1、第四節(jié) 心臟、大血管 疾病的影像學(xué)診斷 心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷1第四節(jié) 心臟、大血管心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷1 懷疑心臟大血管疾患時(shí)，在影像上必須注意觀察以下三方面的變化： 1.心臟各房室的改變 2. 肺門(mén)肺血管的改變 3. 大血管的改變 心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷2 懷疑心臟大血管疾患時(shí)，在影像上必須注意觀察以 先天性心臟病 先天性心臟病是指心臟和大血管在胚胎時(shí)期發(fā)育不正常所形成的一系列畸形 心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷3 先天性心臟病 先天性心臟病是指心臟和大血管在 先天性心臟病分類(lèi) 1.按其血液動(dòng)力學(xué)改變可分為三類(lèi)： （1）左向右分流 （2）右向左分流 （3）無(wú)分流 2.根據(jù)臨床表現(xiàn)

2、可分為：有紫紺和無(wú) 紫紺兩大類(lèi) 3.影像上根據(jù)肺血管表現(xiàn)分為三類(lèi)： (1)肺血多 (2)肺血少 (3)肺血無(wú)明顯改變 心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷4 先天性心臟病分類(lèi)心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷4一.房間隔缺損(Atrial septal defect) 是成人最常見(jiàn)的先天性心臟病 女男2.41。 心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷5一.房間隔缺損(Atrial septal defect)病理房間隔缺損時(shí)血液動(dòng)力學(xué)改變心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷6病理心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷6臨床表現(xiàn)： 體征:胸骨左緣23肋間可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，柔和，無(wú)震顫，P2亢進(jìn)、分裂 心電圖：右心室和右心房肥厚，右束支傳導(dǎo)阻

3、滯心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷7臨床表現(xiàn)：心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷7影像學(xué)表現(xiàn)：X線(xiàn)心臟呈二尖瓣型，常有中度增大右房、右室增大，右房顯著增大為特征肺動(dòng)脈段突出,肺門(mén)血管擴(kuò)張，兩者均有搏動(dòng)增強(qiáng)（肺門(mén)舞蹈）肺充血，后期肺動(dòng)脈高壓左房不大，主動(dòng)脈結(jié)和左室變小 心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷8影像學(xué)表現(xiàn)：心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷8心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷9心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷9心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷10心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷10 房間隔缺損右心房造影顯示造影劑通過(guò)缺損進(jìn)入左心房（黑箭頭指示缺損通道）擴(kuò)大的右心房左心房心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷11 房間隔缺損右心房造影顯示造影劑通過(guò)缺損進(jìn)

4、入左心房（黑CT心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷12CT心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷12MRI 下圖顯示房間隔信號(hào)消失，擴(kuò)大的右心房與左房相通房間隔左心房右心房左心房心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷13MRI房間隔左心房右心房左心房心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷13二. 法洛四聯(lián)征(Tetralogy of Fallot) 是紫紺型先心病中最常見(jiàn)的一種先天性心血管復(fù)合畸形（占50%以上）。 其畸形包括： PS、室缺、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚（以PS及室缺為主） 心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷14二. 法洛四聯(lián)征(Tetralogy of Fallot病因：心球旋轉(zhuǎn)不良和分割不均病理： PS:右心室漏斗部狹窄為常見(jiàn)，肌

5、肉肥厚呈管狀或環(huán)狀狹窄 室缺：膜部，12.5cm 主動(dòng)脈騎跨:主動(dòng)脈向右向前移位，騎跨于兩心室之上，管徑粗大為細(xì)小肺動(dòng)脈的34倍 右心室肥厚：繼發(fā)于PS心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷15病因：心球旋轉(zhuǎn)不良和分割不均心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷15右心房右心室室間隔狹窄的右心室漏斗部缺損處心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷16右心房右心室室間隔狹窄的右心室漏斗部缺損處心臟大血管疾病的影臨床表現(xiàn): 早期（1歲以?xún)?nèi)）即可出現(xiàn)紫紺 胸骨左緣24肋間響亮收縮期雜音，可捫及震顫，P2減弱或消失 心電圖：右心室肥厚心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷17臨床表現(xiàn):心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷17影像學(xué)表現(xiàn)常見(jiàn)型：PS較重，室缺較大，

6、紫紺明顯PS致使肺血減少，肺門(mén)縮小，心腰凹陷，可有側(cè)枝循環(huán)建立心臟大小一般正常或輕度增大，室間隔缺損使右室增大，左室縮小（心尖上翹）大血管改變：升主動(dòng)脈增寬，向前右移位以上改變使整個(gè)心影呈靴型心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷18影像學(xué)表現(xiàn)心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷18法洛四聯(lián)征肺血減少，肺門(mén)縮小，心尖上翹，心腰凹陷，升主動(dòng)脈增寬，向前右移位，使心影呈“靴形”心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷19法洛四聯(lián)征肺血減少，肺門(mén)縮小，心尖上翹，心腰凹陷，升主動(dòng)脈增心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷20心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷20心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷21心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷21心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷22心臟大

7、血管疾病的影像學(xué)診斷22右心室選擇性造影可以觀察到下列現(xiàn)象：1 主動(dòng)脈早期顯影；2 肺動(dòng)脈狹窄；3 室間隔缺損。心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷23右心室選擇性造影可以觀察到下列現(xiàn)象：心臟大血管疾病的影像學(xué)診右室流出道管狀狹窄主動(dòng)脈早期顯影心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷24右室流出道管狀狹窄主動(dòng)脈早期顯影心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷2 造影顯示右心室流出道環(huán)狀狹窄（黃箭頭指示） 白箭頭指示造影劑通過(guò)間隔缺損心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷25 造影顯示右心室流出道環(huán)狀狹窄（黃箭頭指示） CT可顯示肺動(dòng)脈發(fā)育細(xì)小（左上圖）、肺動(dòng)脈瓣狹窄（右上圖）或右室流出道狹窄（左下圖）；還可顯示室間隔缺損及右室壁肥厚（右下圖）

8、心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷26 CT可顯示肺動(dòng)脈發(fā)育細(xì)小（左上圖）、肺動(dòng)脈瓣 CT增強(qiáng)還可顯示主動(dòng)脈騎跨，同時(shí)接受來(lái)自左、右心室的血液（右圖黑箭頭所示）。左圖白箭頭指示右室壁肥厚LVA心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷27 CT增強(qiáng)還可顯示主動(dòng)脈騎跨，同時(shí)接受來(lái)自左、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 病理 (1)瓣膜增厚，瓣葉邊緣交界粘連和腱索間的粘連使瓣孔狹窄； (2)瓣葉的收縮、變形、移位，腱索的纖維化及瘢痕收縮牽拉瓣膜移位均可使瓣葉關(guān)閉不全 (3) 瓣膜可發(fā)生鈣化 心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷28風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷28臨床表現(xiàn) 活動(dòng)后心悸、氣短 心尖部舒張期隆隆樣雜音及舒張期震

9、顫，二間瓣第一音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音等 心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷29臨床表現(xiàn)心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷29影像學(xué)表現(xiàn)： 心影呈二尖瓣型 左房增大（食管受壓移位、心右緣雙弓、心底部雙心房影、左心耳延長(zhǎng)膨隆及支氣管分叉受壓抬高） 右室增大，肺動(dòng)脈段突出，左室縮小 主動(dòng)脈結(jié)縮小 肺郁血 二尖瓣瓣膜鈣化-直接征象 長(zhǎng)期肺郁血者肺野可見(jiàn)粟粒結(jié)節(jié)影 （含鐵血黃素沉著） 心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷30影像學(xué)表現(xiàn)：心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷30雙弧影雙房影心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷31雙弧影雙房影心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷31心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷32心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷32 兩側(cè)中下肺野含鐵血黃素沉著心

10、臟大血管疾病的影像學(xué)診斷33 兩側(cè)中下肺野含鐵血黃素沉著心臟大 CT可直接顯示增大的左心房和二尖瓣瓣葉增厚開(kāi)放受限的情況（右下圖）；也容易顯示二尖瓣的鈣化（左下圖）LARA心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷34 CT可直接顯示增大的左心房和二尖瓣瓣葉增厚開(kāi)CT增強(qiáng)顯示二尖瓣瓣口狹窄心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷35CT增強(qiáng)顯示二尖瓣瓣口狹窄心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷35心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷36心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷36心 包 疾 患1.心包積液 正常心包腔內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用。不同原因引起心包腔內(nèi)出現(xiàn)不同性質(zhì)的液體積聚增多，即為心包積液 心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷37心 包 疾 患1.心包積液

11、心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷37病因：感染性（病原菌）； 非感染性病理： 心包積液心包腔內(nèi)壓力增高，可壓迫心臟心房和腔靜脈壓力增加靜脈回流受阻；心室舒張及充盈亦受阻，致使心排出量減少臨床表現(xiàn)： 主要為乏力、不安、上腹脹痛、呼吸困難； 頸靜脈怒張，心尖搏動(dòng)減弱或消失，心音低鈍遙遠(yuǎn) 心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷38病因：感染性（病原菌）；心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷38影像學(xué)表現(xiàn)：積液小于300ml，心影大小、形狀正常中等量積液，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心緣正常弧度消失，心臟呈燒瓶狀或球形體靜脈血回右心房受阻上腔靜脈增寬主動(dòng)脈影縮短心緣搏動(dòng)減弱或消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)正常 右心排血少，肺紋理減少或不顯；合并 左心衰時(shí)

12、肺郁血心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷39影像學(xué)表現(xiàn)：心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷39 心包中等量積液時(shí)心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀或球形，心緣正常弧度消失。左下圖為治療后心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷40 心包中等量積液時(shí)心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀或球 心包積液 治療后心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷41 心包積液 治療后心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷41 CT檢查可直接顯示心包積液為液體密度影，CT值一般為1240Hu 若心包有粘連，積液可包裹、局限 心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷42 CT檢查可直接顯示心包積液為液體密度影，CT少量心包積液中等量心包積液 大量心包積液心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷43少量心包積液中等量心包

13、積液 大量心包積液心臟大血管疾病的影2.縮窄性心包炎 急性心包炎未能有效治療時(shí)，發(fā)展所致 心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷442.縮窄性心包炎心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷44病理 心包臟、壁兩層粘連、增厚，厚度可達(dá)10mm以上。一般以心室面，包括膈面增厚為著 右室受壓，舒張受限靜脈血入右房受阻靜脈壓升高，上腔靜脈、頸靜脈擴(kuò)張，肝大、腹水等 左室受壓，舒張受限，同理，進(jìn)入左室血量減少，導(dǎo)致左房和肺靜脈壓增高，脈壓下降 二尖瓣口被纖維瘢痕包繞時(shí)，肺循環(huán)郁滯，左房增大心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷45病理心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷45影像學(xué)表現(xiàn)：心影大小正常或輕、中度增大心包增厚粘連，心緣變直，各弓影分界不清，

14、心臟外形呈三角形或球形心臟搏動(dòng)減弱或消失，未受累部分可局限膨大、搏動(dòng)增強(qiáng)心包鈣化（特征性表現(xiàn)），可呈蛋殼狀、帶狀、斑片狀或結(jié)節(jié)狀靜脈壓升高、上腔靜脈擴(kuò)張左房壓力增大時(shí)肺郁血 胸膜增厚、粘連心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷46影像學(xué)表現(xiàn)：心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷46 心包增厚粘連，心緣變直，各弓影分界不清，心臟外形改變，呈三角形或球形心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷47 心包增厚粘連，心緣變直，各弓影分界不清，心臟外形改變箭頭指示心包鈣化心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷48箭頭指示心包鈣化心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷48心前緣心包鈣化心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷49心前緣心包鈣化心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷49 二尖瓣口被纖維瘢痕包繞時(shí)，肺循環(huán)郁滯，左房增大，食管受