,本人和家屬將治療權全權授予醫方,3.“無主”病人需急診急救,本人不能行使自主權4.病人患有對他人和社會有危害的疾病而有不合理要求和做法時 病人的自主權不是絕對的。問題C 病人的自主權不是絕對的。問題C 遇到下列情況,醫方做主合理又必須.5.病人和家屬錯誤的決策導致明顯危害病人的健康和生命6.病人的自主權以不違背法律、法規、政策、社會公共利益為前提。醫生在特定情況下有權拒絕病人的非分選擇。如：有權拒絕違背計劃生育政策的病人

3、的要求；有權拒絕傳染病病人提出的行動自由要求等。 病人的自主權不是絕對的。問題C 病人的自主權不是絕對的。問題C患者的隱私的主要內容患者隱私權主要涉及內容包括：患者個人身體的秘密，主要指患者的生理特征、生理心理缺陷和特殊疾病，如奇特體征、性器官異常，患有性病、婦科病等；患者的身世和歷史秘密，包括患者的出生、血緣關系，如系非婚生子女、養子女、生育婚戀史及其他特殊經歷：患者的隱私的主要內容患者的隱私的主要內容患者的性生活秘密，包括夫妻性生活、未婚先孕、墮胎、性功能缺陷等；患者的家庭生活和社會關系秘密，包括夫妻生活關系，家庭倫理關系、親屬情感狀況和其他各種社會關系。患者的隱私的主要內容醫療保密的倫理

4、條件醫療保密的實施必須以不傷害病人自身的健 康與生命利益為前提。 醫療保密原則的實施不傷害無辜者的利益。 恪守醫療保密原則必須滿足不損害社會利 益的倫理條件。 遵循醫療保密原則不能與現行法律相沖突。醫療保密的倫理條件醫療最優化原則的主要內容療效最佳損傷最小痛苦最輕耗費最少三護理倫理學的基本原則和規范課件患者的義務如實提供病情和有關信息在醫師指導下接受并積極配合醫生診療避免將疾病傳播他人尊重醫務人員和醫務人員的勞動遵守醫院各種規章制度支持醫學教育和科學研究患者的義務如實提供病情和有關信息醫患關系的發展趨勢“物化”趨勢“經濟化”趨勢“多元化”趨勢“法制化”趨勢“信息化”趨勢醫患關系的發展趨勢“物化

5、”趨勢醫療糾紛醫療糾紛一般指在醫療過程中產生的引起一定后果的特殊的的醫患矛盾沖突現象。一般分為廣義的醫患糾紛和狹義的醫療糾紛。醫療糾紛醫療糾紛一般指在醫療過程中產生的引起一定后果的特殊的醫療糾紛廣義的醫患糾紛：一般指病人和家屬在整個醫療過程中，因各種原因與醫護人員、醫療機構、及其各崗位工作人員之間出現的較大的爭議和矛盾，并表現為激烈的沖突。狹義的醫療糾紛：主要指患者一方與醫療者一方在診療護理過程中，因出現與醫療康復等醫療行為及其嚴重后果直接相關的嚴重分歧而產生的醫療爭議和沖突。醫療糾紛廣義的醫患糾紛：一般指病人和家屬在整個醫療過程中，因醫患糾紛醫療糾紛和非醫療糾紛醫療過失糾紛和非醫療過失糾紛醫

6、療事故糾紛醫患糾紛醫患糾紛醫療糾紛和非醫療糾紛醫療過失糾紛和非醫療過失糾紛醫療醫療糾紛類型醫療糾紛醫源性醫療糾紛非醫源性醫療糾紛有過失的醫療糾紛無過失的醫療糾紛患者自身原因社會原因不良動機醫療事故醫療差錯醫療意外醫療糾紛類型醫療糾紛醫源性醫療糾紛非醫源性醫療糾紛有過失的醫2013年醫患糾紛5月31日，經媒體報道，貴陽一名兩歲先天性心臟病女童在貴州省人民醫院接受手術后次日死亡。女童家屬報警，調取ICU病房的監控視頻得知小孩死前遭到護士猛扇耳光。2013年醫患糾紛2013年醫患糾紛8月31日早上，在北京天壇醫院接受輸液治療的河南商丘65歲患者王化禮，在換輸第三瓶藥物時突然發病不幸離世。家屬發現掛在

7、王身上的輸液藥瓶上，標注的是另一個患者的名字。事發后科室護士長及死者主治醫生在太平間確認藥瓶，承認錯用藥物。 2013年醫患糾紛8月31日早上，在北京天壇醫院接受輸液治療醫療事故的構成要件主體：一定是由國家法律法規認可資格的醫療機構和醫務人員。行為：醫療機構及其醫務人員因違反了醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規而發生的事件。損害結果：過失行為結果造成患者的人身損害。過失行為和損害結果之間要有因果關系。醫療事故的構成要件主體：一定是由國家法律法規認可資格的醫療機患兒錢某某，生于2007年10月18日，卒于2007年11月8日。患兒系孕354周在南京市鼓樓醫院婦產科行剖宮產出

8、生，生后反應差，呼吸促，由鼓樓醫院轉入南京市兒童醫院新生兒內科，治療12天后恢復正常，10月30日因骶尾部畸胎瘤轉入新生兒外科，11月3日上午行畸胎瘤切除術，手術順利，術后生命體征平穩。患兒錢某某，生于2007年10月18日，卒于2007年11月11月4日上午8：30左右，主任查房后認為患兒病情平穩，為暴露手術切口，將患兒俯臥，并撤去心電監護和吸氧設備，患兒就這樣趴了近3個小時，中間沒有醫護人員查看；11：30左右，家屬看到患兒臉色發紫發青，急按鈴叫來醫護人員，將患兒平臥，同時予以吸氧和心電監護；10分鐘后患兒口唇轉紅，但精神萎靡、面色欠佳，下午即出現腹膨脹，嘔吐黃色液體，X線診為腸梗阻，被告

9、考慮為新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC），保守治療效果不好，患兒病情逐漸加重，于11月8日因多臟器功能衰竭死亡。2007年12月，死者父母委托筆者將南京市兒童醫院訴至法院，要求承擔賠償責任。11月4日上午8：30左右，主任查房后認為患兒病情平穩，為暴護患糾紛產生的深層次原因醫療衛生管理制度不到位國家財政對醫療衛生投入不足醫療保險制度不健全醫療損害賠償訴訟實行“舉證責任倒置”的負面影響護患糾紛產生的深層次原因醫療衛生管理制度不到位改善護患關系的對策互相尊重和平等協作注重社會公益，加大衛生資金投入，緩解醫療供需矛盾深化衛生事業改革，實行科學化管理加強醫德醫風建設，落實醫德規范，科學行醫，以人為本加強

10、對患者的就醫道德宣傳遵守法律和規章制度改善護患關系的對策互相尊重和平等協作護際關系 護際關系是指從事相同醫療職業的醫務人員形成的一種業緣關系。 廣義的醫際關系是指醫務人員相互之間、醫務人員與后勤、行政管理人員之間等人際關系。 狹義的醫際關系是指醫生、護士、醫技人員自身之間與相互之間的關系。護際關系 護際關系是指從事相同醫療職業的醫務人員形成的一種業護際關系的道德特征統一的醫德價值取向相同的價值地位共同的醫德規范護際關系的道德特征統一的醫德價值取向調適護際關系的原則彼此平等、相互尊重諒解謙讓、相互信任團結協作、相互監督溝通信息、相互學習調適護際關系的原則彼此平等、相互尊重醫護關系道德規范的內容尊

11、重與信任醫護雙方在充分認識對方的職責和作用、承認對方工作的獨立性和專業性的基礎上，要互相尊重，彼此信任，并共同配合完成對病人的診療、護理任務。醫護關系道德規范的內容尊重與信任醫護關系道德規范的內容平等與協作醫護雙方的工作從本質上是平等的，只是側重面不同，因此要堅持并列互補關系.即除完成自己的職責外，應當相互交流和協作、密切配合而互補，必要時亦可以相互替代工作，以達到共同對患者負責。 醫護關系道德規范的內容平等與協作護社關系是指護理人員與社會之間，醫療衛生部門與社會有關部門之間的群體性關系。護社關系是指護理人員與社會之間，醫療衛生部門與社會有關部門之護士對社會的責任 面向社會的預防保健提高人類生

12、命質量 參加社會現場救治發展護理科學事業 不斷提高護理科學水平護士對社會的責任醫學的社會化趨勢 全科醫生的重新出現 發展社區衛生服務醫學的社會化趨勢愛在左，同情在右，走在生命兩旁，隨時撒種，隨時開花，將這一徑長途，點綴得花香彌漫，使穿杖拂葉的行人，踏著荊棘，不覺得痛苦，有淚可落，卻不悲涼。愛在左，同情在右，走在生命兩旁，隨時撒種，隨時開花，將這一徑案例分析案例：某三歲幼兒，因誤服爐甘石洗劑到某醫院急診。急診醫生準備用25%硫酸鎂20ml導瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護理拿到處方心想：“25%硫酸鎂靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準。”又想：“反正是醫囑，執行醫囑是護士的職責。”于是，將25%

13、硫酸鎂20ml給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。分析：1、你認為治療護士對患兒的死負有責任嗎？為 什么？ 2、請對該護士的行為進行倫理分析？案例分析案例：某三歲幼兒，因誤服爐甘石洗劑到某醫院急診。急診一.最佳選擇題1.護理倫理的尊重原則主要包括以下幾方面， 除了 A尊重患者及其家屬的自主權或決定 B尊重患者的一切主觀意愿 C治療要獲得患者的知情同意 D保守患者的秘密 E保守患者的隱私B一.最佳選擇題B2. 人在患病后，有權選擇愿意接受或拒絕醫生 制定的診治方案，這種權利是 A自主原則的體現 B有利原則的體現 C尊重原則的體現 D公正原則的體現 E不傷害原則的體現A2. 人在患病后，有權選擇愿意接受或拒絕醫生A經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly