1、 PAGE PAGE 4臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核標準表科室：月份：考核項目序號內(nèi)容方法評分標準扣分實得分12房3會診制度核心危重患者4制理度5病歷書寫6知情同意78度死亡病例討9論制度圍手術(shù)期管10理制度12210148112、急診患者上級醫(yī)師未及時查房 1 例扣 1 分；3、上級醫(yī)師查房內(nèi)容缺診斷依據(jù)或鑒別診斷依據(jù) 1 項扣 1 分；4、上級醫(yī)師查房后未在規(guī)定時間內(nèi)審閱簽名1 處扣 1 分。1、急會診院內(nèi) 10 分鐘，院外 15 分鐘未到扣1分（扣被邀科室；2、平診48小時未到扣1分（扣被邀科室；3、會診申請單填寫不完整扣 0.5 分，無會診記錄扣 1 分；4、未如實記錄申請與會診時間 1 處扣

2、 0.5 分。11 分，無固定1（任查房；2、違反病重患者至少 2 天 1 次病程記錄或病查病歷 ?；颊咧辽倜刻?1 次記錄規(guī)定者一次扣 1 分；3、告知病危不及時或未告知扣 1 分；4、搶救器械、藥品準備不充分扣1 分。按照病歷質(zhì)量檢查標準扣分。1、1 例未告知扣 1 分；2、1 例告知不到位扣 0.5 分。111210.51、 未組織疑難危重病例討論一例扣 2 分，210.51、 未組織死亡病例討論一例扣 3 分；2、 討論記錄不規(guī)范 1 處扣 0.5 分。1、未完成相關(guān)術(shù)前準備及檢查扣1 分；2、重大手術(shù)無術(shù)前討論記錄扣 1 分；31415、無術(shù)前小結(jié)及審批扣 1 分；6、相關(guān)知情同意書

3、無患方簽字扣1 分；5、無術(shù)前小結(jié)及審批扣 1 分；6、相關(guān)知情同意書無患方簽字扣1 分；7、無手術(shù)風險評估表扣 2 分；8、手術(shù)風險評估表及手術(shù)安全核查表填寫不全及未簽字 1 處扣 0.5 分；9、手術(shù)記錄不及時完成扣 1 分；10、未執(zhí)行圍手術(shù)期抗生素管理扣 2 分。不良事件上相關(guān)記1、 未上報不良事件一次扣 5 分；2、 未及時上報一次扣 2 分；報制度錄3、 不良事件發(fā)生后，未及時整改采取相應防核心制度及12曉、考評項 序內(nèi)目 號1-2名范措施扣 2 分。1、回答不完全一人次扣 0.5 分；2、不知曉一人次扣 1 分；3、其他酌情扣分。評分標準扣分實得分科務會記錄1本質(zhì)控本交 班 本

4、4相記本關(guān)門急診登記5本錄疑難危重病6例討論本死亡病例討7論記錄本轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診登8記本不良事件登9記本危急值登記10本查科室 1、無院周會傳達記錄一次扣 1 分；記錄本 21-21112、自查缺 1 項扣 0.5 分；3、質(zhì)控記錄不真實扣 1 分；4、每月至少 1 次討論醫(yī)療質(zhì)量問題，未討論一次扣 0.5 分。1、急危重病人未床邊交班一例次扣0.5 分；2、交班記錄缺一項扣 1 分。111副主任或業(yè)務骨干可代替）查相關(guān) 缺登記 1 例次扣 1 分。記錄本11121111111術(shù)前準備手術(shù)指征有無禁忌癥麻醉方式病歷術(shù)中可能出現(xiàn)意外的防范，缺一項扣1分。21、手術(shù)、麻醉、特殊治療無知情書 1 項扣 1

5、分。2、無微創(chuàng)、開放與常規(guī)治療方法選擇的知情查病歷 同意扣 1 分。3、手術(shù)更改手術(shù)方案，未征得同意每例扣 1分。4、無病情告知扣 2 分。1、醫(yī)護人員不熟悉危急值扣 1 分；危急值的報3告制度21分。1、執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，按手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)，違反 1 次扣 5 分；圍手術(shù)期病4人管理查病歷 2、知情同意簽署手續(xù)非第一術(shù)者或具有執(zhí)業(yè)及相關(guān) 資格的第一助手辦理，一次扣 2 分；登記本 3、致殘性手術(shù)未報醫(yī)務科批準的，一次扣 2分。4、平診手術(shù)送達違規(guī)，一次扣 2 分；執(zhí)行病歷書5查住院病歷10.51、24 小時內(nèi)未完成入院記錄 1 例扣 1 分；28134811 分；4、術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)未

6、在手術(shù)前完成1 次扣 1 分；寫規(guī)范情況質(zhì)量信息5241分；648（科）117131分；8、上級醫(yī)師查房 7 大項缺一處扣 1 次扣 1 分；醫(yī)6醫(yī)6合理用血療日常管理7合理檢查8抗菌藥物臨床應用情況查病歷1、非急診需要在術(shù)中輸血的患者，在未備血的情況下，貿(mào)然將患者送入手術(shù)室一例扣 5 分；2、無輸血指征100g/l,HCT0.31） 13、無輸血記錄 1 例扣 1 分；4、無輸血前談話 1 例扣 1 分；5、無輸血治療同意書 1 例扣 1 分。1、 必要檢查 1 項未做扣 1 分；2、不合理檢查 1 項扣 0.5 分。1、 濫用或亂用抗菌藥 1 例扣 1 分；查病歷 2、未經(jīng)批準跨級使用抗生素 1 例扣 0.5 分。內(nèi)容考核內(nèi)容考核評分標準方法由醫(yī)務科10.51抽查。查111門診管理院辦考勤10.510及質(zhì)量登111記本。0.5 分。在職培訓1、缺培訓及記錄一次扣 1 分；與三基三2、培訓后無記錄一次扣 0.5 分；嚴培訓3、考核或抽查不合格一人次扣 0.5 分。醫(yī)院感染查院感辦落實醫(yī)院感染管理辦法，依據(jù)省衛(wèi)生廳專項檢管理記錄查標準，以院感科檢查扣分為準。目號1234綜性任務合管理5醫(yī)療投按要求完成上級衛(wèi)生行政管理部門指派的義1-51、無患者意見本和接待患者投訴的工作人員扣 1 分；投訴登記 2、不能及時處理投訴并向投訴者反饋 1 例扣2 分；3、每月有效投訴每起扣 1