1、醫院感染管理 荔灣區第二人民醫院歷史回顧19世紀中期，產褥熱導致大批產婦死亡青霉素投入使用醫院感染的爆發事件醫院感染管理規范文件醫院感染管理規范（試行）衛醫發【431】號2000年11月30日消毒技術規范2002年11月發布，2004年4月1日實施醫院感染診斷標準（試行)衛醫發【2】號2001年1月2日醫院感染管理規范文件醫療廢物管理條例中華人民共和國國 務院令第380號內鏡清洗消毒技術操作規范衛醫發【2004】100號醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范衛生部2005年3月3日醫院感染管理組織與職責醫院感染管理委員會職責依據有關政策法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度，并組織實施根據綜合

2、醫院建筑標準有關衛生學標準及預防醫院感染的要求，對醫院的改建，擴建和新建，提出建設性意見對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評建議會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開醫院感染管理機構設置醫院規模（病床數）專職人員數1000以上5以上500以上3以上3005002以上300以下1以上基層專人兼職醫院感染管理科職責參與抗感染藥物應用的管理對購入消毒藥械、一次性醫療衛生用品進行審核，對其儲存、應用、及用后處理進行監督開展專題研究，有條件的可建立實驗室或研究室及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全

3、院通報護理管理部門職責協調組織對護理人員的預防、控制醫院感染知識培訓監督、只指導護理人員嚴格執行有關醫院感染管理的規章制度：無菌技術操作，消毒、滅菌與隔離，一次性醫療用品的管理發生醫院感染流行或暴發趨勢時，進行護士人力協調藥劑科職責負責抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況及時為臨床提供抗感染藥物信息監促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則檢驗科職責負責醫院感染常規生物學監測的病原學監測開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定藥敏試驗特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋、并向全院公布發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作醫務人員職責1、嚴格執行醫院

4、感染管理的各項規章制度。2、合理使用抗菌藥物。3、掌握醫院感染診斷標準。4、發現診斷報告： 發現醫院感染病例，應及時留取標本，及時送病原學檢查 和藥敏試驗，及時填表報告。 發現感染流行，應及時通知院感科，并協助調查。 若為傳染病，按傳染病防治法報告5、參加醫院感染的各項培訓。6、掌握防護知識，正確進行臨床操作，預防銳器 傷。醫院感染知識培訓醫院必須對職工進行醫院感染知識的教育與培訓。對各類新上崗醫務人員進行崗前培訓，時間不得少于3學時。對醫院感染管理人員的相關培訓，每年至少15學時。對臨床醫務人員的相關培訓，每年至少6學時。醫院感染知識培訓培訓內容1.管理知識： 職業道德規范。 醫院感染管理相

5、關的法律、法規、規 章、制度。 2.專業知識： 管理人員：醫院感染管理的理論、本院的特點。 醫務人員：無菌技術 操作規程、醫院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確使用、標準預防。 工勤人員：基礎衛生學、相關消毒藥械的使用。 醫院感染知識培訓培訓對象1、各級醫院管理人員2、醫務人員：醫生、護士、醫技人員等3、工勤人員：后勤人員、臨時工等醫院感染知識培訓培訓時間1.崗前培訓：3學時 （針對每年的新上崗人員、進修生、實習生）2.繼續教育與學術交流： 專職管理人員：15學時/年 其他醫務人員：6學時/年 醫院感染的監測醫院感染病例監測消毒滅菌效果監測環境衛生學監測醫院感染病例監測醫院必須對病

6、人開展醫院感染監測采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測在全面綜合性監測的基礎上開展目標性監測. 醫院感染的定義研究對象：一切在醫院活動人群的感染。主要研究對象是住院病人和醫院工作人員分類：按病原體來源可分為兩大類 外源性感染也稱交叉感染，內源 性感染也稱自身感染 . 醫院感染的診斷標準下列情況屬于醫院感染 1 對無明確潛伏期的感染，規定在入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期者則以自入院時起超過人平均潛伏期的感染 2 本次感染直接與上次住院有關 醫院感染的診斷標準下列情況不屬于醫院感染 1 皮膚粘膜開放性傷口或分泌物只有細 菌定植而無癥狀及體征 2 于創傷或非生物因子刺激而產生的炎癥

7、反應 3 新生兒經胎盤獲得的感染醫院感染病例登記報告制度各科室設醫院感染監控小組負責本科的醫院感染監控工作每日交接班時應將本科有無醫院感染病人作為交班內容之一，在查房或護理病人時，應對易感病人進行重點觀察，若發現醫院感染病例，應及時報告經治醫生經治醫生逐項認真填寫醫院感染病例登記表，并放在病案最后。隨病案送病案室，由專職人員到病案室取出。經治醫生在本科醫院感染病例登記本上（包括姓名、性別、年齡、住院科別、出入院時間、診斷、感染時間、部位、醫院感染病例登記報告制度原因等），登記醫院感染病例。凡提出的醫院感染病例盡可能做細菌學檢驗和藥敏試驗醫院感染專職人員或醫務科負責對各科報表（原始資料）進行登記

8、、核對、統計分析、總結，及時發現漏報病例，將信息反饋到各科室，并協助尋找漏報原因，由科室補填感染病例登記表，并上報有關上報機構醫院感染病報告卡 醫院名稱： 報告日期： 年 月 日病人姓名： 病歷號：入院診斷：姓名： 年齡：入院日期： 年 月 日感染日期： 年 月 日 易感因素感染診斷： 糖尿病 抗生素泌尿道插管肝硬化 藥癮者動靜脈插管病原學檢查：是 否 標本名稱：放療 化療使用呼吸機病原體：免疫抑制劑人工裝置報告科室： 報告人：腫瘤引流管填報說明：1醫院感染病例由報告人于24小時之內報告醫院感染科。報告人必須是病人經治醫生2醫院感染科發現醫院感染流行趨勢，應于24小時之內報告主管院長和醫務科3醫院調查證實出現醫院感染流行或爆發時，應于24之內報告當地衛生行政部門營養不良手術WBC記數1.5109l其他備注：醫院感染微生物學基礎常見病原體的微生態特點1、廣泛性2、多樣性3、耐藥性4、適應性醫院感染微生物學基礎醫院感染的常見病原體1、葡萄球菌屬（MRSA、MRCNS、VRSA/VISA)2、腸球菌屬(VRE)3、大腸埃希菌(ESBL、 AmpC酶)4、克雷伯菌屬 (ESBL、 AmpC酶)5、腸桿菌屬(AmpC酶）6、銅綠假單胞菌及其他單胞菌(金屬內酰胺酶)醫院感染微生物學基礎7、