1、關于兒童股骨干骨折第1頁，共15頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四兒童股骨干骨折兒童股骨干骨折是一種較常見的臨床疾病，兒童股骨干骨折的治療方式主要有保守治療和手術治療。在過去很長一段時間，股骨干骨折患兒的治療通常采取保守治療。第2頁，共15頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四兒童股骨干骨折目前能夠治療兒童股骨干骨折方法很多，怎么選用最合適的治療方法還存在一定的爭議。無論選擇哪種方法其最終目的都應該是：達到骨折愈合；縮短治療的病程；減少并發癥；降低治療費用。保守治療可明顯減少患肢縱向過度生長及骨折不愈合等問題，但臥床時間較長，因患兒心智發育尚未完善，耐受性較差，多難于接

2、受及堅持，且由于護理困難易造成尿路、肺部感染及褥疫的發生。雖然兒童骨折自我矯正、塑形能力強，通過保守治療的部分骨折畸形愈合能自我矯正，從而獲得良好的臨床療效，但多數患兒家長難以接受畸形愈合的結果。近年來隨著醫學科學的發展，人們對骨折機制的認識不斷深入，骨折內固定技術不斷的更新，越來越多的人傾向于手術治療。第3頁，共15頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四隨著內固定材料技術的發展和進步以及手術技術的提高，國內外手術技術及經驗的交流日益廣泛和深入，手術理念的變化，鈦制彈性髓內釘(titaniumelastic nail，TEN)目前已經成為治療兒童股骨干骨折首先選擇的方法。第4頁，共1

3、5頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四發展歷史20 世紀80 年代法國的Metaizeau 和Nancy發明了鈦合金彈性釘（titaniume lasticnailing) , 又名兒童彈性髓內釘（elastic stable intramedullary nailing, ESIN) , 它是一種由鈦合金材料制作、帶有鐮刀狀彎頭的專門治療兒童長骨干骨折的內固定器械，并于2 0世紀90年代在歐洲和北美地區被廣泛的應用。彈性髓內釘技術于2002年引進我國開始用于兒童股骨干骨折的治療并取得了良好的效果。第5頁，共15頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四彈性髓內釘的固定原理彈

4、性髓內釘是通過三點支撐的原理達到固定目的的，應用彈性髓內釘完成固定后，手術操作中的進釘點、髓內釘弧弓頂點、髓內釘釘頭與股骨髓腔內壁緊密接觸形成穩定的支撐。手術中一般使用兩枚彈性髓內釘來構成彈力構型，依靠彈力構型來抵抗骨折的成角力、軸向壓縮力、旋轉力，從而達到骨折彈性固定的目的。術后，彈性髓內釘因其彈性的存在，在長骨干髓腔內易于貼附于髓腔內壁，提高了固定效果，且不易出現斷釘、釘尾滑退等現象，符合骨折治療的原理。兒童骨骼的生理特點決定了其愈合、塑形的能力強，骨折愈合及塑形時間比成人短，一般認為兒童骨折不需要達到完全解剖復位、堅強內固定，這些特點為彈性髓內釘的應用提供了有利的條件，另外，其彈力構型允

5、許骨折端存在微小的運動能刺激骨細胞的生長從而進一步加快了骨折愈合的速度，這對于正在生長發育的兒童尤為重要。第6頁，共15頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四彈性髓內釘固定的適應癥目前對于應用彈性髓內釘固定治療兒童股骨干骨折的適應癥國內外尚缺乏規范的范圍和標準，根據我院臨床經驗結合相關文獻總結如下：彈性髓內釘固定法適用于治療年齡3-15 歲的患兒；骨折部位最好是位于股骨干中1/ 3 ，骨折類型以橫斷型骨折，取得的效果最好，短斜型或螺旋型骨折也可獲得較好的療效隨著患兒年齡和體重的增加，使用彈性髓內釘固定治療后出現成角畸形和骨折再移位的風險也逐漸增大。為避免上述情況的發生，治療前應對患兒

6、病情做好全面評估后制定相應的手術方案。第7頁，共15頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四彈性髓內釘固定術操作流程第8頁，共15頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四三個問題彈性釘的直徑應該如何選擇？彈性釘折彎的程度應該為多少？順行和逆行彈性釘該如何選擇？第9頁，共15頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四逆行彈性髓內釘固定術操作流程第10頁，共15頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四彈性髓內釘的固定原理測量出患兒股骨正側位X線片上髓腔最窄處的直徑，手術所選用的髓內釘的直徑應為該直徑的1/3。術者在手術開始之前先將備好的彈性髓內釘沿釘頭所指方向預彎，

7、預彎弧度為患兒股骨干髓腔最狹窄處直徑的3倍，其彎弧的頂端要達到骨折處的水平高度。第11頁，共15頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四第12頁，共15頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四彈性髓內釘的優點損傷小：無需切開骨折斷端或僅僅需要小切口輔助。血運好：充分重視局部軟組織及骨的血運保護。生物學穩定：骨折固定后為彈性固定，允許斷端存在輕微的活動，符合骨折治療的“B O”原則。術后康復快：術后3 - 7天即可出院，骨折術后臨床愈合時間短，術后膝關節和髖關節功能活動恢復快，術后可早期去除外固定，降低了關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥的發生幾率。第13頁，共15頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四彈性髓內釘術后功能鍛煉患兒在康復的過程中應始終保持股骨干的縱向受力，避免側向和旋轉受力，鼓勵患兒盡早在病床上行股四頭肌收縮鍛煉。術后2 - 4 周，患肢在外固定支具或石膏的保護下可行逐步負重練習。去除