1、產科產后出血護理查房產科產后出血護理查房目 錄基本概念1病例導入2輔助檢查3護理程序5治療原則4健康教育6目 錄基本概念1病例導入2輔助檢查3護理程序5治療原則4第一部分：基本概念第一部分：基本概念概念胎膜早破：臨產前發生的胎膜破裂。 不同妊娠時期發生率有所不同 妊娠滿37周后 10% 不滿37周 2.03.5% 孕周越小 圍生兒預后越差 概念胎膜早破：臨產前發生的胎膜破裂。 胎膜早破可致早產 臍帶脫垂 母兒感染 胎膜早破可致早產 病 因生殖道病原微生物上行感染羊膜腔壓力增高的因素胎膜受力不均營養因素宮頸內口松弛細胞因子病 因生殖道病原微生物上行感染臨床表現常孕婦突感較多液體從陰道流出，有時可

2、混胎糞，無腹痛等其他產兆。陰道窺器檢查見羊水自宮腔流出可診斷伴羊膜感染時，流液有臭味、發熱、母兒心率增快、子宮壓痛、白細胞增多，C反應蛋白升高等表現。臨床表現常孕婦突感較多液體從陰道流出，有時可混胎糞，無腹痛等輔助檢查陰道PH值測定陰道涂片檢查羊膜鏡檢查羊膜腔感染測定超聲檢查輔助檢查陰道PH值測定對母兒影響對母體影響 易上行感染 突發破膜易致產后出血對母兒影響對母體影響對胎兒影響 a、誘發早產 并發羊膜炎時易引起新生兒吸入性肺炎，嚴重時可致敗血癥、顱內感染等 b、胎兒發育不良 c、胎兒宮內窘迫等對胎兒影響治 療期待療法：適用于妊娠2835周、胎膜早破不伴感染、羊水大于等于3cm終止妊娠： 1）

3、經陰道分娩：妊娠滿35周，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌可引產。 2）剖宮產：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，抗感染同時行剖宮產術。治 療期待療法：適用于妊娠2835周、胎膜早破不伴感染第二部分：病例導入第二部分：病例導入患者信息姓 名：李智慧床 號：51床性 別：女年 齡：30歲住院號：1157057入院日期： .5.22主管醫生：易媛媛責任護士：張澤涵患者信息姓 名：李智慧現 病 史 患者平時月經規律，初潮：13歲，5-7/26-28天，量中，痛經（-），無血塊。停經30余天自測尿HCG陽性，同期于婦幼保健院查B超示：宮內早孕。孕早期惡心嘔吐等早孕反應較

4、輕，無陰道流血流液及服藥保胎史，孕4月余自覺胎動，活躍至今。患者5月21日中午12時開始出現不規律下腹隱痛，晚11時與無明顯誘因出現陰道大量流液，故來我院急診就診并收入院。孕期無頭痛、頭暈、心慌心悸氣短、無惡心嘔吐，下肢輕度浮腫，精神食欲好，睡眠可，二便正?！，F 病 史 患者平時月經規律，初潮： 既往史 否認高血壓、糖尿病、心臟病史 產科情況宮高：37cm 腹圍：99cm胎心：140次 /分 胎動：良 宮縮：偶有 胎兒大小：3500-3900g 骨盆外測量：23cm-25cm-20cm-9cm 既往史 產科情況查 房 記 錄 8Am：患者以“停經9月余，不規律下腹隱痛12h伴陰道流液1小時余”

5、收入院。產科情況：宮高：37cm 腹圍：99cm 胎心：140次 /分 胎動：良 宮縮：偶有 胎兒大小：3500-3900g 骨盆外測量：23cm-25cm-20cm-9cm，消毒內診：宮口未開。頸管未消。輔助檢查：B超：胎方位：頭位（枕右后），入院胎監：胎心率基線140bpm，變異一般，偶有宮縮。目前已為足月，胎膜早破，建議行縮宮素引產術，患者及家屬同意行縮宮素引產，囑嚴密監測胎動及胎心變化，待產。查 房 記 錄 8Am：患者以“停經9月余，不規律下護 理 記 錄8am：患者引產失敗，建議行剖宮產終止妊娠，患者及家屬了解病情，同意行剖宮產終止妊娠，并擬今日急診行子宮下段剖宮產術，準備手術，備

6、皮，導尿，已做術前宣教，囑患者精神放松，并備好麻醉床。安返病房，血壓110/60mmHg,脈搏90次/分，血樣98，留置尿管通暢，引出深黃色尿液200ml,遵醫囑給予縮宮素、預防感染補液對癥治療。護 理 記 錄8am：患者引產失敗，建議行剖宮產終止妊娠，查 房 記 錄8am：患者術后第一天，無頭暈，頭痛，無心慌氣短，無惡習等不適，自覺腹脹。雙乳軟無泌乳，腹部平軟，腹部切口疼痛輕，切口敷料干燥，無明顯滲血及滲液，宮縮好，宮底平臍，陰道流血不多，雙下肢活動自如。繼續給予抗炎、補液、促宮縮等對癥治療，密切觀察宮縮及陰道出血情況,并做產后健康宣教，指導新生兒喂養。8am:術后第二天，已排氣，自覺腹脹，

7、無其他不適。術區敷料清潔，子宮收縮好，陰道出血少，繼續給予對癥護理，新生兒狀況良好。查 房 記 錄8am：患者術后第一天，無頭暈，頭痛，無心慌查 房 記 錄8am:生命體征平穩，少量陰道流血，無其他不適，雙乳泌乳好，乳房無紅腫，宮縮佳，宮底臍下兩指，切口愈合佳，敷料整潔。二便正常，復查血常規等未見異常?；颊呒凹覍僖蟪鲈?，做好相關出院健康宣教。查 房 記 錄8am:生命體征平穩，少量陰道流血，無其他不第三部分：輔助檢查第三部分：輔助檢查彩 超 檢 查1、腹部彩超：胎方位：頭位（枕左前）2、心彩超：目前心臟結構及血流未見異常3、腹部彩超：胎方位：頭位（枕右后）彩 超 檢 查項 目結 果生物參考區

8、間檢查時間檢查類別白細胞計數8.703.5-9.52016.5.22血常規+CRP單核細胞計數0.610.1-0.62016.5.22血常規+CRP中性粒細胞計數5.761.8-6.32016.5.22血常規+CRP血紅蛋白測定119130-1752016.5.22血常規+CRP血肌酐4144-972016.5.22肝腎糖白蛋白34.040-552016.5.22肝腎糖總蛋白60.065-852016.5.22肝腎糖纖維蛋白原3.232-42016.5.22凝血四項尿酮體2+2016.5.22尿液分析管型1.590-1.32016.5.22尿液分析白細胞146.300-252016.5.22尿

9、液分析紅細胞587.300-252016.5.22尿液分析實 驗 室 檢 查項 目結 果生物參考區間檢查時間檢查類別白細胞計數治療措施藥物作用藥物名稱用法抗炎頭孢呋辛鈉靜滴促進子宮收縮縮宮素靜滴營養液耐能+林格+氨基酸+VC靜滴產科常規治療：血氧監測、氧氣吸入、產前常規檢查、呼吸訓練、膀胱功能訓練、跌倒風險評估、預防壓瘡護理、圍產期健康咨詢指導、產后圍產期乳房按摩、新生兒先天疾病篩查治療措施藥物作用藥物名稱用法抗炎頭孢呋辛鈉靜滴促進子宮收縮縮第四部分：護理程序第四部分：護理程序護理診斷有感染的危險有胎兒受傷的危險焦慮 潛在并發癥：泌尿系的感染有皮膚完整性受損的危險 潛在并發癥：腸粘連、腸梗阻知

10、識缺乏護理診斷有感染的危險有胎兒受傷的危險焦慮 潛在并發癥：泌尿系內蒙古醫科大學附屬醫院 姓名：李智慧 住院號：0001157057 頁碼：1 時間護理診斷問題預期目標護理措施評價日期效果評價1.2.3評價者2016.5.22有胎兒受傷危險:與臍帶脫垂、羊水少、胎兒在宮內感染有關 胎兒危險性降低 1、孕婦絕對臥床休息，預防臍帶脫垂。2、嚴密觀察胎心音胎動變化，胎心監護QD，氧氣吸入BID，指導孕婦左側臥位、自數胎動。3、嚴密觀察羊水量，性狀并記錄，發現異常及時報告醫生。4、注意觀察宮縮情況，進入產程及時送產房。必要時做好搶救新生兒準備。5.23 1張澤涵護理計劃單內蒙古醫科大學附屬醫院 姓名：

11、李智慧 如病人出現便秘，遵醫囑及時應用緩瀉劑，以免引起顱內壓增高。2、嚴密觀察胎心音胎動變化，胎心監護QD，氧氣吸入BID，指導孕婦左側臥位、自數胎動。母兒感染術區敷料清潔，子宮收縮好，陰道出血少，繼續給予對癥護理，新生兒狀況良好。保持病室安靜，抬高病人床頭15-30度。孕周越小年 齡：30歲姓名：李智慧 住院號：0001157057 頁碼：1囑其深呼吸，緩解宮縮帶來的疼痛，并取左側臥位，保證胎兒供氧；耐能+林格+氨基酸+VC恐懼：與知識缺乏、擔心胎兒和自身安危有關。2、產時：給產婦予鼓勵，幫助她重、產時：給產婦予鼓勵，幫助她重建信心，以最好的狀態配合胎兒的娩出，并以良好的精神狀態來調養產后的

12、身體。姓名：李智慧 住院號：0001157057 頁碼：1患者及家屬要求出院，做好相關出院健康宣教。2）剖宮產：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，抗感染同時行剖宮產術。有胎兒受傷危險:與臍帶脫垂、羊水少、胎兒在宮內感染有關患者平時月經規律，初潮：13歲，5-7/26-28天，量中，痛經（-），無血塊。內蒙古醫科大學附屬醫院內蒙古醫科大學附屬醫院 姓名：李智慧 住院號：0001157057 頁碼：1 時間護理診斷問題預期目標護理措施評價日期效果評價1.2.3評價者5.22 有感染的危險：與胎膜破裂后，下生殖道內病原體上行感染有關孕婦無感染發生1.保持病室安靜

13、，抬高病人床頭15-30度。2.遵醫囑使用脫水降顱壓的藥物。3.囑患者保持情緒穩定，避免激動。4.如病人出現便秘，遵醫囑及時應用緩瀉劑，以免引起顱內壓增高。5.注意觀察患者神志瞳孔變化，密切觀察生命體征，注重患者主訴。5.23 1張澤涵護理計劃單如病人出現便秘，遵醫囑及時應用緩瀉劑，以免引起顱內壓增高。內內蒙古醫科大學附屬醫院 姓名：李智慧 住院號：0001157057 頁碼：1 時間護理診斷問題預期目標護理措施評價日期效果評價1.2.3評價者5.22恐懼：與知識缺乏、擔心胎兒和自身安危有關。 孕婦焦慮癥狀減輕，了解疾病相關知識及注意事項。 1、提供心理支持，向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶

14、脫垂，感染，但只要積極配合治療和護理這種可能就會減少。、提供心理支持，向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶脫垂，感染，但只要積極配合治療和護理這種可能就會減少。2、根據胎心監護及時向孕婦提供胎兒在宮內健康信息，以減少其焦慮，緊張的情緒。、根據胎心監護及時向孕婦提供胎兒在宮內健康信息，以減少其焦慮，緊張的情緒。3、評估病人知識缺乏和學習能力，介紹疾病的相關知識。、評估病人知識缺乏和學習能力，介紹疾病的相關知識。5.23 1張澤涵護理計劃單內蒙古醫科大學附屬醫院 姓名：李智慧 目前已為足月，胎膜早破，建議行縮宮素引產術，患者及家屬同意行縮宮素引產，囑嚴密監測胎動及胎心變化，待產。性 別：女胎膜早破可

15、致早產孕周越小c、胎兒宮內窘迫等c、胎兒宮內窘迫等1、提供心理支持，向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶脫垂，感染，但只要積極配合治療和護理這種可能就會減少。勤巡視病房，了解患者所需?？謶郑号c知識缺乏、擔心胎兒和自身安危有關。如病人出現便秘，遵醫囑及時應用緩瀉劑，以免引起顱內壓增高。恐懼：與知識缺乏、擔心胎兒和自身安危有關。4、注意觀察宮縮情況，進入產程及時送產房?；颊咂綍r月經規律，初潮：13歲，5-7/26-28天，量中，痛經（-），無血塊。遵醫囑使用脫水降顱壓的藥物。孕周越小內蒙古醫科大學附屬醫院 姓名：李智慧 住院號：0001157057 頁碼：1 時間護理診斷問題預期目標護理措施評價日期

16、效果評價1.2.3評價者5.23 疼痛：與臨產前規律宮縮及產后切口有關 能正確對待疼痛，配合醫護人員 1、產前：為其安置舒適的產房環境，避免各種不必要的刺激；囑其深呼吸，緩解宮縮帶來的疼痛，并取左側臥位，保證胎兒供氧；協助產婦給予熱飲，緩解疼痛；與產婦聊天，分散其對疼痛的注意力。 、產前：為其安置舒適的產房環境，避免各種不必要的刺激；囑其深呼吸，緩解宮縮帶來的疼痛，并取左側臥位，保證胎兒供氧；協助產婦給予熱飲，緩解疼痛；與產婦聊天，分散其對疼痛的注意力。 2、產時：給產婦予鼓勵，幫助她重、產時：給產婦予鼓勵，幫助她重建信心，以最好的狀態配合胎兒的娩出，并以良好的精神狀態來調養產后的身體。 3、產后：定時給予子宮按摩，以減輕產婦的疼痛；鼓勵產婦早日下床活動，促進子宮恢復，每半個小時觀察一次出血量，按摩子宮。3、產后：定時給予子宮按摩，以減輕產婦的疼痛；鼓勵產婦早日下床活動，促進子宮恢復，每半個小時觀察一次出血量，按摩子宮。5