1、目的要求1.掌握缺鐵性貧血的基本概念、臨床表現、主要實驗室檢查對其診斷的意義2.掌握缺鐵性貧血診斷及鑒別診斷，治療原則缺鐵性貧血幻燈10/4/20221目的要求1.掌握缺鐵性貧血的基本概念、臨床表現、主要實驗室檢教學內容缺鐵性貧血的定義發病機制臨床表現實驗室檢查診斷方法治療原則缺鐵性貧血幻燈10/4/20222教學內容缺鐵性貧血的定義缺鐵性貧血幻燈10/3/20222IDA定義：IDA是指由于多種原因造成體內鐵儲備減少或體內貯存鐵消耗殆盡不能滿足正常紅細胞生成所需而發生的一種小細胞低色素性貧血。 貯存鐵耗竭（iron depletion，ID） 細胞內鐵缺乏（iron deficient er

2、ythropoiesis IDE） 缺鐵性貧血（iron deficient anemia IDA） 缺鐵性貧血幻燈10/4/20223IDA定義：IDA是指由于多種原因造成體內鐵儲備減少或體缺鐵 單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不 足，或慢性失血，多次獻血致體內鐵缺乏。IDA 非單純性IDA ：機體鐵缺乏，同時合并有感 染、結締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤。認識鐵缺乏癥的三個階段，有助于早期診斷和防治。認識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療。缺鐵性貧血幻燈10/4/20224 單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不病因etiology：鐵攝入減少 inadeq

3、uate iron in diet：需要量增加 increased iron requirements：吸收障礙 malabsorption of iron：慢性失血 chronic blood loss：缺鐵性貧血幻燈10/4/20225病因etiology：缺鐵性貧血幻燈10/3/20225 發病情況： 經濟狀況，營養不良；鉤蟲病流行地區。 高危人群: 婦女、兒童、嬰幼兒。 缺鐵性貧血幻燈10/4/20226 發病情況：缺鐵性貧血幻燈10/3/20226鐵的代謝： 內源性鐵：紅細胞破壞后釋放的鐵， 被人體循環利用，約為外源鐵的來源 1520倍。 外源性鐵：食物吸收：食物來源的鐵主要在十二指

4、腸上端以Fe2+形式被主動吸收。 缺鐵性貧血幻燈10/4/20227鐵的代謝：缺鐵性貧血幻燈10/3/20227 胃酸食物鐵 Fe2+ Fe2+ Fe2+ 吸收入血中 還原物質（VitC等 氧化 的鐵 有助鐵的吸收） 去鐵蛋白+Fe3+ 鐵蛋白 氧化 而植物性酸、堿性藥物等不利于鐵的吸收 腸粘膜細胞 Fe3+ +球蛋白 轉運鐵蛋白 供骨髓制造Hb用 及多種含鐵的酶類缺鐵性貧血幻燈10/4/20228 胃酸缺鐵性貧血幻燈10/3 鐵代謝iron metabolism 胃酸（VitC）食物鐵 十二指腸 組織鐵（10%）血清鐵 0.5%）貯存鐵20%）膽汁、尿、糞、汗 骨髓幼紅、 (10%)網織紅細

5、胞血紅蛋白(60%)缺鐵性貧血幻燈10/4/20229 鐵代謝iron metaboli儲存鐵減少鐵 減 少血清鐵減少細胞內鐵減少組織內鐵減少缺鐵性貧血幻燈10/4/202210儲存鐵減少鐵 減 少血清鐵減少細胞內鐵減少組織內鐵減少缺鐵1.鐵的需要量增加而攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。2.鐵吸收障礙：常見于胃大部切除術后，長期慢性腹瀉、慢性腸炎致胃腸道功能紊亂。3.鐵丟失過多：慢性胃腸道失血（痔瘡、潰瘍、腫瘤、寄生蟲等）、月經過多、血液透析等。病因缺鐵性貧血幻燈10/4/2022111.鐵的需要量增加而攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺1.缺鐵對鐵代謝的影響：貯鐵指標

6、（鐵蛋白、含鐵血黃素）減低、血清鐵和轉鐵蛋白飽和度減低、總鐵結合力和未結合的轉鐵蛋白升高。2.缺鐵對造血系統的影響：血紅蛋白生成減少，紅細胞胞漿少、體積小，發生小細胞低色素性貧血。3.缺鐵對組織細胞代謝的影響：影響精神、體力、行為、免疫功能及兒童生長發育、智力。發病機制缺鐵性貧血幻燈10/4/2022121.缺鐵對鐵代謝的影響：貯鐵指標（鐵蛋白、含鐵血黃素）減低、臨床表現： 1.缺鐵原發病的表現：消化道潰瘍、痔瘡、腫瘤、腸道寄生蟲病，婦女月經過多。 2.貧血的一般表現：乏力、頭暈、眼花、耳鳴、心悸、面色蒼白、心率增快等。 3.組織缺鐵的表現（特殊癥狀）： 肌肉功能、體力下降 兒童、青少年發育遲

7、緩、智商低 神經精神癥狀，多見于兒童 上皮細胞代謝障礙，粘膜損害的表現（皮膚干燥、毛發干枯） 異常食癖、反甲、歐洲婦女出現吞咽困難缺鐵性貧血幻燈10/4/202213臨床表現：缺鐵性貧血幻燈10/3/202213反甲： 缺鐵性貧血幻燈10/4/202214反甲： 實驗室檢查： 篩選試驗： RBC下降、Hb下降、Hct減低、MCV減低、MCH減低、MCHC減低、RDW增大、Ret正常。 血涂片成熟紅細胞體積減低，中央淡染區擴大，典型的呈環形，小細胞低色素。 缺鐵性貧血幻燈10/4/202215實驗室檢查： 篩選試驗：缺鐵性貧血幻燈10/3/202215缺鐵性貧血幻燈10/4/202216缺鐵性貧

8、血幻燈10/3/202216 IDA血象： 缺鐵性貧血幻燈10/4/202217 IDA血象： IDA紅細胞掃描電鏡圖像：缺鐵性貧血幻燈10/4/202218 IDA紅細胞掃描電鏡圖像：缺鐵性貧血幻燈10/3/2缺鐵性貧血幻燈10/4/202219缺鐵性貧血幻燈10/3/202219骨髓涂片檢查和鐵染色： 骨髓涂片：增生活躍或明顯活躍，尤其紅系增生明顯活躍（30%以上），以中、晚、幼紅為主，各階段紅細胞體積較小，胞漿量少，可見核漿發育不平衡（老核幼漿），幼紅細胞雖多，但比較小型，且缺乏細胞質，看上去象收縮了一樣。粒系、巨核系正常。 鐵染色 缺鐵貧 外鐵減少或消失，內鐵下降 鐵粒幼 內鐵增加，外

9、鐵存在。缺鐵性貧血幻燈10/4/202220骨髓涂片檢查和鐵染色： 骨髓涂片：增生活躍或明顯活躍，尤其紅 缺鐵性貧血幻燈10/4/202221 缺鐵性貧血幻燈10/3/202221缺鐵性貧血幻燈10/4/202222缺鐵性貧血幻燈10/3/202222缺鐵性貧血幻燈10/4/202223缺鐵性貧血幻燈10/3/202223 1：中幼紅細胞 2：晚幼紅細胞 缺鐵性貧血幻燈10/4/202224 1：中幼紅細胞 2：晚幼紅細胞 IDA骨髓病理 正常骨髓 外鐵（-）（）： 外鐵（+）（+）：缺鐵性貧血幻燈10/4/202225IDA骨髓病理 鐵代謝的檢查： 血清鐵（serum iron,SI）： 檢

10、測血漿中運鐵蛋白結合的鐵的量 正常參考值：男性 1130umol/L，女性 927 umol/L減低：缺鐵貧增高：溶貧、AA、鐵粒幼貧缺鐵性貧血幻燈10/4/202226 鐵代謝的檢查： 血清鐵（serum 總鐵結合率（total iron binding capacity,TIBC）： 檢測能與運鐵蛋白結合的血清鐵的總量 正常參考值：男性 5077umol/L 女性 5477 umol/L 減低或正常：溶貧、繼發患者增加：缺鐵貧、紅細胞增多癥缺鐵性貧血幻燈10/4/202227總鐵結合率（total iron binding capac 轉鐵蛋白飽和度（transferritin satur

11、ation,TS）： 血清鐵 TS= 100 總鐵結合率 正常參考值：2055% 減低：缺鐵貧4.5 ug/L缺鐵性貧血幻燈10/4/202231游離原卟啉（free erythrocyte protopo 生化檢查：血清鐵8.95umol/L總鐵結合力64.44umol/L轉鐵蛋白飽和度15%血清鐵蛋白12ug/L紅細胞游離原卟啉升高缺鐵性貧血幻燈10/4/202232 生化檢查：缺鐵性貧血幻燈10/3/202232 診斷標準： 缺鐵期符合 （1）血清鐵蛋白14ug/L （2）骨髓小粒可染鐵消失缺鐵性貧血幻燈10/4/202233 診斷標準： 缺鐵期符合 缺鐵性貧血幻燈10/3/ 缺鐵性紅細

12、胞生成期符合以下任何一條（1）1）血清鐵蛋白14ug/L， 2）骨髓缺鐵或消失（2）1）運鐵蛋白飽和度0.9umol/L（3）內鐵、外鐵下降缺鐵性貧血幻燈10/4/202234 缺鐵性紅細胞生成期符合以下任何一條缺鐵性貧血幻燈10/ 缺鐵性貧血期符合 （1）小細胞低色素性貧血男性120g/L，女性110g/L，MCV80fL，MCH26pg，MCHC0.31，紅細胞形態可有明顯低色素表現。 （2）有明確缺鐵病因和臨床表現 （3）血清鐵64.44umol/L （4）運鐵蛋白飽和度0.15 (5）骨髓鐵染色 骨髓小粒可染鐵消失（外鐵），鐵粒幼紅細胞0.9umol/L (7）血清鐵蛋白15% 缺鐵性

13、貧血幻燈10/4/202243小細胞低色素貧血的鑒別：缺鐵性貧血幻燈10/3/202243 治療1.病因治療，補足貯鐵。2.補充鐵劑：首選口服鐵劑，以硫酸亞鐵為代表療效觀察指標：自覺癥狀好轉，血象首先見網織紅細胞增高，約2周后血色素升高，12月后血色素基本恢復正常療程：血色素正常后還要補鐵36月，目的是補足貯存鐵。注射鐵劑適應證 右旋糖苷鐵是最常用的注射鐵劑 深部肌注，注意過敏反應缺鐵性貧血幻燈10/4/202244 治療缺鐵性貧血幻燈10/3/202244療效標準：1治療反應：鐵劑治療后Hb上升了15g/L，認為治療有效；上升20g/L以上則更可靠。2符合下面標準者為治愈（1）臨床癥狀完全消

14、失（2）血象恢復，Hb升至正常值以上（3）鐵指標均恢復至正常（4）引起缺鐵的原發病治愈，病因消除，否則療效不能持久。 缺鐵性貧血幻燈10/4/202245療效標準：缺鐵性貧血幻燈10/3/202245缺鐵性貧血幻燈10/4/202246缺鐵性貧血幻燈10/3/202246A 60-year-old pharmacist had black stools over a two-day period one week prior to admission.She had been taking estron and pro gesterone for three months ending two

15、 months prior to admission because she was worried about osteoporosis.A brief episode of vaginal bleeding ended this practice.However,replaced estrogen and progesterone therapy with synthroid“to feel better”.Admission labs:RBC histogram as show(MCV obviously normal).Serum Fe decreased,IBC normal,fer

16、ritin markedly decreased,stools guaiac positive.Case 缺鐵性貧血幻燈10/4/202247A 60-year-old pharmacist had bView of patient red cells from admitting smear.Note minimal anisocytosis(x200)缺鐵性貧血幻燈10/4/202248View of patient red cells fromPatient red cells and admitting histogram/hemogram combined.Note normal R

17、DW.(x500)缺鐵性貧血幻燈10/4/202249Patient red cells and admittiDIAGNOSIS:blood loss anemia with very early iron deficiency.Iron deficiency has not yet resulted in low MCV.Further ,the RDW,though an early indicator of emerging anisocytosis,has not yet entered the abnormal range.But for the fact that the adm

18、itting serum ferritin was sharply decreased,a diagnosis of iron deficiency could not have been made,as a low serum iron could equally well have indicated anemia of chronic disease.(x500)缺鐵性貧血幻燈10/4/202250DIAGNOSIS:blood loss anemia wiCase 2Blood smear from 72-year-old man with anemia of unknown etio

19、logy.Lab:Hb 68.0g/L,MCV 65.0fl,RDW 19.3 percent. Retic count 1.4 percent. DIAGNOSIS:iron deficiency anemia.Field reflects the severity of the anemia.Anisocytosis is mildly increased.Hypochromasia is moderate.Poikilocytosis is relatively minor.(x200)缺鐵性貧血幻燈10/4/202251Case 2Blood smear from 72-yearTwo cells at center show mild