1、FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值背 景肺癌已經(jīng)成為首位的癌癥致死原因，全球每年肺癌新發(fā)病人數(shù)超過(guò)1,200,000其中75%80%為非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）NSCLC一旦診斷明確,對(duì)其準(zhǔn)確的臨床分期 是正確制定治療方案的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到療效和預(yù)后FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值2背 景肺癌已經(jīng)成為首位的癌癥致死原因，全球每年肺癌 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成就已經(jīng)證明，疾病的本質(zhì)一個(gè)從基因失調(diào) 表達(dá)異常 代謝異常 功能失調(diào) 形態(tài)結(jié)構(gòu)改變 產(chǎn)生臨床表現(xiàn)的一系列過(guò)程從根本上說(shuō)一

2、切疾病都是基因病 FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成就已經(jīng)證明，疾病的本質(zhì)一個(gè)從基因失調(diào) PETFDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值4PETFDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值4P E T Positron Emission Tomography正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值5P E T Positron Emission TomPET診斷原理FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值6PET診斷原理FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)目前可用于PET 的正電子發(fā)射核素 11-C、1

3、3-N、15-O、18-F等 其中最常用的PET示蹤劑: 18F-FDG （18FFluorodeoxyglucose)FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值7目前可用于PET 的正電子發(fā)射核素FDGPET在非小細(xì)胞肺癌PET應(yīng)用分子基礎(chǔ)FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值8PET應(yīng)用分子基礎(chǔ)FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)PET 特 性 功能顯像 分子顯像 示蹤顯像FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值9PET 特 性 功能顯像FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療PET成像的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)： 以組織的代謝改變而顯像，能夠靈敏的反映腫瘤的異常代謝變化 ，并可通

4、過(guò)測(cè)定SUV值（Standard Uptake Value）進(jìn)行定量分析 缺點(diǎn)： 分辨率低，反映解剖結(jié)構(gòu)的能力較差 定位不準(zhǔn) FDG并非腫瘤特異性顯像劑，存在一定的假陰性和假 陽(yáng)性 FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值10PET成像的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分CT成像的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): 獲得高質(zhì)量的解剖圖像，分辨率可達(dá)毫米范圍缺點(diǎn) 不能反映組織內(nèi)部的代謝情況,難以判斷腫塊的性質(zhì)FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值11CT成像的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):缺點(diǎn)FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分準(zhǔn)確地對(duì)PET檢測(cè)到的異常進(jìn)行空間定位。具有對(duì)異常組織的定位能力，還具有對(duì) 正

5、常組織的定位能力。同時(shí)進(jìn)行PET和CT檢查，提高檢查效率。 PET-CTCT+PET 解剖影像與分子影像的有機(jī)結(jié)合PET-CTFDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值12準(zhǔn)確地對(duì)PET檢測(cè)到的異常進(jìn)行空間定位。 解剖影像與分子CT PET PET-CT顯像比較CT 解剖顯像PET 代謝顯像PET-CT 解剖代謝融合顯像FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值13CT PET PET-CT顯像比較CT 解剖顯像PET 代PET對(duì)NSCLC臨床分期影響Selter等對(duì)274例確診或可疑為肺癌的患者進(jìn)行PET顯像，44的患者改變了肺癌分期，39的患者改變了治療方式Van Tinter

6、en H等對(duì)188名疑似為NSCLC的患者分別進(jìn)行非侵入性常規(guī)影像檢查及聯(lián)合運(yùn)用PET，結(jié)果表明，PET使前者開(kāi)胸機(jī)率減少51及避免20不必要的手術(shù)治療 FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值14PET對(duì)NSCLC臨床分期影響Selter等對(duì)274例確診或PET對(duì)SPN （singulary pulmonary nodule）良惡性的診斷價(jià)值FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值15PET對(duì)SPN （singulary pulmonary n歐洲及美國(guó)的材料顯示，約有50 SPN最終經(jīng)手術(shù)證實(shí)為良性 病變，正確判定其性質(zhì)可 避免對(duì)良性病變患者 進(jìn)行不必要的手術(shù)FDGPET在

7、非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值16歐洲及美國(guó)的材料顯示，約有50 SPN最終經(jīng)手術(shù)證實(shí)為良性肺部孤立性結(jié)節(jié)（SPN）良惡性的診斷CT:缺乏特異性，導(dǎo)致大量假陽(yáng)性結(jié)果 經(jīng)胸穿刺抽吸活檢（TTNA）:假陰性率為10%25% 支氣管鏡檢查（FOB）:敏感性僅70 % 80 %，且僅對(duì)較大的中心型病灶有效而對(duì)大部分病例無(wú)能為力 直視下胸腔鏡檢查（VATS）靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性均較高，但其創(chuàng)傷較大且增加患者死亡和并發(fā)其他疾病的可能 FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值17肺部孤立性結(jié)節(jié)（SPN）良惡性的診斷FDGPET在非小細(xì)胞肺PET根據(jù)腫塊對(duì)FDG的標(biāo)準(zhǔn)攝取值(Standard U

8、ptake Value,SUV)判定腫瘤的性質(zhì)以及其惡性程度,通常認(rèn)為SUV 2. 5 者可以診斷為惡性腫瘤。文獻(xiàn)報(bào)道SUV值的大小與病變的大小無(wú)關(guān)而與結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間顯著相關(guān)。通常腫瘤細(xì)胞的惡性程度越高,倍增時(shí)間越短,SUV值越高FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值18PET根據(jù)腫塊對(duì)FDG的標(biāo)準(zhǔn)攝取值(Standard UptSUV值與生存率 SUV值 SPN直徑 2Y生存率 7.0 3CM 80% 7.0 3CM 60% 7.0 3CM 43% FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值19SUV值與生存率 SUV值 SPN直SPN診斷和分期Meta-analysis F

9、DG PET CT研究報(bào)道 14 29 患者數(shù)量 514 2,226敏感度 79% 60%特異性 91% 77%FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值20SPN診斷和分期Meta-analysis Shon等報(bào)道PET對(duì)于SPN 敏感性： 83 % 100 % (平均95. 9 %) 特異性：52 %100 %(平均74.1 %), 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：92. 6% 陰性預(yù)測(cè)值：94 .0% 準(zhǔn)確性： 91. 3% 結(jié)論：明顯優(yōu)于CTFDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值21Shon等報(bào)道PET對(duì)于SPNFDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療PET對(duì)直徑1CM大小病灶的診斷 敏感性 -96

10、 特異性 -88 準(zhǔn)確性 -94FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值22PET對(duì)直徑1CM大小病灶的診斷FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診有學(xué)者對(duì)照CT和PET結(jié)果： CT敏感性可達(dá)到100%,特異性只有52 % PET雖然敏感性略低90%,特異性達(dá)到83 %以上FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值23有學(xué)者對(duì)照CT和PET結(jié)果：FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值培訓(xùn)課件PET假陽(yáng)性分析FDG-PET可出現(xiàn)510假陽(yáng)性 肺結(jié)核 隱球菌病 組織胞漿菌病 術(shù)后改變 肉瘤樣病、 肉芽腫等炎性病變 FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的

11、應(yīng)用價(jià)值25PET假陽(yáng)性分析FDG-PET可出現(xiàn)510假陽(yáng)性FDG如何降低假陽(yáng)性率延遲掃描顯像:即注射FDG后1小時(shí)和3小時(shí)分別掃描，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的3小時(shí)的SUV值明顯提高，而良性病變則呈下降趨勢(shì)，結(jié)果顯著降低了假陽(yáng)性率 雙時(shí)相顯像（Dual time point）:明顯提高診斷SPN準(zhǔn)確性，靈敏度分別為95.7和88.3，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為92.8和91.2 FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值26如何降低假陽(yáng)性率延遲掃描顯像:即注射FDG后1小時(shí)和3小時(shí)分PET假陰性分析PET診斷SPN的假陰性結(jié)果較少約5 生長(zhǎng)速度緩慢的類癌 及部分細(xì)支氣管肺泡癌 原發(fā)癌灶太小 7 mm 分化程

12、度較高的惡性腫瘤FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值27PET假陰性分析PET診斷SPN的假陰性結(jié)果較少約5 FDPET診斷SPN的假陰性原因PET 機(jī)的空間分辨率的限制 部分容積效應(yīng) 肺內(nèi)結(jié)節(jié)隨呼吸移動(dòng)的影響 PET對(duì)直徑1.5cm 和0.7-1.5cm病變的診斷精確性無(wú)明顯差異 FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值29Lowe VJ等研究顯示PET對(duì)直徑1.5cmFDGPETNSCLC縱隔淋巴結(jié)分期CT最常用，一般認(rèn)為判斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)是其短徑1cm并且伴有形狀變化 FDG-PET通過(guò)腫瘤對(duì)葡萄糖代謝增高及測(cè)定SUV值的大小進(jìn)行定性、定量診斷，其判斷標(biāo)準(zhǔn)不依賴于淋

13、巴結(jié)的大小，而取決于其代謝強(qiáng)度 FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值30NSCLC縱隔淋巴結(jié)分期FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期縱 隔 淋 巴 結(jié) 分 期 CT PET PET-CT敏感性 70% 89% 89% 特異性 59% 89% 94% 準(zhǔn)確性 63% 89% 93% PPV 50% 80% 89% NPV 77% 94% 94% FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值31縱 隔 淋 巴 結(jié) 分 期 結(jié) 論優(yōu)點(diǎn)： PET-CT PET CT PET陰性預(yù)測(cè)值NPV較高，對(duì)于 縱隔淋巴結(jié)檢查陰性者不 必再進(jìn)行縱隔鏡檢查 FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)

14、用價(jià)值32結(jié) 論優(yōu)點(diǎn)：FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期PET準(zhǔn)確性高于CT原因分析PET能夠檢出結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 灶，如鎖骨上窩、肺門(mén)、后縱隔等 PET能夠檢出直徑1.0cm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) PET能夠辨別直徑1.0cm的非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值33PET準(zhǔn)確性高于CT原因分析PET能夠檢出結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的淋巴PET對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價(jià)值 PET一次給藥即可進(jìn)行全身顯像，非常適合檢測(cè)NSCLC的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 PET檢出的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率隨分期增加而增加，I期7.5%、II期18%、III期24% FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值34PET對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

15、移的應(yīng)用價(jià)值 PET一次給藥即可進(jìn)行全身顯像，PET能多檢出6.4在常規(guī)影像學(xué)檢查中未被懷疑發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，PET還排除了7.3常規(guī)影像中疑似轉(zhuǎn)移的病例多項(xiàng)研究顯示全身PET可檢出324在傳統(tǒng)影像上表現(xiàn)陰性的隱匿轉(zhuǎn)移灶 FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值35PET能多檢出6.4在常規(guī)影像學(xué)檢查中未被懷疑發(fā)生轉(zhuǎn)移的患PET對(duì)NSCLC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的價(jià)值 骨轉(zhuǎn)移 : PET準(zhǔn)確性 96 99MTc-MDP骨顯像準(zhǔn)確性66 腦轉(zhuǎn)移 : 靈敏度 82 特異性 38 準(zhǔn)確性 93.5 肝轉(zhuǎn)移 : PET靈敏度略低而特異性高于 CT及超聲學(xué)檢查 腎上腺轉(zhuǎn)移:靈敏度為100，特異性為80以上FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值36PET對(duì)NSCLC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的價(jià)值 骨轉(zhuǎn)移 : P 腦轉(zhuǎn)移灶5mm位于高代謝活性的大腦皮層時(shí)，宜結(jié)合MRI或CT顯像分析 PET可以在較少發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的部位發(fā)現(xiàn) 漏診病灶，如胸膜、肌肉、軟組織等 FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值37 腦轉(zhuǎn)移灶5mm位于高代謝活性的大腦皮層時(shí)，宜結(jié)合MR結(jié)論： PET可以一次性獲得全身圖像，對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢出的敏感性、特異性優(yōu)于傳統(tǒng)的分段影像學(xué)檢查FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值38結(jié)論：FDGPET在非小細(xì)胞肺癌診療和分期中的應(yīng)用價(jià)值38展 望FDGPET在非小細(xì)胞