1、 第六章 血液系統疾病病人護理1第三節 出血性疾病 特發性血小板減少性紫癜過敏性紫癜2由于止血機制（血管、血小板、凝血因子）異常引起的自發性出血或創傷后出血不止的一類疾病，稱為出血性疾病。 概 述3特發性血小板減少性紫癜 4概 述 特發性血小板減少性紫癜(ITP)是一種因血小板自身免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。 以皮膚、粘膜出血為主要表現，嚴重者可發生內臟出血。 5（一）病因1感染：細菌或病毒感染與ITP的發病有密切關系。2免疫因素：是ITP發病的重要原因。 3肝、脾作用：對血小板有破壞作用。4遺傳因素。5. 雌激素作用：青春期后及絕經期前容易發病，妊娠可以使病情加重或促使復

2、發。 7（二）發病機制各種病因產生血小板抗體血小板與血小板抗體結合在脾中破壞8 多見于兒童。多與某些病毒 感染有關。多為自限性，病程46周，很少復發。起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發作前13周有感染病史。出血癥狀：全身皮膚有瘀點、瘀斑、紫癜，嚴重者有血皰及血腫形成，甚至內臟出血。 1急性型1011 中青年女性多見。與自身免疫、 雌激素變化有關。以反復發作為特征。起病情況：起病慢，一般無前驅癥狀。出血癥狀：相對較輕，常反復發生皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性病人月經過多，每次發作常持續數周或數月甚至數年。內臟出血少見。 2慢性型12三、檢查及診斷 14（一）檢查1血小板檢查：急性型血小板低于 201

3、09L，慢性型為50109L左右；出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。2骨髓：骨髓巨核細胞數目增多或正常伴成熟障礙。紅系和粒系通常正常。3其他：大多數ITP病人血小板抗體陽性、血小板相關補體增高。15四、治療要點 171急性ITP 輕癥仔細觀察。重者給予激素、丙種球蛋白或脾切除。182慢性ITP BPC50109L時積極治療。糖皮質激素：為首選藥物。 脾切除：是治療本病的有效方法之一。 免疫抑制劑：常用于上述治療無效或者療效差者。靜脈用免疫球蛋白：用于危重、難治性ITP。血漿置換：減少循環中抗體和免疫復合物。 輸血及血小板懸液：常用于緊急搶救時。 19五、護理診斷/問題 201組織完整性

4、受損：出血 與血小板減少有關。2有感染的危險 與糖皮質激素治療有關。3潛在并發癥：顱內出血。21六、護理措施 222病情觀察：注意出血部位和出血量。 3預防感染護理。4用藥護理：觀察藥物的療效及有無糖皮質激素副作用、骨髓抑制等不良反應。 245日常護理：給予食物，避免引起或加重出血。穩定病人情緒。6健康指導：指導病人及家屬學會壓迫止血的方法，并能識別出血征象，如瘀點、黑便，一旦發現出血及時就醫。指導病人自我防護。25過敏性紫癜 27概 述 過敏性紫癜是一種常見的毛細血管壁變態反應引起的出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關節炎、腎炎為臨床特征。本病多見與兒童及青少年，以冬春季節多見。 28

5、一、病因和發病機制 29 1.病因感染 食物藥物 其他 機體產生變態反應 毛細血管炎毛細血管通透性增加 過敏源2.發病機制30二、臨床表現 31多數病人發病前13周常有上呼吸道 感染史，隨之出現典型的臨床表現。 1紫癜型：最常見。紫癜多位于下肢及臀部，常對稱分布。 322腹型：主要表現為腹痛，易誤診為 急腹癥。3關節型：主要表現為關節腫脹、疼痛及功能障礙等，易誤診為風濕性關節炎。4腎型：病情最嚴重。嚴重者可發展為慢性腎炎或腎病綜合征，甚至發生尿毒癥。5混合型：以上臨床表現如有兩種或兩種以上類型并存，則稱為混合型。33三、檢查及診斷 34（一）檢查血小板計數、出凝血時間均正常。腎臟受累時，可出現

6、蛋白尿、血尿或管型尿。 35（二）診斷常有呼吸道感染史。特征性皮膚紫癜表現，可伴有胃腸、關節、腎臟癥狀。血小板計數、出凝血時間均正常。 排除其他原因引起的血管炎或紫癜。36四、治療要點 371病因防治：避免病因。2抗過敏治療：常用抗組胺類藥，如苯海拉明、撲爾敏、息斯敏等。3糖皮質激素：常用潑尼松等。對腹型和關節型有較好的療效，對腎型療效不明顯。腎型或皮質激素療效不佳者可用免疫抑制劑（環磷酰胺等）治療。4對癥治療 38五、護理診斷/問題 391組織完整性受損：出血 與血管通透性和脆性增加有關。2疼痛：腹痛、關節痛 與局部過敏性血管炎性病變有關。40六、護理措施 411對癥護理：如關節型病人，應將

7、受累的關節放在適合位置，少活動；胃腸型病人可遵醫囑皮下注射阿托品緩解腹痛。2病情觀察：觀察皮膚出血部位及范圍，注意有無關節、消化道、腎臟等受累情況。3用藥護理：用抗組胺藥期間避免高空作業及駕駛。4健康指導：指導避免致病因素，指導進行自我監測，發現異常，及時就診。42過敏性紫癜是毛細血管壁變態反應引起的出血性疾病，以皮膚紫癜、腹痛、關節炎、腎炎為臨床特征。血小板計數、出凝血時間均正常。治療主要是去除病因，應用糖皮質激素。護理關鍵是尋找并避免致病因素。課堂小結43項 目ITP過敏性紫癜發病機理免疫導致血小板破壞。免疫導致毛細血管炎。起病情況分急性和慢性型。起病都急。臨床表現皮膚粘膜紫癜為主。不同類型，表現不同。皮膚紫癜沒明顯規律。多對稱位于下肢及臀。實驗室檢查血小板