1、產褥感染課時產褥感染課時產褥感染課時教學目的與要求：了解產褥感染的常見病因、誘因、病理變化、臨床表現、診斷及防治措施。教學重點、難點：本課重點產褥感染的臨床表現,防治措施。本課難點產褥感染不同部位的臨床表現及診斷。 2021/4/272產褥感染課時產褥感染課時產褥感染課時教學目的與要求：教學目的與要求：了解產褥感染的常見病因、誘因、病理變化、臨床表現、診斷及防治措施。教學重點、難點：本課重點產褥感染的臨床表現,防治措施。本課難點產褥感染不同部位的臨床表現及診斷。 2021/4/272教學目的與要求：教學重點、難點：2021/4/272產褥感染(puerperal infection)：指分娩及

2、產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。 發病率為6%。 產褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小時以后的10日內，每日測量體溫4次，間隔時間4小時，有2次38 。 造成產褥病率的原因以產褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統感染、血栓靜脈炎等。3概 述2021/4/273產褥感染(puerperal infection)：3概 述產褥感染產后出血妊娠合并心臟病妊娠高血壓孕產婦死亡的四大原因2021/4/274產褥感染孕產婦死亡的四大原因2021/4/274產婦體質虛弱、營養不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾

3、病產科手術操作、產程延長產前產后出血過多5誘 因2021/4/275產婦體質虛弱、營養不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活5誘 因20病原體種類孕期和產褥期以厭氧菌為主需氧性鏈球菌大腸桿菌屬 葡萄球菌厭氧性革蘭陽性球菌類桿菌屬 厭氧芽孢梭菌支原體和衣原體6孕期及產褥期生殖道內有大量需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等寄生，以厭氧菌為主，許多非致病菌在特定環境下可以致病。2021/4/276病原體種類孕期和產褥期以厭氧菌為主6孕期及產褥期生殖道內有大需氧菌1.需氧性鏈球菌：是外源性產褥感染的主要致病菌。-溶血性鏈球菌致病性最強，能產生外毒素與溶組織酶，引起嚴重感染，病變迅速擴散，嚴重者可致敗血癥。其

4、臨床特點為發熱早，體溫超過38，有寒戰、心率快、腹脹，子宮復舊不良、子宮旁或附件區觸痛，甚至并發敗血癥。2.大腸桿菌屬：大腸桿菌、克雷伯菌屬、變形桿菌是外源性感染的主要致病菌，是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌。它寄生在陰道、會陰、尿道口周圍，在不同環境對抗生素敏感性有很大差異，需行藥物敏感試驗。3.葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黃色葡萄球菌多為外源性感染，容易引起傷口嚴重感染。表皮葡萄球菌存在于陰道菌群中，引起的感染較輕。2021/4/277需氧菌1.需氧性鏈球菌：是外源性產褥感染的主要致病菌。-溶1、厭氧性鏈球菌：存在于正常陰道中，以消化鏈球菌和消化球菌最常見。當產

5、道損傷、胎盤殘留、局部組織壞死缺氧時，細菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。2、厭氧類桿菌屬：為一組厭氧的革蘭陰性桿菌如脆弱桿菌，有加速血液凝固的特點，可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。此外，梭狀芽胞桿菌、淋病奈氏菌均可導致產褥感染，但較少見。支原體和衣原體引起的感染近年明顯增多。3、芽孢梭菌：主要是產氣莢膜梭菌，產生外毒素，毒素可溶解蛋白質而能產氣及溶血.產氣莢膜梭菌引起的感染.輕者為子宮內膜炎、腹膜炎、敗血癥，重者引起溶血，黃疽、血紅蛋白尿、急性腎功能衰竭，循環衰竭、氣性壞疽而死亡。厭氧菌2021/4/2781、厭氧性鏈球菌：存在于正常陰道中，以消化鏈球菌和消化球菌最外源性感

6、染主要致病菌，-溶血性鏈球菌致病性最強，可致敗血癥。2021/4/279外源性感染主要致病菌，-溶血性鏈球菌致病性最強，可致敗血癥以消化球菌和消化鏈球菌常見，混合感染，惡臭氣味。2021/4/2710以消化球菌和消化鏈球菌常見，混合感染，惡臭氣味。2021/4大腸桿菌、變形桿菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血癥和感染性休克最常見的原因。2021/4/2711大腸桿菌、變形桿菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血癥和感染主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黃色葡萄球菌容易引起傷口嚴重感染。2021/4/2712主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黃色葡萄球菌容類桿菌屬，有加速血液

7、凝固的特點，可引起感染鄰近部位的血栓形成。2021/4/2713類桿菌屬，有加速血液凝固的特點，可引起感染鄰近部位的血栓形成芽孢梭菌主要是產氣莢膜梭菌，產生外毒素，毒素可溶解蛋白質而能產氣及溶血2021/4/2714芽孢梭菌主要是產氣莢膜梭菌，產生外毒素，毒素可溶解蛋白質而能2021/4/27152021/4/2715感染途徑內源性感染（更重要）：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當機體抵抗力降低時可致病。 外源性感染：由被污染的衣物、用具、各種手術器械、物品等均可造成感染。162021/4/2716感染途徑內源性感染（更重要）：162021/4/2716急性外陰、陰道、宮頸炎 分娩時由于會

8、陰部損傷或手術產而招致感染，以葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。臨床表現為會陰部疼痛，坐位困難，可有低熱。局部傷口紅腫、發硬、傷口裂開，壓痛明顯，膿性分泌物流出，較重時可出現低熱。陰道裂傷及挫傷感染表現為黏膜充血、水腫、潰瘍、膿性分泌物增多。感染部位較深時，可引起陰道旁結締組織炎。宮頸裂傷感染向深部蔓延，可達宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。 17發熱、痛疼、異常惡露三大癥狀病理及臨床表現2021/4/2717急性外陰、陰道、宮頸炎17發熱、痛疼、異常惡露三大癥狀病理及急性子宮內膜炎、子宮肌炎： 病原體經胎盤剝離面侵入，擴散至子宮蛻膜層稱子宮內膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發。子宮內膜炎時內膜充

9、血、壞死，陰道內有大量膿性分泌物且有臭味。子宮肌炎時腹痛，惡露增多呈膿性，子宮壓痛明顯，子宮復歸不良，可伴發高熱、寒戰、頭痛，白細胞明顯增高等全身感染癥狀。 病理及臨床表現2021/4/2718急性子宮內膜炎、子宮肌炎： 病理及臨床表現2021/4/27急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎 病原體沿宮旁淋巴和血行達宮旁組織，出現急性炎性反應形成炎性包塊并波及輸卵管，形成急性輸卵管炎。臨床表現下腹痛伴肛門墜脹，可伴寒戰、高熱、脈速、頭痛等全身癥狀。體征為下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張；宮旁一側或兩側結締組織增厚、壓痛和觸及炎性包塊，整個盆腔形成“冰凍骨盆”。淋病奈瑟菌上行感染，達輸卵管與盆腹腔形成膿腫

10、后，高熱不退。患者白細胞持續增高，中性粒細胞明顯增多，核左移。 19病理及臨床表現2021/4/2719急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎 19病理及臨床表現202急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續發展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。繼而發展成彌漫性腹膜炎，出現全身中毒癥狀明顯，高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時下腹部明顯壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，膿腫波及腸管與膀胱出現腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底可發展成盆腔炎性疾病后遺癥而導致不孕。病理及臨床表現2021/4/2720急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 病理及臨床表現

11、2021/4/2血栓性靜脈炎1）盆腔內血栓靜脈炎：常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈。厭氧菌為常見病原體。病變單側居多，產后12周多見，表現為寒戰、高熱，癥狀可持續數周。 2）下肢血栓靜脈炎，病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈，表現為弛張熱，下肢持續性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發白，習稱“股白腫”。 21病理及臨床表現2021/4/2721血栓性靜脈炎21病理及臨床表現2021/4/2721膿毒血癥及敗血癥感染血栓脫落進入血循環引起膿毒血癥，隨后可并發感染性休克和遷徙性膿腫（肺膿腫、左腎膿腫）。若大量病原體進入血循環并繁殖形成敗血癥，表

12、現為持續高熱、寒戰、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。病理及臨床表現2021/4/2722膿毒血癥及敗血癥病理及臨床表現2021/4/2722診斷及鑒別診斷詳細詢問病史及分娩經過：排除上呼吸道感染、急性乳腺炎及泌尿系感染排除引起產褥病率的其它疾病。全身及局部體檢：仔細檢查腹部、盆腔及會陰傷口，確定感染的部位和嚴重程度。23排除上呼吸道感染、急性乳腺炎及泌尿系感染2021/4/2723診斷及鑒別診斷詳細詢問病史及分娩經過：排除上呼吸道感染、急性診斷及鑒別診斷輔助檢查：B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段能對產褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。血尿常規化驗。檢測血清C-反應蛋白，有助于早期診斷感染。確定病原體：病原體培養，分泌物涂片檢查，病原體抗原和特異抗體檢查。242021/4/2724診斷及鑒別診斷輔助檢查：242021/4/2724治 療支持療法：加強營養，增強抵抗力，糾正貧血與電解質紊亂。 清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，半臥位以利于引流。252021/4/2725治 療支持療法：252021/4/2725治 療抗生素的應