1、汕頭大學醫學院第二附屬醫院 放射科 劉國瑞囊腔型肺癌的影像特征和鑒別診斷病例一M、60Y.咳嗽少痰2月；既往肺結核病史。首次CT，左上肺囊腔并小結節；擬結核空洞并纖維增殖灶？建議隨診。 16M后 囊壁增厚、結節增大。手術病理：肺腺癌10/3/2022病例二M.64Y.咳嗽咳痰2月，常規抗炎無效。慢支病史。肺癌 多發轉移。左肺舌段GGO囊腔病灶，囊壁毛糙、毛刺、胸膜牽拉。10/3/2022概念010203是一種影像學上以薄壁囊腔為特點的少見肺癌類型。占肺癌的14%。腺癌多見，鱗癌少見。囊腔直徑5mm，囊壁厚度4mm的囊壁占1/2環周以上。早期表現不典型，很容易誤診。發生機制和定義尚無統一定論。囊

2、腔型肺癌（含氣薄壁囊腔型肺癌）囊腔型肺癌的可能發生機制：1、腫瘤壞死液化排出形成薄壁空洞肺癌；2、小細支氣管壁肺癌的活瓣作用使肺泡破裂融合；3、肺癌細胞沿肺泡伏壁生長和活瓣機制發生囊腔環形增厚；4、原有肺大泡的囊壁惡變，形成囊腔和結節。空洞性肺癌和囊腔性肺癌的影像比較A：空洞壞死性肺癌比較常見，影像表現典型，容易診斷。B：囊腔性肺癌比較少見，影像表現不典型，容易誤診。壞死囊變的空洞肺癌以薄壁囊腔為特點的肺癌5囊腔性肺癌的分型B：Mascalchi分型I型：囊外結節型；II型：囊內結節型；III型：環形增厚型；IV型：多發囊腔、結節混合型。7I型 囊外結節型1、囊壁厚薄不一，有壁結節向囊外突出；

3、2、結節大小不一，密度分為實性結節和GGO結節；3、較大結節形態不規則，多數可見分葉、毛刺、胸膜牽拉、血管聚攏等惡性征象（約45-78%）。4、較小的結節伴發惡性征象不多，診斷困難。8囊外結節型實性結節和GGO結節伴分葉、毛刺征10囊外結節型 不光滑囊壁伴小結節、血管豐富、供養血管增粗平掃 囊壁小結節 縱膈窗 增強示 小結節和供養血管11囊外GGO結節囊壁GGO結節：伴發分葉、毛刺、血管聚攏征象；12囊內GGO結節囊壁毛糙和小結節，隨訪中囊壁增厚、結節增大。F60Y，腺癌；首次CT 1年后CT 2年后CT 囊壁毛糙、漸進性不規則偏心性增厚；箭頭；囊腔不斷增大。14囊壁較薄厚薄一致囊腔張力較大外

4、緣光整內壁光滑惡性征象較少早期診斷困難III型：環形增厚型：（囊壁光滑型和囊壁毛糙型）A、囊壁增厚光滑型囊壁光滑型誤診結核34Y、F；首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑，可見細毛刺，輕度分葉；腔內分隔；抗癆6M后復查CT，病灶變大和斜裂結節性轉移灶。手術病理肺癌。17薄壁光滑型 囊壁很薄，光滑，囊腔張力較大。 肺癌、肝臟多發轉移18囊壁光滑型肺癌首次CT 隨訪 6個月后CT 囊壁增厚和結節增大、血管聚攏19囊壁略厚囊腔張力不大外緣毛糙囊壁內側面不光滑分葉、毛刺胸膜牽拉、血管聚攏等 B、囊壁增厚毛糙型囊壁毛糙、偏心增厚、縱隔淋巴結轉移21囊壁毛糙、分葉、血管穿行薄壁囊腔、囊壁毛糙、血管穿行 平掃、 +

5、C22薄壁囊腔病灶，囊腔分葉、囊壁毛糙24IV型、多房分隔型肺癌1、囊性外形不規則分葉狀外觀；囊壁厚薄不一；2、囊內粗細不等的分隔，多個小囊腔；可合并小結節。3、囊外可見多個惡性征象；25薄壁、囊內分隔、多房病灶。惡性征象不明顯。診斷困難。27囊腔性肺癌的演變規律囊腔代表腫瘤生長的早期階段；囊壁逐漸增厚。薄壁 囊壁增厚 GGO 實性；經過有效治療的厚壁囊性肺癌，可變為薄壁光滑的囊性肺癌。28薄壁囊腔肺癌向囊性結節型肺癌轉化71Y、F、吸煙；首次CT，薄壁不光滑GGO；2年后復查，囊壁增厚并小結節；病理顯示腺泡內鱗屑樣生長腺癌。 29薄壁漸進性增厚首次 17M 21M30囊腔性肺癌靶向治療后囊壁

6、變薄停藥復發后出現壁結節初次CT，不光滑囊壁、粟粒樣轉移。靶向后呈光滑囊壁變??；壁內結節復發31囊壁外結節型肺癌靶向治療后成薄壁囊腔實性-囊實性-囊性 首次CT、 化療后3M、 化療后17M后CT；實性結節不斷縮小，逐漸轉變為薄壁囊腔病灶。32實性結節腺癌化療后薄壁囊腔形成右上肺低分化腺癌結節；化療和靶向治療后結節消失，局部形成囊性空腔 33囊腔性肺癌影像診斷要點囊腔形態不規則和囊壁毛糙囊壁不規則增厚合并結節分葉毛刺等惡性征象壁光滑型囊性肺癌很少見，很容易誤診；形態表現不典型病變應定期隨診。12345診斷要點隨訪過程出現囊壁不規則增厚、壁結節增大時應及時終止隨訪，及時手術。PET/CT適用于囊

7、壁或實性結節大于8mm病灶；對薄壁型、GGO結節型肺癌價值不大。634鑒別診斷1、肺結核薄壁空洞；2、先天性肺囊性??；3、囊性轉移瘤；4、肺大泡、肺囊腫。35鑒別診斷肺結核薄壁空洞結核病史和結核臨床癥狀；尖后段、背段等常見發生部位；多形態病灶、薄壁空洞周圍的衛星病灶；薄層、多方位重建圖像能提供更多鑒別診斷信息。36鑒別診斷成人先天性肺囊性腺瘤樣畸形I型 大囊、周圍多發小囊、結構紊亂II型 多發小囊、多房分隔、實性結構、毛刺，和囊腔性肺癌鑒別困難。小兒多見，成人少見。多有反復感染、可出現小氣液平面。本病有惡變傾向；鑒別困難時需要定期隨訪。不規則囊實性病灶早期手術切除為主。37肺內囊性轉移瘤多發和

8、單發囊性肺轉移多發和單發囊性肺轉移瘤的診斷和鑒別有時很困難。結合原發病變、多灶性和多臟器轉移等特點進行鑒別。38肺大泡、肺囊腫囊腫張力高，壁菲薄，邊緣光滑銳利。出現囊壁毛糙、增厚、結節，要特別引起注意。39謝謝聆聽參考文獻1、Rampinelli C, Calloni SF, Minotti M, Bellomi M. Spectrum of early lung cancer presentation in low-dose screening CT: a pictorial review.Insights Imaging. 2016 Jun;7(3):449-59.2、Xin-ying X

9、ue,Yu-xia Liu,Kai-fei Wang,Xue-feng Zang,Jun-ping Sun,Ming-yue Zhang,Bing Yang,Ting Ao,Jian-xin Wang.Computed tomography for the diagnosis of solitary thin-walled cavity lung cancer.The Clinical Respiratory Journal；2015；Volume 9, Issue 4，Pages 3855153、Fintelmann FJ, Brinkmann JK, Jeck WR, Troschel F

10、M, Digumarthy SR, Mino-Kenudson M, Shepard JO.Lung Cancers Associated With Cystic Airspaces: Natural History, Pathologic Correlation, and Mutational Analysis.J Thorac Imaging. 2017 May;32(3):176-188. 4、望云 劉士遠 范麗 李清楚 陳如潭 孫靜 劉佳萱.含薄壁囊腔周 圍型肺癌 的CT 特征及病理基礎分析.中華放射 學雜志 2 017 年 2 月第 5l 卷第 2 期:965、戚元 剛 ， 房 澤輝