1、圍手術期低體溫圍手術期低體溫圍手術期低體溫冷！圍手術期低體溫圍手術期低體溫圍手術期低體溫冷！冷！冷！正常體溫Core:37C外周體溫比核心體溫低2-4C下丘腦正常體溫 機體的理想溫度狀態核心溫度 37溫度梯度 核心溫度與外周溫度相差24下丘腦調節機體核心溫度 正常體溫Core:37C外周體溫比核心體溫低下丘腦正常體溫圍手術期低體溫課件體溫調節體溫調節小兒體溫及調節特點體溫調節能力強，但對冷刺激代償能力差體表面積大，散熱多皮膚薄，皮下脂肪少無寒戰反應通過肌肉收縮產熱差小兒體溫及調節特點體溫調節能力強，但對冷刺激代償能力差圍手術期低溫簡介定義：核心溫度低于36.0（96.8）發生頻率高、可預防的手

2、術并發癥手術患者發生率50%-90%研究顯示即使輕度低溫可能導致顯著的不良后果Young. Aesthetic Surgery Journal. 2006.Sessler. Anesth. 2000.Sessler. New Engl J Med. 1997. 圍手術期低溫簡介定義：核心溫度低于36.0（96.8）Y二.導致低溫的因素二.導致低溫的因素手術室低溫消毒、手術部位的暴露皮膚消毒術中失血、失液術中輸血輸液（未加熱）手術時間長短大量液體沖洗小兒、高齡病人、低體重及自主神經病（如糖尿病）患者易出現麻醉是手術患者低溫的主要原因熱量流失因素手術室低溫麻醉是手術患者低溫的主要原因熱量流失因素麻

3、醉對體溫的影響全身麻醉全身麻醉影響體溫調控系統擴張血管體溫重新分布降低代謝抑制肌肉產熱抑制寒戰麻醉對體溫的影響全身麻醉全身影響擴張體溫降低抑制抑制麻醉對體溫的影響區域麻醉區域麻醉擴張血管體溫重新分布抑制體溫調節中樞(輔助用藥)“溫暖型”寒戰抑制體溫調節傳導麻醉對體溫的影響區域麻醉區域擴張體溫抑制體溫“溫暖型”抑制全身麻醉致低體溫的特征模式全麻第1小時平均核心溫度降低1.6 81%的熱量丟失是由于從核心至外周熱量再分布，即“再分布溫度降低” 全身麻醉致低體溫的特征模式經過時間 (h)摘自: Sessler, Anesthesiology 2000 核心體溫 (C)-1.6oC0 2 4 60-1

4、-2-3全身麻醉致低體溫的特征模式全身麻醉致低體溫的特征模式經過時間低溫的利降低機體代謝率對腦外傷以及心跳驟停院前急救有保護作用低溫的利圍手術期低體溫危害Millers Anesthesia:心臟不良事件發生率增加3倍；手術切口感染率增加3倍；增加手術出血和異體血輸血需要量20%;延長麻醉時間和住院時間。圍手術期低體溫危害Millers Anesthesia:低溫的不良作用切口感染心肌缺血和心功能紊亂凝血異常藥效延長或發生改變寒戰和不適感麻醉蘇醒延遲死亡率增加Sessler. Anesthesiology News. October 2008低溫的不良作用切口感染Sessler. Anesth

5、esio手術切口感染輕度低溫的結直腸手術患者的切口感染率與住院時間Kurz. New Engl J Med. 1996手術切口感染輕度低溫的結直腸手術患者的切口感染率與住院時間K心肌缺血和心功能紊亂低溫患者病變心臟的意外事件發生率增加低溫患者術后室性心動過速發生率增加Frank. JAMA. 1997心肌缺血和心功能紊亂低溫患者病變心臟的意外事件發生率增加Fr低溫患者術中和術后失血較多研究發現即使核心溫度下降2，失血將增加500ml凝血異常Schmied. The Lancet. 1996Rajagopalan. Anesthesiology. 2008低溫患者術中和術后失血較多凝血異常Sch

6、mied. The 藥效延長和改變低溫降低藥物代謝肌松藥維庫溴銨平均作用時間常溫：284 min低溫：628 minHeier. Anesth. 1991分鐘藥效延長和改變低溫降低藥物代謝Heier. Anesth. 低溫患者在麻醉蘇醒室(PACU)時間平均比常溫患者長90min維持正常體溫可能降低PACU時間100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%10 30 50 70 90 110 130 150 170 190% 不適合出PACU麻醉恢復Lenhardt, Anesthesiology 1997時間 (分)體溫正常患者低體溫患者麻醉蘇醒延遲低溫患者在麻醉蘇醒室(

7、PACU)時間平均比常溫患者長90mi寒戰全麻后蘇醒、未予保溫的患者中有40-60% 出現寒戰部分患者表達了溫度不適的感受,寒戰比術后疼痛更為顯著很少見到正常體溫的患者在麻醉蘇醒后出現劇烈寒戰Sessler. New Engl J Med. 1997Sessler. Anesthesiology News. 2008Kurz. New Engl J Med. 1996寒戰全麻后蘇醒、未予保溫的患者中有40-60% 出現寒戰Se增加死亡率增加術后發病率和死亡率腹主動脈瘤手術低溫組死亡率12.1%，而常溫組為1.5%Bush. J Vasc Surg. 1995增加死亡率增加術后發病率和死亡率Bu

8、sh. J Vasc S圍手術期低體溫隱形殺手圍手術期低體溫隱形殺手我國衛生技術指南要求2007年中華麻醉學會提出：將體溫作為麻醉及手術中生命體征的重要監測指標我國衛生技術指南要求2007年中華麻醉學會提出：將體溫作為麻五.如何維持正常體溫五.如何維持正常體溫室溫加熱濕化器加熱濕交換儀保溫棉毯熱敷貼循環水墊電熱毯電熱被充氣式保溫液體加溫目的 維持患者核心溫度 (36C)保溫措施Sessler. Anesth Clin N Am. 1994室溫目的 保溫措施Sessler. Anesth Clin 圍手術期低體溫課件體溫監測方法精確性略低，侵入性較小精確性最低，無創直腸膀胱鼻咽部腋窩食管口腔顳動脈掃描鼓膜液晶電子體溫計肺動脈紅外線耳溫槍適用于手術室，特別是在全麻狀態下適用于局麻，