1、護理查房護理查房急性左心衰引言急性左心衰引言左心衰護理查房課件概念由于急性的嚴重的心肌損害或突然加重的負荷，使心功能正常或處于代償期的心臟在短時間內發生心排血量顯著降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征概念由于急性的嚴重的心肌損害或突然加重的負荷，使心病因心臟解剖或功能的突發異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發生急性左心衰竭 （1）與冠心病有關的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、 室間隔破裂穿孔等（2）感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致急性反流 （3）其他：如高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病基礎上出現快速性心律失常或嚴重緩慢心律失常；輸液過多過快等病因心臟解剖

2、或功能的突發異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突發病機制心臟收縮力突然嚴重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內，形成急性肺水腫。肺水腫早期可因交感神經激活，血壓升高，但隨病情持續進展，血管反應減弱，血壓逐步下降發病機制心臟收縮力突然嚴重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量誘因感染心臟負荷過重嚴重貧血或大失血嚴重心律失常妊娠與分娩洋地黃中毒或不恰當停用洋地黃使用對心功能有抑制的藥等誘因感染肺循環瘀血的癥狀：主要為呼吸困難，按照其漸進性的嚴重程度可表現為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜

3、間陣發性呼吸困難和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血；心排血量降低的癥狀：如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動過速等 左心衰竭癥狀肺循環瘀血的癥狀： 左心衰竭癥狀臨床表現1、突發嚴重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻 率3040次/分伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、恐懼 2、血壓下降、脈搏細速3、面色蒼白或發紺，大汗，四肢濕冷4、雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進臨床表現1、突發嚴重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻 率3040根據呼吸困難程度，心功能分為四級級患者患有心臟病，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀根據呼吸困難程度，心功能分為四級級級體力活動輕度

4、受限，休息時無癥狀，但平時一般活動可出現上述癥狀，休息后很快緩解級級體力活動明顯首先，休息時無癥狀，低于平時一般活動可出現上述癥狀，休息較長時間癥狀方可緩解級級不能從事任何體力活動，休息時亦有心力衰竭的癥狀，體力活動后加重級 護理治療要點1、強迫體位 端坐位2、給氧 高流量吸氧3、保持呼吸道通暢4、病情監測5、心理護理6、藥物治療（1）嗎啡 靜脈注射（2）快速利尿劑（3）血管擴張劑 硝普鈉、硝酸甘油 （4）洋地黃制劑（5）氨茶堿 護理治療要點1、強迫體位 端坐位左心衰護理查房課件基本資料姓名：趙紫柏性別：男年齡：78歲節氣：冬至婚姻狀況：已婚入院日期：2015-01-05西醫診斷：右糖尿病足中

5、醫診斷：癰疽基本資料姓名：趙紫柏現病史趙紫柏，男，75歲，因“右拇趾紅腫破潰2周余”以“右糖尿病性足病”收治入院，入院后完善相關檢查，予藥物控制感染，活血化瘀等對癥治療既往史患者既往有糖尿病及高血壓病史，無藥物、食物過敏史現病史趙紫柏，男，75歲，因“右拇趾紅腫破潰2周余”以“右糖專科檢查右足拇趾趾甲缺失，甲床明顯發黑，右拇趾遠節稍腫，皮色稍紅，皮溫正常，壓痛陽性，活動正常，右脛后動脈、足背動脈搏動可及，皮膚溫度正常，末梢血運良好專科檢查右足拇趾趾甲缺失，甲床明顯發黑，右拇趾遠節稍腫，皮色護理查體望神清，精神可，發育正常，營養良好，表情痛苦推車入病房，舌質淡紫，苔薄護理查體望神清，精神可，發育

6、正常，營養良好，表情痛苦護理查體聞口中無異味，口唇無發紺，口腔黏膜無潰瘍,齒齦無腫脹護理查體聞口中無異味，口唇無發紺，口腔黏膜無潰瘍,齒齦無腫脹護理查體問神清，精神可，發育正常，營養良好，表情痛苦推車入病房，舌質淡紫，苔薄護理查體問神清，精神可，發育正常，營養良好，表情痛苦護理查體切脈澀 弦護理查體切脈澀 弦護理體檢護理體檢左心衰護理查房課件左心衰護理查房課件左心衰護理查房課件左心衰護理查房課件左心衰護理查房課件左心衰護理查房課件左心衰護理查房課件病情變化患者2015-01-08晚18:0左右，突發胸悶不適，嘔吐一次，全身顫抖，煩躁不安，呼吸急促，小便不能自控，聽診兩肺大量濕啰音，T：38.5

7、，心率130次/分，血壓175/95，血氧79%，末梢血糖11.2mmol/L，急查血常規、急診離子、血氣分析，予保留導尿，下病危醫囑，一級護理，記24h出入量病情變化患者2015-01-08晚18:0左右，突發胸悶不適病情變化心內科、呼吸科急會診后考慮急性左心衰，建議甲強龍40mg、呋塞米80mg靜推利尿，嗎啡3mg靜推抑制呼吸急促，硝普鈉0.025g加入50ml氯化鈉注射液以1.2ml/h泵入降低血壓及心率，無創呼吸機輔助呼吸病情變化心內科、呼吸科急會診后考慮急性左心衰，建議甲強龍40左心衰護理查房課件左心衰護理查房課件左心衰護理查房課件您感覺風險來臨了嗎？您感覺風險來臨了嗎？患者急性左心

8、衰，如何配合醫生搶救？1、體位：立即將患者床頭抬高，取坐位或端坐位，雙腿下垂2、氧療：首先保證氣道通暢，6-8L/分高流量，30-50%乙醇濕化吸氧，予患者無創通氣3、迅速開放靜脈通道，遵醫囑正確使用藥物，并注意觀察療效及不良反應，鎮靜、利尿、降壓、強心藥物4、觀察病情：嚴密監測生命體征的變化，觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化，觀察血電解質、血氣分析報告，記錄出入量5、做好心理護理及基礎護理患者急性左心衰，如何配合醫生搶救？1、體位：立即將患者床頭抬硝普鈉使用注意事項1、單獨避光輸注，使用微量泵泵入2、現配先用，不能與其他藥物配伍，溶液變色立即停用3、使用過程

9、中嚴密監測患者生命體征4、長期使用，防止氰化物中毒硝普鈉使用注意事項1、單獨避光輸注，使用微量泵泵入規避風險及應急處理密切監測生命體征及病情的變化，嚴格控制輸液的速度及輸入量護理文件正確書寫 醫護一致性及時打印簽字溝通安撫患者規避風險及應急處理密切監測生命體征及病情的變化，嚴格控制輸液生脈散合血府逐瘀湯：黨參 人參：補中益氣、健脾益肺當歸 肉桂：補血活血 活血通經天花粉 麥冬：肺熱燥咳杜仲 雞血藤：補肝腎，治腰脊酸疼，足膝痿弱赤芍 白芍：活血通經,散瘀消痛懷牛膝：逐淤除痹 消炎利尿中藥施治生脈散合血府逐瘀湯：中藥施治出院指導1 、指導病人積極治療原發病，注意避免心功能不全的誘發因素，如感染、過

10、度勞累、輸液過快過多等。2、飲食宜清淡、易消化；多食蔬菜、水果，防止便秘；戒煙酒3、合理安排活動與休息4、強調繼續嚴格遵醫囑服藥5、囑病人定期門診隨訪，防止病情發展6、日常生活中注意防寒保暖，防止受涼受濕8、防感染心內膜炎的發生出院指導1 、指導病人積極治療原發病，注意避免心功能不全的誘出院指導1、嚴格控制血糖是阻止或延緩周圍神經和血管病變發展的關健2、用溫水泡腳，3739 C溫水泡腳1020min，用吸水毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂隙殘留水跡，尤其是腳趾間3、選擇合適的襪子，宜選擇平整、柔軟、舒適、透氣、大小適宜的白色棉織襪或毛線襪，注意襪口不宜過緊4、注意足部的保暖，保持皮膚干爽、滋潤5、定期

11、門診換藥出院指導1、嚴格控制血糖是阻止或延緩周圍神經和血管病變發展的查房分享查房分享急性左心衰的急救用藥歸納為：坐起來 吸上氧 打五針 (鎮靜、強心、利尿、擴血管、解痙)急性左心衰的急救用藥歸納為：坐起來 吸上氧 打五針做起來 吸上氧一、體位立即協助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷二、氧療有效的保持氣道開放，立即給予高流量鼻導管氧氣吸入肺部聽診有濕啰音時，在濕化瓶內加入30%50%的酒精，有利于消除肺泡內的泡沫。病情嚴重者給予面罩加壓給氧，必要時給予氣管插管，呼吸機輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現臟器功能障礙，甚至MODS做起來 吸上氧一、體位打五針 迅速開

12、放兩條靜脈通道，遵醫囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應 （1）嗎啡：嗎啡可使病人鎮靜，降低心率，同時擴張小血管而減輕心臟負荷。早期即予嗎啡35毫克靜注，必要時重復使用一次，老年病人應減量或改為肌注。觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩 打五針 迅速開放兩條靜脈通道，遵醫囑正確使用藥物，觀察療打五針（2）洋地黃制劑： 尤其適應于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地蘭)靜脈注射，首劑0.40.8mg，2h后可再給0.20.4mg（3）快速利尿劑：呋塞米2040毫克靜注，4h后可重復一次打五針（2）洋地黃制劑：打五針（4） 血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉

13、明靜滴，嚴格按醫囑定時監測血壓，用輸液泵控制滴速，根據血壓調整劑量，維持收縮壓在100mmHg左右，對原有高血壓者血壓降低幅度（絕對值）以不超過80mmHg為度打五針（4） 血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜打五針1） 硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑。一般12.525ug/min硝普鈉含有氰化物，連續使用不得超過24小時。硝普鈉見光易分解，應現配現用，避光滴注硝酸甘油：可擴張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開始，每10分鐘調整1次，每次增加510ug 3）酚妥拉明：為受體阻滯劑，以擴小動脈為主。以0.1mg/min開始，每510分鐘調整1次，最大可增至1.52.0mg/m

14、in打五針1） 硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑。一般12.525打五針(5)氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥（6）激素類 ：地塞米松510mg靜注，可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細血管通透性的作用。（7）肺水腫出現嚴重發紺者，或微循環明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注，以改善微循環灌注。（8）治療病因，除去誘因，以防復發打五針(5)氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力護理病情監測 嚴密監測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質、血氣分析等，記出入量。

15、觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化護理病情監測 護理心理護理 恐懼和焦慮可導致交感神經系統興奮性增高，使呼吸困難加重。醫護人員在搶救時必須保持鎮靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產生信任與安全感。做好基礎護理與日常生活護理 護理心理護理 無創呼吸機機械通氣無創呼吸機機械通氣呼吸機的基本結構 連接管道 連接呼吸機和患者的管道動力和氣源 提供壓縮空氣和氧氣的混合氣體主機 是呼吸機的核心 起控制呼吸作用 呼吸機的基本結構 連接管道 連接呼吸機和患者的管道動力和氣無創正壓呼吸機結構模式圖空氣過濾大氣渦輪機(流量傳感器)病人管道壓力控制閥氣體釋放無創正壓呼吸機結構模式圖空氣過濾大氣渦輪機(流量傳感器)病人 降低左心室后負荷：正壓通氣時胸腔內壓升高維持左心室前負荷適當水平：胸腔內壓升高，減少靜脈回流，減輕心臟前負荷；使心室壁張力降低，心肌耗氧量減少，糾正心肌缺血，改善心功能 改善冠狀動脈供血：后負荷降低，增加心輸出量，心肌張力降低，利于冠狀動脈供血減輕肺水腫：升高肺泡毛細血管周圍壓力，加速水分由肺泡區向間質區移動 無創呼吸機治療原理 無創呼吸機治療原理無創通氣的適應證各類呼吸衰竭的早期（COPD 急性加重早期、支氣管哮喘急性發作、充血性心力衰竭合并呼吸功能不全、ARDS等）無創通氣的適應證各類呼吸衰竭的早期（COPD 急性加重早期、無創