1、乙肝病人應怎樣選擇治療方法乙肝病人應怎樣選擇治療方法乙肝病毒感染人體后可引起不同的疾病階段：HBV攜帶者慢性乙型肝炎肝硬化。在乙肝的不同階段應該怎樣選擇治療方法呢？乙肝病毒感染人體后可引起不同的疾病階段：HBV攜帶者慢性乙乙型肝炎的治療方法對癥和輔助治療抗病毒治療免疫治療抗肝纖維化治療乙型肝炎的治療方法對癥和輔助治療乙型肝炎的治療方法對癥和輔助治療抗病毒治療免疫治療抗肝纖維化治療乙型肝炎的治療方法對癥和輔助治療對癥與輔助治療緩解炎癥藥物 甘利欣、苦參堿護肝藥物 維生素C、維生素E、凱西萊、谷胱甘肽、西力賓胺、易善復、促肝細胞生長素降酶藥物 五味子及 聯苯雙酯退黃藥物 熊膽膠囊、思美泰、加諾對癥

2、與輔助治療緩解炎癥藥物甘利欣的療效甘利欣能較好的緩解肝臟的炎癥，使黃疸消退和轉氨酶降低，并能明顯地改善患者的臨床癥狀在急性病毒性或非病毒性肝炎肝功能明顯異常時，甘利欣常常是主要的治療手段但不適用于應用干擾素治療的慢性肝炎甘利欣的療效甘利欣能較好的緩解肝臟的炎癥，使黃疸消退和轉氨酶護肝藥物維生素類: VitE、VitC清除自由基,穩定肝細胞膜： 谷胱甘肽、凱西萊、西利賓胺、 易善復促進肝細胞再生： 促肝細胞生長素護肝藥物維生素類:維生素E藥理作用：由于維生素E的抗氧化功能能清除自由基，以防止膜上的磷脂受自由基的攻擊，而保護膜的流體性質和正常功能維生素E能保護肝細胞、心肌免受化學毒物的損害 維生素

3、E藥理作用：西利賓胺藥理作用： 1、穩定肝細胞膜，保護肝細胞不受損害 2、捕捉氧自由基，減輕過氧化損害 3、促進肝細胞內蛋白質合成西利賓胺藥理作用：易善復(多烯磷酰酯膽堿）藥理作用： 1、可作為生物膜形成與再生的原料 2、增加膜的流動性 3、調節膜結合酶系統的活性，促進清除自由基 4、提高脂質代謝酶的活性，促進脂類代謝易善復(多烯磷酰酯膽堿）藥理作用：促肝細胞生長素（復方牛胎肝提取物）藥理作用： 1、促進肝細胞DNA的合成 2、減少肝細胞壞死 3、使受損的肝細胞攝取氨基酸增多，以利修復 促肝細胞生長素（復方牛胎肝提取物）藥理作用：聯苯雙酯的作用主要降低ALT, 降酶速度快，幅度大。用藥三周 A

4、LT 復常率80 但對AST及其他肝酶效果差無抗病毒作用對肝損傷無明顯的修復作用，不能改變肝病進程聯苯雙酯的作用主要降低ALT, 降酶速度快，幅度大。用藥三聯苯雙酯的臨床應用急性肝炎不用，急性黃疸型肝炎禁忌使用慢性活動型病毒性肝炎不用只用于某些原因需要盡快降低ALT時可用于非病毒性的某些頑固性ALT升高疾病聯苯雙酯的臨床應用急性肝炎不用，急性黃疸型肝炎禁忌使用慢性肝炎的治療方法對癥和輔助治療抗病毒治療免疫治療抗肝纖維化治療慢性肝炎的治療方法對癥和輔助治療非特異性免疫調節治療胸腺肽類 日達仙、胸腺肽針、迪賽片轉移因子 轉移因子口服液分支桿菌素 微卡針靈芝、蟲草 靈芝膠囊、心肝寶非特異性免疫調節治

5、療胸腺肽類慢性肝炎的治療方法對癥和輔助治療抗病毒治療免疫治療抗肝纖維化治療慢性肝炎的治療方法對癥和輔助治療抗病毒西藥核苷類似物拉米夫定（賀普丁）阿德福韋（賀維力、代丁）恩替卡韋-干擾素（因特芬、賽若金） 聚乙二醇干擾素（派羅欣）抗病毒中藥苦參堿（未得到公認）其他的中藥尚未發現具有抗乙肝病毒作用抗病毒治療抗病毒西藥抗病毒治療優點: 口服給藥，每天一次不良反應少適用于肝功能失代償費用相對較低核苷類似物：拉米夫定缺點: 療效長而不確切(難以確定停藥時間)YMDD變異Perrilo RP. Seminars in liver disease 2004, 24(suppl 1): 23-9優點: 核苷類

6、似物：拉米夫定缺點: Perrilo RP.核苷類似物：阿德福韋優點: 口服給藥，每天一次不良反應少適用于肝功能失代償對YMDD變異者或拉米夫定無效者有效耐藥發生率低缺點: 療效長而不確切(?年)潛在的腎毒性危險撤藥后ALT/病毒反跳無持續應答（治療后）的資料Perrilo RP. Seminars in liver disease 2004, 24(suppl 1): 23-9核苷類似物：阿德福韋優點: 缺點: Perrilo RP. 核苷類似物：阿德福韋優點: 口服給藥，每天一次不良反應少適用于肝功能失代償對YMDD變異者或拉米夫定無效者有效耐藥發生率低缺點: 療效長而不確切(?年)潛在的

7、腎毒性危險撤藥后ALT/病毒反跳無持續應答（治療后）的資料Perrilo RP. Seminars in liver disease 2004, 24(suppl 1): 23-9核苷類似物：阿德福韋優點: 缺點: Perrilo RP. 蟲草、胸腺素、轉移因子）Seminars in liver disease恩替卡韋2004, 24(suppl 1): 23-9表現：大三陽、HBV-DNA陽性、肝功 能正常表現：大三陽、HBV-DNA陽性、肝功 能正常定期復查（每月查肝功，每三個乙肝病毒感染人體后可引起不同的疾病階段：HBV攜帶者慢性乙型肝炎肝硬化。目前的抗纖維化藥物療效不確定。主要降低A

8、LT, 降酶速度快，幅度大。肝功輕度異常的慢性乙型肝炎的治療非活動性HBsAg攜帶者：慢性乙肝恢復后遺留的HBsAg攜帶狀態。用藥三周 ALT 復常率80中藥：丹參、復方鱉甲軟肝片、安絡化2、增加膜的流動性普通IFN優點: 雙重作用方式免疫調節作用抗病毒作用療程短而確定(16-48周)HBsAg清除（5-10%）無耐藥突變缺點: 費用較高不良反應需注射給藥不適用于肝功能失代償病人Perrilo RP. Seminars in liver disease 2004, 24(suppl 1): 23-9蟲草、胸腺素、轉移因子）普通IFN優點: 缺點: Pe但不適用于應用干擾素治療的慢性肝炎Semi

9、nars in liver disease微卡針對YMDD變異者或拉米夫定無效者有效（HBeAg陽性、HBeAg陰性）抗病毒藥物：1、干擾素 普通Perrilo RP.2、增加膜的流動性中藥護肝藥:利濕、健脾、疏肝（茵各類乙型肝炎怎樣選擇治療方法呢？非活動性HBsAg攜帶者的治療對YMDD變異者或拉米夫定無效者有效日達仙、胸腺肽針、迪賽片1、可作為生物膜形成與再生的原料對肝損傷無明顯的修復作用，不能改變肝病進程撤藥后ALT/病毒反跳慢性活動型病毒性肝炎不用Seminars in liver disease聚乙二醇干擾素alfa-2a（40KD） Cooksley 2004優點: 療效優于普通干

10、擾素每周注射一次療程短且較確定缺點: 費用高不良反應不適用于肝功能失代償病人但不適用于應用干擾素治療的慢性肝炎聚乙二醇干擾素alfa-2慢性肝炎的治療方法對癥和輔助治療抗病毒治療免疫治療抗肝纖維化治療慢性肝炎的治療方法對癥和輔助治療抗纖維化治療目前的抗纖維化藥物療效不確定。因此抗病毒、減輕肝臟炎癥以預防肝硬化發生很重要。西藥：甘利欣、維生素E、r干擾素 中藥：丹參、復方鱉甲軟肝片、安絡化 丸、大黃蟄蟲丸抗纖維化治療目前的抗纖維化藥物療效不確定。因此抗病毒、減輕肝各類乙型肝炎怎樣選擇治療方法呢？各類乙型肝炎怎樣選擇治療方法呢？乙型肝炎的分類攜帶者 慢性 HBV攜帶者（免疫耐受期） 非活動性HBs

11、Ag攜帶者慢性乙型肝炎（輕、中、重度） （HBeAg陽性、HBeAg陰性）乙肝肝硬化（代償期、失代償期）隱匿型慢性乙型肝炎乙型肝炎的分類攜帶者 慢性 HBV攜帶者（免疫耐受期）慢性HBV感染的診斷攜帶者慢性乙肝HBeAg-乙肝乙肝肝硬化乙肝相關肝癌隱匿性慢性乙肝HBV攜帶者(HBV DNA+)非活動性HBsAg攜帶者(HBV DNA)輕、中、重活動期和靜止期代償期失代償期HBeAg+乙肝慢性HBV感染的診斷攜帶者慢性乙肝HBeAg-乙肝乙肝乙肝相攜帶者慢性HBV攜帶者：乙肝病毒感染的早期，肝臟無炎癥，可能進展到慢性乙肝。 表現：大三陽、HBV-DNA陽性、肝功 能正常非活動性HBsAg攜帶者：

12、慢性乙肝恢復后遺留的HBsAg攜帶狀態。此時病情靜止穩定。 表現：小三陽、HBV-DNA陰性、肝功能正常攜帶者慢性HBV攜帶者：乙肝病毒感染的早期，肝臟無炎癥，可能慢性HBV攜帶者的治療生活調理：可正常工作、生活、學習治療：不需要用護肝藥 可適當用調節免疫的藥物（靈芝、 蟲草、胸腺素、轉移因子） 定期復查（每月查肝功，每三個 月查兩對半，每半年查AFP） 慢性HBV攜帶者的治療生活調理：可正常工作、生活、學習非活動性HBsAg攜帶者的治療生活調理：可正常工作、生活、學習治療：不需用藥 定期復查（每三個月查肝功，每 半年查AFP、兩對半）非活動性HBsAg攜帶者的治療生活調理：可正常工作、生活、學肝功輕度異常的慢性乙型肝炎的治療診斷特點：ALT/AST80u 無黃疸 臨床癥狀輕微生活調理：可正常工作、生活、學習 戒酒 避免過勞，適當休息藥物治療：主要用護肝藥，不要用強制降酶藥。 中藥護肝藥:利濕、健脾、疏肝（茵 陳、淮山、白背葉根、枳實） 西藥護肝藥：凱西萊、西利賓胺. 中成藥護肝藥：復方益肝丸、護肝 片、肝康寧肝功輕度異常的慢性乙型肝炎的治療診斷特點：ALT/AST8肝功明顯異常慢性乙型肝炎的治療診斷特點：ALT/AST80u生活調理：休息或輕工