1、當MDT邂逅NST腫瘤患者的多學科管理北京大學腫瘤醫院消化內科當MDT邂逅NST惡性腫瘤傳統治療模式的缺點Simron Singh, et al. American Society of Clinical Oncology. 2010,6(6):e11-e16.惡性腫瘤傳統治療模式的缺點Simron Singh, et MDT與NST的現狀MDT與NST的現狀MDT構成與治療涵蓋范圍MDT構成與治療涵蓋范圍腫瘤治療中MDT的優勢準確的診斷和分級綜合評估臨床療效和生活質量基于患者的需求制定治療決策緊密結合多種治療、支持和預后監測、評價手段動態評估、討論，制定個性化的治療方案腫瘤治療中MDT的優勢

2、準確的診斷和分級胃腸道腫瘤患者從MDT中明顯獲益MDT組與對照組患者保肛率、局部復發率、DFS（A）及OS（B）比較Du CZ et al. World J Gastroenterology 2011; 17(15): 2013-2018 胃腸道腫瘤患者從MDT中明顯獲益MDT組與對照組患者保肛率、MDT對mCRC的總生存的影響MDT對mCRC的總生存的影響北京大學腫瘤醫院經驗介紹幻燈HIS系統PACS系統實物投影系統音像系統點心水果礦泉水咖啡2009 : multimodal treatment2009 Sep 7th : round table discussionOnce a weekM

3、onday 16:3018:30pm4-15 patients per week 北京大學腫瘤醫院經驗介紹幻燈點心2009 : multimProcessProcess2009.9-2015.9累積3000余例2009.9-2015.9累積3000余例MDT的目的與決定MDT的目的與決定營養支持團隊Nutrition support team（NST）發展：80年代，始于歐美。美國：40-50%歐洲：20-60%日本：80%臺灣：60%特點：專門的組織：與傳統臨床營養科既同又異專業的培訓：自我培訓、對外培訓全程營養管理：院內、院外全手段干預營養支持團隊Nutrition support tea

4、m（營養支持團隊Nutrition support team（NST）成員：對臨床營養支持有一定研究又感興趣的臨床醫師、營養醫師、藥師、護師等組成任務：開展營養風險篩查和評估聯合會診與查房制訂營養支持路徑和標準操作流程組織學術講座和病例討論及時處理在營養支持過程中出現的各種問題和并發癥對醫護工作者進行營養支持知識的教育和培訓對病人進行營養知識宣教營養支持團隊Nutrition support team（NST成員職責NST成員職責NST成員職責NST成員職責NST作用營養篩查、評估、治療規范化減少住院病人的并發癥發生率和死亡率減少住院病人的住院日減少營養支持過程中的機械性和代謝性并發癥減少由于

5、不合理的營養支持所造成的醫療糾紛NST作用營養篩查、評估、治療規范化標準操作流程：標準操作流程：當MDT邂逅NST當MDT邂逅NSTASPEN腫瘤病人營養支持治療指南ASPEN腫瘤病人營養支持治療指南ESPEN腫瘤病人營養支持治療指南ESPEN腫瘤病人營養支持治療指南2011CSCO惡性腫瘤患者的營養治療專家共識2011CSCO惡性腫瘤患者的營養治療專家共識2011NCCN胃癌指南多學科治療原則2011NCCN胃癌指南多學科治療原則2011NCCN胃癌指南多學科治療原則2011NCCN胃癌指南多學科治療原則胃癌最佳支持治療胃癌最佳支持治療2015中國腫瘤營養治療指南2015中國腫瘤營養治療指南

6、MDT與NST的關系MDT與NST的關系將NST納入到MDT全程管理將NST納入到MDT全程管理先頭部隊先頭部隊術前營養支持：事前糾正優于事后補充具備下列情況下之一者，推遲手術進行手術前EN：6個月內體重丟失1015% ；BMI 18.5kg/m2 ；SGA評估C級；無肝腎功能障礙情況下，血漿白蛋白 30g/L -2006年ESPEN外科手術EN指南術前營養支持：事前糾正優于事后補充具備下列情況下之一者，推遲內鏡醫生：MDT與NST的核心成員與先鋒隊員內鏡醫生：MDT與NST的核心成員與先鋒隊員內鏡醫生：MDT與NST的核心成員與先鋒隊員內鏡醫生：MDT與NST的核心成員與先鋒隊員內鏡醫生：M

7、DT與NST的核心成員與先鋒隊員內鏡醫生：MDT與NST的核心成員與先鋒隊員聯合作戰聯合作戰營養治療使存在營養不良的化療患者獲益Hasenberg T，Essenbreis M，Herold A，et al. Colorectal Dis. 2010 Oct;12(10 Online):e190-199.營養治療使存在營養不良的化療患者獲益Hasenberg T，化療期間營養治療適應癥已存在營養不良。絕對指征體重丟失20%PG-SGA定性評價為重度營養不良PG-SGA評分9分相對指征體重丟失1019PG-SGA定性評價中度營養不良PG-SGA評分48分預計每日攝入量預計能量消耗的60%，且持續

8、時間10天；或者預計患者不能進食時間7天。對因營養攝入不足導致近期體重下降5%的患者。化療期間營養治療適應癥已存在營養不良。孤軍作戰孤軍作戰N Engl J Med 2010;363:733-42.N Engl J Med 2010;363:733-42.晚期上消化道腫瘤早期姑息干預的單中心、隨機、對照、III期臨床研究晚期上消化道腫瘤早期姑息干預的單中心、隨機、對照、III期MDTNST面臨的挑戰缺少國家層面的政策與管理支持缺乏醫院支持/基礎設施、缺少激勵機制中國病人多，效率低，難于用于每位患者我國：患者太多，不可能人人都有機會接受MDT團隊成員的誤解，認為投入的時間精力太多主治醫生感覺失去治療的主要控制權MDTNST面臨的挑戰缺少國家層面的政策與管理支持建立和發展MDTNST的條件有能夠平等交流的多個學科的團隊 有良好的氛圍和平臺 有給力的行政管理支持 參與人員的興趣 和需求 參與人員有長期合作