1、重癥監護管理系統說明書目錄 TOC o 1-5 h z 1. 1建設重點3需要考慮的特殊需求4系統性能5數據采集6臨床治療6整體化護理7病程管理8病人管理9醫療管理9臨床科研（數據挖掘）9重癥監護病房是醫院最重要的臨床科室，擔負著重癥病人的治療護理的臨床 業務。在重癥治療的臨床過程中，重癥病人的循環、呼吸、代謝、神經等臨床信 息的監測是整個重癥監護醫護工作的重點。重癥監護過程要結合監護儀器進行生 命體征的監護和記錄，使得危重病人得以密切和連續的觀察，同時幫助醫護人員 能對病人的治療情況做出連續的分析和判斷。使醫護人員可以集中精力進行病人 治療與護理，從而提高了重癥監護的監護質量。重癥監護病房的

2、監測按臟器分系統進行，即心血管、肺、腎、胃腸道、肝、 水電解質平衡、血液、代謝和中樞神經系統，此外還有細菌學監測等。通過對上 述人體各系統的監測和評估實施對應的治療和護理措施，使疾病得以控制以到達 治愈的目的。同時，伴隨重癥監護治療的過程中需要處理大量的臨床信息。因而， 重癥監護信息系統支持重癥臨床監測，臨床護理，臨床治療以及重癥醫療業務管 理的功能。進入重癥監護病房進行治療的病人通常是從手術室，急診科或其他科室轉入 的重癥病人，當病情一旦發生好轉也將轉出重癥監護病房。因此，重癥監護病房 是病人滯留時間較短的臨床科室，但同時又是監測和治療密度最大的臨床科室。建設重點.信息共享系統要提供重癥臨床

3、科室間病人臨床信息、畫面的相互調用功能。也能提供 管理部門的病人臨床信息參閱功能。無縫集成病人的管理流程、臨床工作流程和 部門工作流程，并保持信息流的通暢。共享內容：與醫院HIS連接，獲取病人基本資料和醫囑信息；與醫院LIS連 接，獲取病人臨床檢驗信息；與醫院PACS連接，獲取病人影像信息；同一卡通 系統整合；向其他科室/系統輸出臨床信息、畫面等。系統要提供遠程瀏覽功能，醫護人員可以異地訪問系統，查看全部臨床信息。.病人的轉出入系統按醫院規定能提供急診，手術，重癥等臨床科室病人轉入、轉病區、床 位對轉等功能，包括可能的財務、設備等業務的合作功能。.規范性系統各功能畫面與現有業務流程中使用的紙面

4、表格有明確的對應關系和業 務邏輯。系統各功能畫面能被打印輸出和預覽，輸出用語、計算公式、文檔格式 符合相關規定。.便利性系統設計要顧及醫護人員、管理人員以及系統維護人員使用上的便利性，這 包括：較低的學習本錢（操作有規律，學習掌握容易）、較低的操作本錢（操作簡 單，同一數據不重復輸入）、方便的系統維護（系統自檢功能）等。.用戶信息終端用戶信息終端的床邊配置要遠高于普通病房。醫療現場的電腦設備滿足低嘈 聲、低電磁輻射、抗菌易消毒等特殊需要。支持PDA、RFID等技術的使用。需要考慮的特殊需求常見儀器互聯.大屏觸摸液晶顯示屏支持觸摸屏/鍵盤/鼠標操作方式。支持終端服務器連接多個設備。.中央機有8通

5、道波形顯示，支持切換床邊機。系統支持圖形和表格趨勢圖記錄及回 顧，支持趨勢圖放大功能。.監護儀重癥病人臨床信息的監測工程和采樣頻率即信息量要遠遠多于普通病人。這 些臨床信息的采集，除了局部觀察工程外，愈來愈多的是依賴于監護儀，呼吸儀， 尿液計量儀等醫療儀器。這種監視和控制的過程性是重癥監護信息系統設計的臨 床基礎和著眼點，1CU/CCU監護的數據將作為電子病歷的一局部記錄，并為教學、 科研、總結提供幫助。常見監測參數有：12導ECG、心率、脈搏、呼吸、SP02,無創血壓、有創壓 監測、體溫、連續心輸出量和傳統心排量監測，腦電圖監測、雙頻腦電指數測量、 血液動力學測量、藥物計算、麻醉氣體監測、S

6、pO2脈搏氧飽和度測定、呼吸末 二氧化碳、生命體征參數計算（血液動力學、氧合、呼吸力學、腎臟）等。支持監護設備的所有監測數據接口輸出功能，支持設置監護的采樣頻率、顯 示圖例、顯示顏色等參數。自動從監護設備采集數據。使得危重病人得以密切和 連續的觀察，同時幫助醫護人員能對病人的治療情況做出連續的分析和判斷，使 醫護人員可以集中精力進行病人治療與護理，從而提高了 ICU/CCU的監護質量。系統可以實現監護儀數據的觀察、回顧、打印、控制，并可顯示和調控報警。 如心律失常分析及致命心律失常報警，起搏檢測與分析（心室、房室聯合起搏） 與分類存貯、12導ST段分析，動態趨勢圖、12導ECG專業報告功能。高

7、級血液 動力學評估。.生化檢測儀器血氣分析、電解質、血糖、血球壓積、尿素氮、肌酎、出血時間，定量肌鈣 蛋白等。系統可以實現生化檢測數據的快速、簡便、便攜記錄、打印等，支持聯網和 數據傳輸功能。.其他重癥病人的治療實施過程，主要通過使用點滴/注射微泵進行藥物點滴和注 射來控制。1-3系統性能采用國際標準以太網，TCP/IP, HL7等標準。安全管理：設置訪問權限，保證數據的安全性。自動實時重癥監護數據采集、收集監護儀采集的信息。實時重癥監護（監護儀波形、呼吸機波形實時監控、趨勢分析、報警功能）。實時遠程監護功能。中央監護功能。重癥監護醫生工作站：自動從監護設備采集數據，對于一些無法從監護儀自 動

8、采集或沒有使用監護儀的數據，用戶可以手工錄入。錄入用藥醫囑。錄入事件。 并根據臨床需要用數值或曲線的方式顯示和打印。可以修正錯誤數據。確定數據 的顯示與否。可重現監護過程。重癥監護護士工作站：醫囑執行、單據打印、費用查詢、退藥。支持對采集數據進行二次加工處理。提供排程管理、統計、分析、費用等功能。記錄材料消耗，生成和打印監護報告。1-4數據采集.獲取方式系統采集程序，通過終端服務器（連接RS-232）、數據庫接口等多種方式從 監護儀，呼吸儀，尿液計量儀，點滴/注射微泵、血氣分析儀等醫療儀器獲取病 人的臨床信息。采集程序要具有能清除異常數據（如探測頭松動等）的功能。.高密度全參數數據采集為了臨床

9、深入使用和科研數據挖掘的需要，系統醫療儀器獲取的數據是全參 數（除波形外），采集程序的采樣密度要高于系統實際使用密度。系統提供用戶 進行采樣頻率設定的功能。.設備采集管理病人經常要使用床邊監護儀、呼吸儀、注射泵或推射泵等設備。為確保采集 設備正確對應當前病人，需要在數據采集前綁定設備與病人對應關系。系統通過 病人、房間、設備綁定的方式，大大地提高了可靠性。系統提供設備的設置界面， 用戶可通過該設置界面對各種設備進行設定。臨床治療系統提供臨床路徑、用藥提示等功能，方便醫生及相關人員規范化/程序化 /便利化的完成對病人的診斷，搶救，檢查，處置，治療等各項臨床治療工作。系統提供多種臨床評價工具，臨床

10、醫生可根據疾病的一些重要病癥、體征和 生理參數進行加權或賦值，獲得量化的疾病嚴重程度評價。系統提供符合疾病搶救/治療/監護過程的系統用戶界面，醫護人員能通過 病情的趨勢變化對治療效果進行監控，從而提高疾病的救治率和治愈率。整體化護理重癥病人的臨床護理工作，是重癥治療的重要環節。整體化護理是目前系重 癥護理的主要手段和開展趨勢。系統應提供相應的入院評估/護理評估/出院評估 等功能。按照整體護理的要求，系統應提供相應的功能，使護理人員規范化/程序化 /便利化的完成對各類病人的注射，點滴，處置等臨床護理工作。系統能提供病人水平衡計算的入量/出量/總量/出入量平衡的自動計算。系統能提供自動生成如，護理

11、記錄單、重癥體溫表等醫療文書的打印及預覽 功能。系統應提供多種臨床評價工具，護理人員可根據疾病的一些重要病癥、體征 和生理參數進行加權或賦值，獲得量化的疾病嚴重程度評價。系統應提供符合疾病搶救/治療/監護過程的系統用戶界面，護理人員能通 過病情的趨勢變化對治療效果進行監控，從而提高護護理質量。.入院評估入院評估表是用于病人進入重癥監護病房的首日的臨床護理記錄，是開始進 行重癥護理的主要臨床事實依據。因此，除了要求自動繼承（來自于HTS）的病 人基本信息（姓名，性別，年齡等）外，系統還應提供能記錄主訴，現病史，癥 狀體征（體溫，脈搏，血壓，心率等），體格檢查，試驗室檢查，入院診斷，護 理診斷（生

12、活狀態，自理能力，心理狀況）等重要臨床護理信息的功能，.護理評估表護理評估表是用于重癥病人每日的臨床護理記錄，是重癥護理的主要臨床事 實依據。因此，除了要求自動繼承入院評估的病人基本信息（姓名，性別，年齡 等）外，系統還應提供能記錄主訴，現病史，病癥體征（體溫，脈搏，血壓，心 率等），體格檢查，試驗室檢查，入院診斷，護理診斷（生活狀態，自理能力， 心理狀況）等重要臨床護理信息的功能。3、感染監測表感染監測表是針對重癥感染病人進行感染監測記錄感染狀態的電子表格。內 容應包含；抗生素/激素投入記錄；痰涂片/痰培養/尿培養/血培養/便球桿菌等記錄。4、呼吸監測表呼吸監測表是針對嚴重呼吸衰竭病人專門監

13、測呼吸狀態的監測電子表格。內 容應包含；呼吸全參數設定，通氣監測結果，氣道管理等。5、出院評估表出院評估表是對整個重癥監護過程的總結性記錄。是進行重癥護理康復治療 的主要護理臨床事實依據。除了能自動繼承的病人基本信息（姓名，性別，年齡 等）外，系統還應提供記錄入院宣教，出院診斷，出院評估，出院指導等重要臨 床護理信息的功能。1-7病程管理重癥治療的復雜性多變性和不確定性決定了治療過程中完備的臨床記錄是 重癥監護病房臨床業務中不容馬虎的重要基礎工作。現行的重癥治療的臨床記錄 是通過紙面首程（病歷）記錄，病程記錄，病案首頁實現的。同時，按我國衛生部 相關規定重癥病人住院期間要進行重癥評價。因此，系

14、統應提供相對應的病程管 理功能。.首程記錄表首程記錄表用于病人進入重癥監護病房的首日的臨床記錄，是開始進行重癥 治療的主要臨床事實依據。系統提供除了自動繼承（從入院評估）的病人基本信 息（姓名，性別，年齡等）外，還能提供主訴，現病史，病癥體征（體溫，脈搏， 血壓，心率等），檢查，診斷等重要臨床信息的輸入處理功能。.病程記錄表系統提供的病程記錄表用于重癥病人治療業務的每日臨床記錄，是每日進行 重癥治療的主要臨床事實依據和醫療依據。系統除了能自動繼承的病人基本信息 （姓名，性別，年齡等）夕卜，主要還應能記錄主訴，重要病史，病癥體征（體溫， 脈搏，血壓，心率等），檢查，診斷等重要臨床信息以及診療計劃

15、。.病案首頁病案首頁是對整個重癥治療過程的總結性記錄。是進行重癥下一階段治療的 主要臨床事實依據。除了能自動繼承的病人基本信息（姓名，性別，年齡等）外， 系統還應提供能記錄主訴，重要病史，病癥體征（體溫，脈搏，血壓，心率等）， 檢查，診斷等重要臨床信息以及診療計劃的功能。.重癥評價為了把握危重病人病情的嚴重程度，選擇正確的治療方法，需要一種客觀的、 簡便而實用的、能評估病情并對以后做出預測的評分方法。按我國衛生部相關規 定重癥病人住院期間要進行重癥評價。目前國內醫院常用有，APACHE II評分， Glasgow昏迷評分等。系統應提供對危重病人的病情進行定量的評價的功能。同 時系統還應根據臨床需要為用戶定制各種評分工具（如killip classification. CCS functional classification、 NYHA functional classification 等）。1-8病人管理重癥監護病房是醫院病人在科室時間較短，移動和變化最頻繁的科室之一。 系統提供的病人管理功能應具有人性化用戶界面和良好的操作性，能方便的實現 在病人入室（科）、出室（科）、臨時出室（科）、轉室（科）、數據保存等管理功能。 此外，病人管理界面的內