1、前置胎盤汪希鵬 婦產科前置胎盤汪希鵬 定義 孕28周后，胎盤附于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤定義 孕28周后，胎盤附于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮分類中央型前置胎盤: the internal cervical os is covered completely by placenta.部分性前置胎盤: the internal os is partially covered by placenta.邊緣性前置胎盤: the edge of the placenta is at the margin of the internal os.低置胎

2、盤: the placenta is implanted in the lower uterine segment such that the placenta edge actually does not reach the internal os but is in close proximity to it. 分類中央型前置胎盤: the internal cervic分類 分類 前置胎盤類型判定根據檢查當時，宮口擴張和胎盤位置關系確定如低置胎盤在宮口開2厘米時，能變成部分性前置胎盤。肛查確定宮口擴張和胎盤關系是非常危險，引發嚴重大出血（ severe hemorrhage）.前置胎盤類

3、型判定根據檢查當時，宮口擴張和胎盤位置關系確定如低胎盤移行Gestational age at sonography(wk)Previa or hemorrhage at delivery (%)2020-2525-3030-352.33.25.224胎盤移行Gestational age at sonogra 發病率 Incidence 前置胎盤發病率約0.5% (1 in 200) deliveries. 發病率 Incidence 前置胎盤發病率約0.5% (1 病因 Etiology孕婦年齡多產次Multiparity剖宮產史Prior cesarean section吸煙 Smoki

4、ng 病因 Etiology孕婦年齡Etiology 孕母年齡孕母年齡增大與前置胎盤發病率成正比小于19歲產婦，前置胎盤發生率是 1 in 1500；年齡大于35歲孕婦，發生率是 1 in 100.Etiology 孕母年齡孕母年齡增大與前置胎盤發病率Etiology 多產 multiparity多產超過5次的孕婦，其前置胎盤發生率約2.2%，顯著高于少產次孕婦。Etiology 多產 multiparity多產超過Etiology 剖宮產史 prior cesarean section剖宮產史產婦，再次妊娠時，前置胎盤發病率顯著增加有研究表明，剖宮產史孕婦前置胎盤發病率是無剖宮產史患者的5倍

5、。Etiology 剖宮產史 prior cesareaPlacenta previa有研究表明，剖宮產史孕婦前置胎盤發病率是無剖宮產史患者的5倍。多產超過5次的孕婦，其前置胎盤發生率約2.部分性前置胎盤: the internal os is partially covered by placenta.部分前置胎盤患者胎盤移行，轉化為正常位置胎盤B超 Ultrasonography不管胎兒是否成熟，患者嚴重出血需立即終止妊娠嚴重出血者，禁用期待療法下段子宮肌纖維收縮欠佳，會造成出血持續性加劇有研究表明，剖宮產史孕婦前置胎盤發病率是無剖宮產史患者的5倍。邊緣性前置胎盤: the edge of

6、 the placenta is at the margin of the internal os.胎兒為早產，但目前無終止妊娠指征；中央型前置胎盤: the internal cervical os is covered completely by placenta.胎兒為早產，但目前無終止妊娠指征；年齡大于35歲孕婦，發生率是 1 in 100.病因 EtiologyPrevia or hemorrhage at delivery (%)多產次MultiparityEitology 吸煙 somking吸煙產婦前置胎盤發病率增加2倍一氧化碳造成缺氧環境使胎盤相對性肥大吸煙還能引起蛻膜血管畸

7、形、炎癥改變和皆參與前置胎盤的形成Placenta previaEitology 吸煙 孕婦風險大出血死亡產后出血麻醉和手術并發癥羊水栓塞產褥期敗血癥胎盤植入 Placenta accreta(15%)再次妊娠時復發 (4-8%)孕婦風險大出血死亡Maternal risk 植入胎盤 placenta accretaAccretaIncretapercretaMaternal risk 植入胎盤 placent胎盤植入胎盤植入胎盤植入胎盤植入胎盤植入病理胎盤植入病理一氧化碳造成缺氧環境使胎盤相對性肥大Placental abruption嚴重出血者，禁用期待療法邊緣性前置胎盤: the edg

8、e of the placenta is at the margin of the internal os.下段子宮肌纖維收縮欠佳，會造成出血持續性加劇ultrasonography嚴重出血者，禁用期待療法從少量出血至嚴重大出血程度不等，有時臨床表現類似胎盤早剝孕28周后，胎盤附于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤有研究表明，剖宮產史孕婦前置胎盤發病率是無剖宮產史患者的5倍。陰道檢查能最終明確前置胎盤診斷胎兒風險早產 宮內生長遲緩先天畸形臍帶并發癥，如臍帶脫垂和壓迫等；頭盆不稱，胎兒貧血宮內死亡一氧化碳造成缺氧環境使胎盤相對性肥大胎兒風險早產 臨床表現無

9、痛性陰道出血 Painless hemorrhage 常發生于中期妊娠后期自然發生，具有反復性從少量出血至嚴重大出血程度不等，有時臨床表現類似胎盤早剝50以上患者出血發生在妊娠36周前，僅有2發生在妊娠40周以后。臨床表現無痛性陰道出血 Painless hemo臨床表現無痛性陰道出血 Painless bleeding5. 陰道出血是否有腹痛是鑒別前置胎盤和胎盤早剝的關鍵點，但仍有10前置胎盤患者合并有胎盤早剝。臨床表現無痛性陰道出血 Painless bleedi無痛性陰道出血機制隨子宮下段延伸形成和宮頸內口擴張，造成胎盤附著面血管斷裂；下段子宮肌纖維收縮欠佳，會造成出血持續性加劇無痛性陰

10、道出血機制隨子宮下段延伸形成和宮頸內口擴張，造成胎盤體征 -signs腹部檢查：先露異常和頭盆不稱，其中35中央型前置胎盤孕婦表現為臀位或橫位；先露異常 不能有效壓迫下段，引起出血增加體征 -signs腹部檢查：先露異常和頭盆不稱，其中35中診斷 臨床表現癥狀和體征陰道檢查 B超診斷 臨床表現癥狀和體征陰道檢查陰道檢查能最終明確前置胎盤診斷只有在備血、開放靜脈具備剖宮產的手術環境中，才允許陰道檢查；任何程度的陰道檢查都可能引起嚴重大出血目前少用陰道檢查陰道檢查陰道檢查能最終明確前置胎盤診斷B超 Ultrasonography 經腹B超判斷胎盤位置易于操作，費用低由于膀胱和胎盤可能位于子宮后壁，

11、故有時出現假陰性，發生率約810陰式B超能顯著提高前置胎盤正確診斷率如果前置胎盤屬于低置型或腹式B超不能明確是否是前置胎盤，可行陰式B超B超 Ultrasonography 經腹B超判ultrasonographyultrasonographySonography placenta previa and percretaSonography placenta previa a鑒別診斷胎盤早剝宮頸出血帆狀血管前置鑒別診斷胎盤早剝前置胎盤和胎盤早剝Placenta previaPlacental abruption出血量多少不等多少不等出血時間 間歇性常持續腹部不適無常有胎心率或電子監護正常 胎心

12、過快、過慢或消失凝血異常少見 嚴重出血者DIC相關病史無特殊高血壓和腹部外傷等前置胎盤和胎盤早剝Placenta previaPlacen臨床治療 處理前應思考以下問題胎兒為早產，但目前無終止妊娠指征；胎兒已成熟正在產程中的前置胎盤患者不管胎兒是否成熟，患者嚴重出血需立即終止妊娠臨床治療 處理前應思考以下問題期待療法前置胎盤圍產兒死亡率與終止妊娠時孕周密切相關優點 :多大限度保證胎兒成熟減少孕婦病率部分前置胎盤患者胎盤移行，轉化為正常位置胎盤患者應住院治療，嚴密監護期待療法前置胎盤圍產兒死亡率與終止妊娠時孕周密切相關期待療法使用宮縮抑制劑抑制子宮不規則宮縮促胎肺成熟藥物應用宮頸環扎術36周左右分娩較適宜嚴重出血者，禁用期待療法期待療法使用宮縮抑制劑抑制子宮不規則宮縮分娩處理如果陰道持續出血，但尚未危及生命，而且孕周大于34周，在準