1、主動脈夾層講座主動脈夾層講座主動脈夾層（Aortic Dissection） 指主動脈內膜破裂，血液滲入主動脈壁中層而形成的血腫，血腫將動脈壁中層撕開不斷蔓延，并向內外兩側膨出形成局灶性夾層血腫。 主動脈夾層講座2主動脈夾層（Aortic Dissection） 指主動脈內主動脈夾層講座3主動脈夾層講座3主動脈夾層講座4主動脈夾層講座4主動脈夾層講座5主動脈夾層講座5發病機制 正常成人的主動脈壁耐受壓力500mmHg。先決條件是動脈壁缺陷，尤其中層的缺陷。年長者多中層肌肉退行性變，年輕者多彈性纖維缺少，少數主動脈夾層無動脈內膜裂口者，可能由于中層退行性變病灶內滋養血管的破裂引起壁內出血所致。

2、主動脈夾層講座6發病機制 正常成人的主動脈壁耐受壓力500mmHg。主動脈病 因高血壓主因遺傳性疾病先天性心血管畸形特發性主動脈中膜退行性變化 主動脈粥樣硬化 主動脈炎性疾病 主動脈損傷 妊娠 主動脈夾層講座7病 因高血壓主因主動脈夾層講座7主動脈夾層講座8主動脈夾層講座8主動脈夾層講座9主動脈夾層講座9分 期急性期（發病3天內） 亞急性期（發病3天2個月） 慢性期（發病2個月以上） 主動脈夾層講座10分 期急性期（發病3天內） 主動脈夾層講座10分 型DeBakey 分型（型、型、型）Stanford 分型法（A型、B型）主動脈夾層講座11分 型DeBakey 分型主動脈夾層講座11分 類類

3、（典型的主動脈夾層，即撕脫的內膜片將主動脈分為真假兩腔） 類（主動脈中膜變性，內膜下出血并繼發血腫） 類（微夾層繼發血栓形成） 類（主動脈斑塊破裂形成的主動脈壁潰瘍） 類（創傷性主動脈夾層 ）主動脈夾層講座12分 類類（典型的主動脈夾層，即撕脫的內膜片將主動脈分為真影像學檢查 胸部X線胸腹部CT主動脈Duplex彩超 （TTE 和TEE ）主動脈CTA 主動脈MRA 主動脈DSA “金標準” 血管腔內超聲 主動脈夾層講座13影像學檢查 胸部X線主動脈夾層講座13主動脈夾層講座14主動脈夾層講座14主動脈夾層講座培訓課件主動脈夾層講座16主動脈夾層講座16主動脈夾層講座17主動脈夾層講座17臨床

4、表現胸痛首發癥狀 休克 胃腸道癥狀 精神神經系統癥狀 肢體無脈或脈搏減弱 其他 主動脈夾層講座18臨床表現胸痛首發癥狀 主動脈夾層講座18請高度懷疑？（1）突發性胸背部撕裂性劇痛，含服硝酸甘油無效，心電圖檢查無急性心肌梗死表現，無肺栓塞征象； （2）疼痛伴休克樣表現，血壓反而升高或正常或稍低； （3）不明原因的腰、腹痛，伴有腹部向外搏動性包塊； （4）上述疼痛伴有昏厥、嘔血或便血者； （5）上述疼痛伴有心臟、胸、背、腹部血管雜音或四肢動脈搏動或血壓不對稱等情況。 主動脈夾層講座19請高度懷疑？（1）突發性胸背部撕裂性劇痛，含服硝酸甘油無效，診斷步驟 確定是否有主動脈夾層 確定主動脈夾層的病因、

5、分型、分類和分期 主動脈夾層真假腔的鑒別 確定有無主動脈夾層外滲和破裂預兆 確定有無主動脈瓣返流及心肌缺血 確定有無主動脈分支動脈受累及 主動脈夾層講座20診斷步驟 確定是否有主動脈夾層 主動脈夾層講座20治 療非手術治療止痛 降壓 手術治療 主動脈夾層講座21治 療非手術治療主動脈夾層講座21救治原則迅速控制血壓，鎮靜止痛及對癥處理，保護受累的靶器官，降低病死率。 主動脈夾層講座22救治原則迅速控制血壓，鎮靜止痛及對癥處理，保護受累的靶器官，急救措施備硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾等急救藥物 。備氧氣、心電監護儀、除顫器、簡易呼吸氣囊、氣管插管、喉鏡等急救設備 。監測生命體征，保持呼吸道通暢，吸

6、氧，心電監護，建立至少兩路靜脈通路。靜脈給予鎮靜止痛劑及降壓藥物。 主動脈夾層講座23急救措施備硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾等急救藥物 。主動脈夾層護理措施鎮靜止痛 心率及血壓護理 一般護理密切觀察病情變化 心理護理預防并發癥護理 圍手術期的護理主動脈夾層講座24護理措施鎮靜止痛 主動脈夾層講座24主動脈夾層講座25主動脈夾層講座25健康教育 1、指導患者出院后以休息為主，活動量要循序 漸進，注意勞逸結合。 2、指導患者保持情緒穩定，大便通暢。 3、按醫囑服藥，控制血壓，不擅自調整藥量。 4、教會患者自測心率、脈搏，定時測量血壓。 5、定期復診，出現胸、腹、腰痛癥狀及時就診。主動脈夾層講座26健康教育 1、指導患者出院后以休息為主，活動量要循序 總 結起病急、發展快、癥狀多樣、病死率高治療（止痛、降壓），首選手術治療護理（鎮靜止痛、心率與血壓的監測、疾病宣教）主動脈夾層講座27總 結起病急、發展快、癥狀多樣、病死率高主動脈夾層講座27Question主動脈夾層患者血壓與心率控制目標？ 血壓100/70mmHg 心率70次/分當主動脈夾層患者出現左上肢BP95/65mm