1、心 電 圖 學吉林大學第二臨床醫院心血管內科 張靜 主治醫師 一 . 心電圖產生原理 1、心電圖的定義 心臟電活動在體表所描記出的圖形 第一節臨床心電學的基本知識 2、除 極、復 極檢測電極方位與波形方向的關系由體表所采集到的心臟電位強度與下列因素有關：1、與心肌細胞數量（心肌厚度） 呈正比關系2、與探查電極和心肌細胞間的距離 呈反比關系3、與探查電極和心肌除極方向所構成的角度有關 夾角愈大，電位強度愈弱（）（）除級方向4、心電向量概念： 既具有強度，又具有方向性 的電位幅度稱為 心電“向量”。心臟電激動過程中產生許多心電向量 ，按下列原理，合成為心電綜合向量。A B CA B C B A +

2、B A C 心電向量與心電圖的關系 心房除極時產生了心房的各瞬間綜合 向 量, 把這些向量的箭頭所形成的軌跡連接 起來就是P向量環。在心電圖上就形成相應的P波。 心室除極時產生的各瞬間向量軌跡 連接起來就是QRS環 QRS波。 心室復極時就形成了T環 T波。可以認為 ，由體表所采集到的心電變化，乃是全部參與電活動心肌細胞的電位變化按上述原理所綜合的結果典型的心電圖波形先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上相應的波和波段 P波： 反映心房除極過程時間和電位的變化。QRS波群：反映心室除極過程時間和電位的變化。P-R間期：代表心房開始除極至心室開 始除極的時間。 QRS 波群的

3、命名 在QRS 綜合波中， 先出現的負向波稱為 Q波 先出現的正向波則為 R波 R波以后再次出現的負向波稱 S波 S波后再出現的正向波稱 R/ 負向波稱S/ 整個綜合波均屬負向者統稱為 QS波 根據波幅大小定 Q,q, R,r, S,s.三、心電圖導聯體系臨床心電圖的信號主要是從體表采集的，那么，在人體不同部位放置電極，并通過導聯線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導聯。國際通用導聯體系：常規12導聯體系.肢體導聯： 6個 1.雙極肢體導聯：標準導聯、。 反映其中兩個肢體之間電位差變化。 各導聯的正負極按統一規定 ：左手 右手：左足 右手 ：左足 左手導聯軸：

4、 2.加壓單極肢體導聯: avR、 avL、 avF 代表檢測部位電位變化。 avR: 右手R+ avL: 左手L+ avF: 左足F+ 負極：中心電端2。 胸前導聯：反映胸前某點的電位變化。 包括V1V6導聯 檢測之正電極相應安放于胸壁固定部位。 負極：中心電端（肢體導聯 3個電極 各串一5k電阻，然后將三者連接起來） 第二節 心電圖的測量和正常數據 一 、心電圖的測量心電圖記錄紙： 當紙速25mm/s 時，1mm0.04s 當標準電壓1mV=10mm時，1mm=0.1mV（一）心率的測量（二）各波段振幅的測量： 縱坐標：電壓 正向波高度：從基線的上緣至波形 的頂點之間的垂直距離 負向波深度

5、：從基線的下緣至波形 的底端的垂直距離（三）各波段時間的測量： 橫坐標：時間 方法：自波形起點的內緣測至波形終點 的內緣。（四）平均心電軸的檢測：概念：心電軸一般指的是平均心電軸。它是心室除 極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量） 借以說明心室在除極過程這一總時間內的平均電 勢方向和強度。方法：采用平均心電軸與I導聯正（左）側段 之間的角度來表示平均心電軸的偏移 方向。正常時心電軸多在左下方。最簡單的方法：目測法。根據I、III導聯QRS 主波方向，估測電軸是否偏移。 臨床意義： 正常心電軸 的范圍為-30。+90。電軸位于 30度90度：心電軸左偏 90度180度：心電軸右偏 90度1

6、80度：心電軸極度右偏 或稱為“不確定電軸”（五）、心臟循長軸轉位自心尖方向觀察，設想心臟循長軸作順鐘向或逆鐘向轉位。順鐘向轉時：V3、V4圖形出現于V5、V6 右室肥厚逆鐘向轉時：V3、V4圖形出現于V1、V2 左室肥厚二 .正常心電圖波形特點與正常值P波:代表左右兩心房的除極波 時間：0.11s 電壓：肢導0.25mv，胸導0.2mv 形態：鈍圓形，可有切跡，不同導聯可有 不 同形態。 臨床意義：以上三者超過正常范圍即表示 異常,可能為心房肥大、 房內阻滯。 P波小無意義。 2. P-R間期:代表心房開始除極至心室開始除極的時間。測量：P波起點內緣 QRS起點內緣 正常值：0.120.20

7、s。 臨床意義： 延長房室傳導阻滯、老年人 及心動過緩 （但小于0.22s） 縮短幼兒及心動過速、交界 性心律、預激癥候群3. QRS波群：代表全部心室肌除極的電位變化。 時間：0.06 0.10s，最寬不超過 0.11s。 波形：V1、V2：呈rS 型， R/S1 V3、V4：介于V1、V2和V5、V6之間的形態 為rs或RS R/S 1 aVR主波向下電壓：Rv11.0mv Rv52.5mv RavL1.2mv RavF2.0mv Rv1+Sv51.05mv Rv5+Sv14.0mv(男)或3.5mv(女) V1V6 R波逐漸增高，S波逐漸變小， R/S 比值逐漸增大。 低電壓：肢導0.5

8、mv，胸導0.8mv Q波：正常的Q波振幅應同導聯R波 的1/4，時距0.04s。4. J點：QRS波群的終末與ST段起始之交接點。5、ST段：QRS波群的終點 T波起點 正常時為一等電位線，可輕度向上向 下偏移 ST段下移：任一導聯0.05mv ST段上移：V1V20.3mv V30.5mv V4V6及肢導均同導聯R波的1/10 7. Q-T間期：從QRS波群起點至T波終點， 代表心室肌除極和復極 全 過程所需的時 間，它和心率有關。 正常值：0.32 0.44s。 8. U波：T波后0.02 0.04s出現的振幅低小 的波。U波明顯增高見于低血鉀。 三 小兒心電圖的特點趨勢：自起初的右室占優勢型轉為左室占優 勢型 1 . 小兒心率快，P-R間期較成人為短。 （10歲；7歲） 2. P波時限稍短，電壓較高。 3. 嬰幼兒常呈右室占優勢的QRS圖形特征： 導聯有深S波，Q波較成人深。 4. T波變異較大。 新生兒期：肢導及右胸導聯T波 低平