1、產后出血的預防及護理產后出血的預防及護理產后出血 “產后出血” 一直持續為孕產婦死亡的首位，只有有效控制產科出血才能真正有效降低孕產婦死亡率 我國孕產婦死亡的首要原因2產后出血的預防及護理產后出血 “產后出血” 一直持續為孕產婦死亡的首位【目標】針對出血原因、出血量，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染降低孕產婦死亡率3產后出血的預防及護理【目標】3產后出血的預防及護理定 義 胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml者，稱為產后出血（postpartum hemorrhage）。 4產后出血的預防及護理定 義 胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過產后出血的原因子宮收縮乏力：7090

2、%胎盤因素：10%產道裂傷：20%凝血功能障礙：1%5產后出血的預防及護理產后出血的原因子宮收縮乏力：7090%5產后出血的預防及護子宮收縮異常原因病因高危因素子宮收縮異常全身因素產婦體質虛弱或合并慢性全身性疾病或精神緊張等 藥物過多使用麻醉劑、鎮靜劑或宮縮抑制劑等 產程因素急產、產程延長或滯產、試產失敗等產科并發癥子癇前期、妊娠貧血等羊膜腔內感染破膜時間長、發熱等子宮過度膨脹羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等 子宮肌壁損傷多產、剖宮產史、子宮肌瘤剔除后等 子宮發育異常雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等6產后出血的預防及護理子宮收縮異常原因病因高危因素子宮收縮異常全身因素產婦體質虛弱產道損傷原因病因高危因

3、素產道損傷宮頸、陰道或會陰撕裂 急產、手術產、軟產道彈性差、水腫或癲癇等 剖宮產子宮切口延伸或撕裂 胎位不正、胎頭位置過低子宮破裂 前次子宮手術史 子宮內翻 多產次、子宮底部胎盤、第三產程處理不當7產后出血的預防及護理產道損傷原因病因高危因素產道損傷宮頸、陰道或會陰撕裂 急產胎盤因素原因病因高危因素胎盤因素胎盤異常 多次人流或生產或子宮手術史、前置胎盤、胎盤早剝 胎盤胎膜殘留 產次多，既往胎盤粘連史 8產后出血的預防及護理胎盤因素原因病因高危因素胎盤因素胎盤異常 多次人流或生產或子產后出血的預防及護理培訓課件產后出血的診斷對失血量的正確測量和評估 思想上要高度重視急性、突然的大量出血容易診斷對

4、緩慢、少量持續的陰道流血易延緩診斷生殖道血腫易漏診（最易與傷口疼痛混淆）10產后出血的預防及護理產后出血的診斷對失血量的正確測量和評估10產后出血的預防及護產后出血的估計（1）1、根據血色素的改變來估計： 下降10g/L Hb ，出血量的估計方法為 Wt70ml /10例如：60kg的孕婦，Hb由120g下降至90g， 下降了30g， 其出血量為3x60X70ml /10=1260ml11產后出血的預防及護理產后出血的估計（1）1、根據血色素的改變來估計：11產后出血產后出血的估計（2）2、根據臨床癥狀來估計：正常女性的血容量：Wt65ml/kg 孕婦的血容量（增加3045%）：平均約6000

5、ml 失血900ml 血容量失去15% 無癥狀 失血12001500ml 血容量失去2025% P、R 失血18002100ml 血容量失去3035% R，BP手腳冰冷 P：120160次/分 失血2400ml 血容量失去40% BP，休克，細弱 12產后出血的預防及護理產后出血的估計（2）2、根據臨床癥狀來估計：12產后出血的預產后出血評估(3) 3、休克指數：脈率/收縮壓 指數=0.5 血容量正常 指數=1.0 丟失血量1030%（500-1500ml） 指數=1.5 丟失血量3050%（1500-2500ml） 指數=2.0 丟失血量5070%（2500-3500ml）13產后出血的預防

6、及護理產后出血評估(3) 3、休克指數：脈率/收縮壓13產后出血產后出血的估計（4）4、目測法：一般比實際低估30-50%5、稱重法、容積法6、光度測定技術：昂貴14產后出血的預防及護理產后出血的估計（4）4、目測法：一般比實際低估30-50%1產后出血的估計（5） 根據臨床表現估計失血量 失血量占血容量比例（%）脈搏（次）呼吸（次）收縮壓脈壓差毛細血管再充盈速度尿量（ml/k）中樞神經系統癥狀30正常20-3010020-30稍下降偏低延遲2030不安31-4012030-40下降低延遲4014040顯著下降低缺少0嗜睡或昏迷15產后出血的預防及護理產后出血的估計（5） 根據臨床表現估計失血

7、量 失血量占血容預防措施 產后出血的估計 視為預防和治療產后出血的第一項措施 積極處理第三產程 視為預防和治療產后出血的第二項措施16產后出血的預防及護理預防措施 產后出血的估計16產后出血的預第三產程的積極處理能預防產后出血什么是第三產程的積極處理（主動處理）： 以往：不準牽拉臍帶 期待治療主動處理Bristol trail ( 布里斯托爾) 17.9% 5.9%Hinching brooke trial (布魯克) 16.5% 6.8%內容： 盡早夾閉臍帶 （45-90秒內） 控制性臍帶牽拉等是有效減少產后出血 胎兒娩出后2分鐘內使用子宮收縮藥物17產后出血的預防及護理第三產程的積極處理能

8、預防產后出血什么是第三產程的積極處理（主控制性臍帶牽拉 方法： 靠近婦女的會陰部鉗夾臍帶并握于一手中 另一只手放于恥骨聯合上方，反方向施力固定子宮 對臍帶保持輕微張力 宮縮時鼓勵母親用力，同時輕輕下拉臍帶，持續對子宮 反方向施壓 每次牽拉時間超過30-40秒后胎盤不下降，不再繼續 檢查胎盤 目的：協助胎盤盡早從宮壁剝離18產后出血的預防及護理控制性臍帶牽拉 目的：協助胎盤盡早從宮壁剝離1產后出血的護理1.遇產后出血病人當班護士立即有程序的呼叫、求救（向有經驗的助產士、產科上級醫生、麻醉醫生和血液科醫生求助，通知血庫和檢驗科） 。2.快速建立有效靜脈通道，兩條以上靜脈留置針，催產素20u靜脈點滴

9、、欣母沛1支注射（禁忌癥；有哮喘、青光眼病史） （科室規定：凡是臨產產婦進入產房應常規使用留置針頭預防產后出血）3.子宮按摩或壓迫法4.取休克臥位, 中流量吸氧,保暖, 監測生命體征。19產后出血的預防及護理產后出血的護理19產后出血的預防及護理5.采集各項化驗標本,完善各項化驗檢查。6.嚴格遵醫囑用藥及進行輸液、輸血等抗休克治療。7.嚴密觀察病情,動態觀察陰道出血量、性質、顏色。8.停留尿管，觀察尿色、尿量。產后出血的護理20產后出血的預防及護理5.采集各項化驗標本,完善各項化驗檢查。產后出血的護理20產9.協助醫生查明產后出血的病因： 根據產后子宮收縮不良、軟產道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙四大病因進行對因治療及護理。10.及時完善病例書寫及各項護理記錄.產后出血的護理21