1、免疫接種資格培訓 免疫接種資格培訓 我國的預防接種發展概況（一）預防接種是預防、控制乃至消滅傳染病的最有效的手段。我國是最早使用人工免疫方法預防傳染病的國家，早在唐、宋時代已有接種人痘預防天花的記載，直到清代人痘接種才逐步推廣到其他國家。人痘接種在人類預防天花史上有不可磨滅的貢獻，并為研制減毒活疫苗提供了寶貴的經驗。我國的人痘接種是預防接種的先例。我國的預防接種發展概況（一）預防接種是預防、控制乃至消滅傳染我國的預防接種發展概況（二）一、計劃免疫前期（19501977年）二、計劃免疫時期（19782000年）三、免疫規劃時期（20012007年）四、信息化管理時期（2008現在）我國的預防接種

2、發展概況（二）一、計劃免疫前期（195019預防接種廣義的概念是指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑對機體進行接種，使機體獲得對某種傳染病的特異性免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，預防和控制針對傳染病的發生和流行。（包括主動免疫和被動免疫）狹義的概念是指僅接種疫苗，使個體或群體獲得對某種傳染病的免疫力。預防接種廣義的概念是指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑計劃免疫計劃免疫是指傳染病疫情監測和人群免疫水平分析，按照國家規定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。隨著我國預防接種工作發展到免疫規劃時期，計劃免疫的概念逐步淡化，

3、取而代之的是免疫規劃。計劃免疫計劃免疫是指傳染病疫情監測和人群免疫水平分析，按照國免疫規劃國家免疫規劃是指按照國家或者省、自治區、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進行預防接種，以預防和控制針對傳染病的發生和流行。免疫規劃是計劃免疫工作的發展。在預防接種工作規范化、科學化、法制化管理的基礎上，進一步鞏固計劃免疫已取得的成果，提高接種率擴大服務人群，推廣應用新疫苗，有利于我國的預防接種工作與國際接軌。免疫規劃國家免疫規劃是指按照國家或者省、自治區、直轄市確定的擴大國家免疫規劃項目2007年12月29日衛生部出臺2007年擴大國家免疫規劃項目管理方案，湖北省于2008年9

4、月1日正式實施。增加甲肝、A群流腦、A+C群流腦、乙腦、麻腮風、無細胞百白破疫苗，對適齡兒童實行預防接種；根據傳染病流行趨勢，在重點地區對重點人群進行出血熱疫苗、炭疽疫苗和鉤體疫苗的預防接種。將15種可以通過接種疫苗有效預防的傳染病納入了國家免疫規劃。擴大國家免疫規劃項目2007年12月29日衛生部出臺200疫苗傳統疫苗是用病原微生物及其代謝產物，經過人工減毒、脫毒、滅活等方法制成，用于預防疾病的自動免疫制劑。過去習慣分為“疫苗”、“菌苗”和“類毒素”，現在由于現代生命科學促進了疫苗的發展，出現了或正在研制基因工程疫苗、亞單位疫苗、合成肽疫苗等許多新型疫苗，因此，WHO把自動免疫制劑統稱為“疫

5、苗”。疫苗傳統疫苗是用病原微生物及其代謝產物，經過人工減毒、脫毒、疫苗種類目前疫苗的發展已經從預防用疫苗發展到治療用疫苗。從疫苗研制技術看，疫苗可分為傳統疫苗和新型疫苗兩類。傳統疫苗包括滅活疫苗、減毒活疫苗和用病原微生物的某些成分制成的亞單位疫苗；新型疫苗主要指基因工程疫苗包括基因工程亞單位疫苗，通常將合成肽疫苗也包括在新型疫苗的范疇。疫苗種類目前疫苗的發展已經從預防用疫苗發展到治療用疫苗。疫苗的基本分類根據疫苗的性質，疫苗基本分類如下：一、減毒活疫苗二、滅活疫苗三、多糖疫苗四、重組疫苗疫苗的基本分類根據疫苗的性質，疫苗基本分類如下：減毒活疫苗減毒活疫苗是在實驗室通過對病毒或細菌減毒而制備，它

6、保留了病毒或細菌復制和產生免疫的能力，但不致病。接種減毒活疫苗類似于一次輕度的人工自然感染，疫苗病毒可以在受種者體內復制，但不致病或僅有輕微的癥狀，具有接種劑量小、針次少、效果好的優點。免疫缺陷患者使用活疫苗，疫苗病毒的復制（生長）可失去控制，從而可以引起嚴重或致命的反應。減毒活疫苗減毒活疫苗是在實驗室通過對病毒或細菌減毒而制備，它滅活疫苗滅活疫苗是先對病毒或細菌培養，然后用加熱或化學方法將其滅活。可以由整個病毒或細菌組成，也可以由它們的裂解片段組成為裂解疫苗。裂解疫苗是將微生物進一步純化，直到疫苗僅僅包含所需抗原成分。滅活疫苗常需多次接種，接種一劑不產生保護性免疫，僅僅是“初始化”免疫系統，

7、必須接種二到三劑后才能產生保護性免疫。滅活疫苗在體內不能復制，可用于免疫缺陷者。滅活疫苗滅活疫苗是先對病毒或細菌培養，然后用加熱或化學方法將多糖疫苗純化多糖疫苗是唯一由構成細菌表膜的長鏈分子組成的滅活亞單位疫苗。多糖疫苗不能在2歲以下兒童產生良好的免疫應答，因其免疫系統未發育成熟。目前我國使用的多糖疫苗有A群流腦多糖疫苗、A+C群流腦多糖疫苗和肺炎雙球菌多糖疫苗等。多糖疫苗純化多糖疫苗是唯一由構成細菌表膜的長鏈分子組成的滅活重組疫苗基因工程疫苗：如乙肝疫苗。基因重組疫苗：有輪狀病毒疫苗和流感病毒疫苗。轉基因植物疫苗：將目的基因插入植物細胞，如土豆、香蕉中，或插入羊、牛等動物乳腺細胞中，基因表達

8、的產物就是所需疫苗，人們通過食用這些植物或羊牛奶即可對某種疾病的免疫力。DNA疫苗：目前研究最熱門的疫苗。重組疫苗基因工程疫苗：如乙肝疫苗。免疫方案（推薦）出生乙肝疫苗 1卡介苗1月乙肝疫苗 2（卡介苗補種）2月脊灰或者滅活脊灰 12.5月Hib 13月脊灰或者滅活脊灰 2百白破 13.5月Hib 24月脊灰或者滅活脊灰 3百白破 24.5月Hib 35月百白破 36月乙肝疫苗 3流腦A群 17月口服輪狀 18月麻風乙腦疫苗 19月流腦A群 210月蘭菌凈 111月流感疫苗 112月流感疫苗 213月水痘14月蘭菌凈 216月甲乙肝18月麻腮風甲肝19月Hib 420月口服輪狀 2百白破 42

9、3月流感疫苗 324月流感疫苗 423價肺炎25月乙腦疫苗 231月口服輪狀 33歲流腦A+C 143月口服輪狀 44歲脊灰或者滅活脊灰 46歲流腦A+C 2白破免疫方案（推薦）出生乙肝疫苗 1卡介苗1月乙肝疫苗 2（卡介免疫程序的內容免疫起始月齡：一般不允許早于起始月齡。接種劑量：接種疫苗的最佳劑量由疫苗的性質決定，劑量過小不足以刺激免疫應答，劑量過大會產生免疫耐受。接種劑次：為使機體形成有效的免疫保護，接種疫苗必須有足夠的劑次。減毒活疫苗的接種劑次一般較滅活疫苗少。接種間隔：接種間隔時間長短對免疫應答有一定的影響。接種途徑：接種途徑與免疫效果密切相關，一般采取與自然感染相同的途徑是最佳接種

10、途徑。免疫程序的內容免疫起始月齡：一般不允許早于起始月齡。加強免疫在完成基礎免疫后，隨著時間的推移，抗體會逐漸衰減，尤其是接種滅活疫苗，抗體滴度在幾年后可降低到保護水平以下，因此，定期進行加強免疫是必要的，可使受種者保持較高的抗體水平。并不是所有的滅活疫苗都需要進行加強免疫，例如乙肝疫苗由于存在免疫記憶以及乙肝有較長的潛伏期能產生一種“自動加強”，所以乙肝疫苗一般不需要加強。加強免疫在完成基礎免疫后，隨著時間的推移，抗體會逐漸衰減，尤不同疫苗的同時接種兩種滅活疫苗、一種滅活疫苗與一種減毒活疫苗、一種注射的減毒活疫苗和一種口服減毒活疫苗在同時接種時，一般不會產生免疫干擾或增加不良反應發生率，可以

11、同時或不同時在不同部位進行接種。兩種不同的注射減毒活疫苗可同時在不同部位接種，如未同時接種，則應間隔4周以上。免疫球蛋白不能和減毒活疫苗同時接種，使用免疫球蛋白后至少4周才能接種減毒活疫苗。不同疫苗的同時接種兩種滅活疫苗、一種滅活疫苗與一種減毒活疫苗新生兒應該在出生24小時內盡早接種乙肝疫苗乙肝疫苗第1劑在新生兒出生24小時內盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個月接種，第3劑在第1劑6個月后接種。為什么強調在24小時內接種？因為WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在圍產期感染的。為什么強調新生兒出生1個月接種第2劑乙肝疫苗？接種乙肝疫苗第1劑和第2劑的間隔時間對免疫效果有明顯影響。接種1

12、劑保護率為50%，及時接種第2劑則保護率可達到80%。延緩第3劑乙肝疫苗接種對效果沒有影響。新生兒應該在出生24小時內盡早接種乙肝疫苗乙肝疫苗第1劑在預防接種安全注射對疫苗使用滅菌的注射器具和規范的操作進行注射，并對使用過的注射器具進行安全處理，稱為安全注射。應達到“三個安全”的標準，即對受種者安全，使用安全的注射器材；對實施接種者安全，操作過程中避免刺傷；對環境安全，正確處理使用過的注射器材。預防接種安全注射對疫苗使用滅菌的注射器具和規范的操作進行注射預防接種安全注射的含義1、預防接種要使用合格的注射器，在有效期內使用，使用后放入安全盒等防刺容器中；2、實施預防接種的人員要經過培訓，取得相關

13、資格；3、預防接種技術操作要規范化；4、預防接種的環境要符合要求；5、使用過的注射器材及其廢棄物品要安全地回收、銷毀。預防接種安全注射的含義1、預防接種要使用合格的注射器，在有效預防接種一般反應預防接種一般反應是指在預防接種后發生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應，主要有發熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等癥狀。一般反應分為全身反應和局部反應。預防接種一般反應一般不需要進行特殊處理。預防接種一般反應預防接種一般反應是指在預防接種后發生的，由疫全身反應發熱：分為輕度（37.137.5）、中度（ 37.638.5 ）和重度（38.6 ）

14、。部分受種者接種滅活疫苗后56小時或24小時左右體溫升高，一般持續12天，很少超過3天；注射減毒活疫苗后出現發熱反應的時間稍晚。個別注射麻疹疫苗后610天內可出現中度發熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續12天；個別受種者可發生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般當天多見。全身反應發熱：分為輕度（37.137.5）、中度（ 3局部反應注射局部紅腫浸潤，根據平均直徑分為弱反應（）、中反應（）和強反應（）。凡有局部淋巴管/淋巴結炎者均為重反應。大部分皮下接種的疫苗注射后數小時至24小時，局部出現紅腫浸潤，一般在24 48小時消退。卡介苗接種后一般2周左右局部

15、出現紅腫，以后化膿或潰瘍，3 5周結痂形成卡疤。接種含吸附劑疫苗，可能出現局部不易吸收，刺激結締組織增生，形成硬結。局部反應注射局部紅腫浸潤，根據平均直徑分為弱反應（）、中反預防接種一般反應的處置全身反應：輕度反應一般不需特殊處理，必要時適當休息，多喝開水，注意保暖；嚴重者可對癥處理；高熱不退或伴有其他并發癥者，應密切觀察，必要時送醫院治療。局部反應：輕度局部反應一般不需任何處理；較重的局部反應可用干凈的毛巾熱敷，每日數次，每次10 15分鐘。卡介苗局部反應不能熱敷。預防接種一般反應的處置全身反應：輕度反應一般不需特殊處理，必疫苗異常反應的概念（定義）： 疫苗流通和預防接種管理條例第四十：預防

16、接種異常反應，是指合格的疫苗在實施規范接種過程中或者實施規范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害、相關各方均無過錯的藥品不良反應。條例四十一條：下列不屬于預防接種異常反應：1、因疫苗本身接種后一般反應。2、因疫苗質量不合格給受種者造成的損害。3、因接種單位違反預防接種工作規范，免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成的損害。4、受種者在接種時，正處某種疫苗的潛伏期或前驅期，接種后偶合發病。5、受種者有疫苗說明書規定的禁忌，在接種前因保密觀念受種者或其監護人未如實提供受種者健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病復發或者病情加重。6、因心里因素發生的個體或群體心因性反應。條例四十

17、一條：下列不屬于預防接種異常反應： 無菌性膿腫 臨床表現 1， 注射局部先有較大紅暈,23周后接種部位出現大小不等的硬結、腫脹、疼痛。 .2 炎癥表現并不劇烈，可持續數周至數月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。 3， 潰瘍未破潰前，有波動感。輕者經數周至數月可自行吸收。嚴重者破潰排膿，創口和創面長期不能愈合，有時表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經久不愈。預防接種異常反應處理 無菌性膿腫預防接種異常反應處理全身性化膿感染 臨床表現 1， 毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細小而快，可有黃疸、皮疹和貧血等癥狀。為細

18、菌毒素引起，血培養陰性。 2， 敗血癥：寒戰、高熱，一般稽留熱在40左右，多汗、全身無力、皮疹或皮下瘀點、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等癥狀。尿常規檢查有蛋白、管型、紅細胞或白細胞。嚴重者可出現意識不清、譫妄甚至昏迷。血培養可發現病原菌。 3 ，膿毒血癥：和敗血癥大致相同，但寒戰明顯，體溫呈弛張熱，體內臟器和皮下組織可發生轉移性膿腫。血培養可發現病原菌 全身性化膿感染 臨床表現 治療 1 ，應早期、足量先用敏感抗生素治療，一般可先選青霉素鈉靜滴，劑量應加倍。以后可根據情況更換抗生素。 2 ，早期徹底處理局部感染病灶，切開引流，保持通暢。 3， 對癥處理：退熱、鎮靜、補液，維持內環境及

19、代謝穩定和各器官系統功能；嚴重貧血者可酌情輸血及其他支持療法。 4 ，調整機體應激性，毒血癥癥狀嚴重者可在應用有效抗生素基礎上，考慮少量激素治療。 治療 暈厥 臨床表現 1 ，多見于年輕體弱的女性或小學生，嬰幼兒較少見。 2 ，常在接種時或接種后不長時間內，甚至在準備接種時發 生。其特點是發病突然、持續時間短，恢復完全。 3 ，臨床表現多樣。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時間內可恢復正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無變化或略低、脈搏緩慢、心動徐緩、肌肉松弛，并失去知覺。數10秒鐘至數分鐘即

20、可意識清楚，一般可在短時間內完全恢復或有12天頭暈無力。 4 ，暈厥易誤診為過敏性休克。過敏性休克雖表現有頭暈、眼花、惡心、無力、出冷汗，但血壓明顯下降、脈搏細微而快速。并有胸悶、心悸、喉頭阻塞感、呼吸困難等呼吸道阻塞癥狀。過敏性休克早期意識清楚或僅表現遲鈍，但稍后有水腫和皮疹發生。 暈厥 臨床表現治療 1， 保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖。 2 ，輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時間內即可恢復。 3， 經過上述處置后不見好轉，可按過敏性休克處理，在35分鐘仍不見好轉者，應立即送附近醫療單位診治。治療 1， 保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低

21、下 卡介苗接種事故的處理 接種卡介苗時誤種皮下或肌肉 ， 以及超劑量接種引起的事故最為多見。 臨床表現： 1， 接種局部在25天內出現紅腫，以后發生硬結，發展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結腫大。 2 ，可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。 3 ，X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結核。 卡介苗接種事故的處理治療 1, 全身治療（1）口服異煙肼，兒童810mg/kg，1次頓服，每日總量不得超過300mg，至局部反應消失。同時口服維生素C、維生素B6,以減少異煙肼反應。如在服異煙肼的同時加服利福平，則效果更好。

22、（2）反應嚴重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天4060mg/kg，分12次注射，療程1個月2, 局部治療（1）立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環形封閉，每日1次，連續3天后改為每3天1次，共計810次。（2）已發生潰瘍者，在用異煙肼液沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可用時用利福平有廣譜抗菌作用。 治療 1, 全身治療 血管性水腫及蕁麻疹：既往有文獻記載稱血管神經性水腫，現今均稱血管性水腫。這種過敏反應在預防接種中較常見，所有預防接種均可引起，但蛋白質抗原更為多見。反應可發生在注射疫苗的局部，也可發生在顏面部，突出的臨床表現是無痛性腫脹，腫脹部位皮膚搔癢、灼熱，若接種部位在上肢

23、，腫脹可延及到整個注射側肢體。 血管性水腫和蕁麻疹反應發生急、消退快，消退后不留痕跡。 血管性水腫 血管性水腫及蕁麻疹：既往有文獻記載稱血血管性水腫急性局限性水腫，除多見于注射部位的肢體外，也常于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。水腫處皮膚緊張發亮，境界不明顯，呈淡紅色或較蒼白，質地軟，為不可凹陷性水腫。血管性水腫急性局限性水腫，除多疫苗接種的禁忌癥接種疫苗以達到預防疾病的目的，這對于正常機體來說都是有益的。但是，由于某些機體的反應性不正常或處于某種病理生理狀態，接種疫苗后，可能對機體帶來某些損害，甚至引起嚴重的異常反應。為避免這類副反應的發生，在疫苗說明書中比較具體規定了有某種疾患

24、或處在某種特殊生理狀態的人不能接種，這就是疫苗接種的禁忌癥。疫苗接種的禁忌癥接種疫苗以達到預防疾病的目的，這對于正常機體禁忌癥可分為兩類一般禁忌癥：一般禁忌癥是相對的，可視情況，靈活掌握；特殊禁忌癥：特殊禁忌癥是絕對的，必須嚴格掌握。禁忌癥可分為兩類一般禁忌癥：一般禁忌癥是相對的，可視情況，靈一般禁忌癥生理狀態：婦女的妊娠期、某種傳染病流行時、最近曾進行被動免疫者、有既往病史者；病理狀態：發熱、急性傳染病的潛伏期到恢復期、過敏體質、重癥慢性疾患、神經系統疾患和精神病、嚴重的營養不良。一般禁忌癥生理狀態：婦女的妊娠期、某種傳染病流行時、最近曾進特殊禁忌癥活疫苗接種的禁忌癥接種前證明已經處于傳染者

25、常用疫苗的特殊禁忌癥特殊禁忌癥活疫苗接種的禁忌癥活疫苗接種的禁忌癥凡患有免疫缺陷病、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤以及應用皮質類固醇、抗代謝藥物或放射治療、脾切除而使免疫功能受到抑制者，均不能使用活疫苗，否則可造成嚴重的后果；活疫苗也不要用于孕婦，否則可致胎兒畸形。活疫苗接種的禁忌癥凡患有免疫缺陷病、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤接種前證明已經處于傳染者如PPD試驗陽性者不宜接種卡介苗。接種前證明已經處于傳染者如PPD試驗陽性者不宜接種卡介苗。常用疫苗的特殊禁忌癥有神經系統疾患和腦病者不能接種百日咳疫苗和百白破混合制劑及兩腦疫苗；患有嚴重的皮膚病者不能接種卡介苗；嚴重腹瀉的病人應暫緩接種脊髓灰質炎疫苗和口

26、服輪狀病毒疫苗。常用疫苗的特殊禁忌癥有神經系統疾患和腦病者不能接種百日咳疫苗兒童預防接種信息系統管理建卡、建證個案下載個案查重疫苗登記權限設置免疫方案預約接種個案整理上傳下載數據備份兒童預防接種信息系統管理建卡、建證免疫方案建卡、建證（一）2011年1月1日以后在產科出生的新生兒全部在產科平臺建卡錄入（并機打接種證），然后推送到所在地接種門診，推送到本地的新生兒直接在客戶端下載；2011年1月1日以后在產科出生的異地兒童，因推送到所在地，需在客戶端上下載獲取異地兒童資料；2011年1月1日以后在產科出生的新生兒不能在客戶端新建卡。建卡、建證（一）2011年1月1日以后在產科出生的新生兒全部建卡、建證（二）2011年1月1日以后在外省和本市非產房出生的兒童可以在客戶端新建卡，出生醫院選擇外市或本市非產房出生；2010年12月31日前出生的兒童首次接種也可在客戶端新建卡；建卡后機打接種證；杜絕建空卡、重復建卡。建卡、建證（二）2011年1月1日以后在外省和本市非產房出生