1、一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，體型勻稱，神清氣平，無(wú)急慢性面容，自主體位，步入病房，對(duì)答切題，體檢配合。血，無(wú)皮疹，無(wú)肝掌及蜘蛛痣，無(wú)皮下氣腫、水腫，無(wú)皮下結(jié)節(jié)。毛發(fā)分布正常。全身淺表淋巴結(jié)未及異常腫大。頭顱顏面：頭顱大小中等，形態(tài)正常，無(wú)包塊，無(wú)壓痛。眼：眉毛無(wú)脫落，結(jié)膜無(wú)充血、水腫，鞏膜無(wú)黃染，角膜透明。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm ，直接、間接對(duì)光反射靈敏，輻輳反射、調(diào)節(jié)反射存在，眼球活動(dòng)靈活，眼震（）。耳：耳廓外形正常，外耳道無(wú)流膿，無(wú)異常分泌物，乳突無(wú)壓痛。鼻：鼻部外形正常，無(wú)鼻翼煽動(dòng)，鼻中隔居中，鼻粘膜無(wú)充血水腫，鼻道無(wú)異常分泌物，通氣功能良好，各鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。口：鼻唇溝對(duì)稱，口角

2、對(duì)稱，口唇無(wú)紫紺，無(wú)潰瘍，牙齒排列整齊，牙齒無(wú)充血無(wú)溢膿，口腔粘膜無(wú)潰瘍，無(wú)白斑，咽部無(wú)充血無(wú)淋巴濾泡，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，伸舌居中，活動(dòng)靈活。頸：頸部形態(tài)正常，活動(dòng)自如，頸靜脈無(wú)充盈，頸動(dòng)脈無(wú)異常搏動(dòng)，甲狀腺無(wú)腫大結(jié)節(jié)，氣管居中。胸部：胸廓 對(duì)稱，無(wú)畸形。胸壁 皮色正常，無(wú)靜脈曲張，無(wú)皮下氣腫，無(wú)壓痛，無(wú)肋間隙增寬。乳房 略肺 視診 呼吸運(yùn)動(dòng)以胸式/腹式呼吸為主，節(jié)律整齊，幅度均勻。觸診 稱性減弱，未及胸膜摩擦感。叩診 約 。聽(tīng)診 兩側(cè)對(duì)稱，未聞及胸膜摩擦音。心 視診 心前區(qū)無(wú)隆起，未見(jiàn)心尖搏動(dòng)及其他異常搏動(dòng)。觸診 心尖搏動(dòng)在第五肋間隙左側(cè)鎖骨中線內(nèi)1cm處，范圍直徑1.5cm未及心包摩擦感。

3、叩診 心臟相對(duì)濁音界無(wú)擴(kuò)大。右（） 肋間隙 左（）3II33III4.54IV6V8左側(cè)鎖骨中線距前正中線9cm聽(tīng)診 心率80 /分，律齊，未聞及病理性心音及心臟雜音。未聞及心包摩擦音。背部：視診 背部皮膚色澤正常，未見(jiàn)皮下出血，皮疹。觸診 對(duì)稱性減弱，未及胸膜摩擦感。叩診 8 肋，肩胛線上第10肋。聽(tīng)診 兩肺呼吸音清，未聞及病理性呼吸音及干濕羅音，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音兩側(cè)對(duì)稱，未聞及胸膜摩擦音。脊柱 活動(dòng)度正常，生理彎曲存在，無(wú)側(cè)彎，無(wú)壓痛，無(wú)叩擊痛。腎區(qū) 無(wú)叩擊痛。季脊點(diǎn)、季腰點(diǎn) 無(wú)叩擊痛。腹部：視診 呼吸運(yùn)動(dòng)以胸式/腹式呼吸為主。腹平坦，無(wú)異常皮膚改變，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波，無(wú)臍突，無(wú)疝，無(wú)中上腹異常搏動(dòng)。聽(tīng)診 腸鳴音5 分，無(wú)活躍無(wú)亢進(jìn)，未聞及振水音及血管雜音。觸診 腹平軟，無(wú)肌衛(wèi)無(wú)壓痛，無(wú)液波震顫，無(wú)包塊。麥?zhǔn)近c(diǎn)無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及。（），肝頸反流征（）。季肋點(diǎn)及中上輸尿管點(diǎn)無(wú)壓痛。叩診 腹部叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音（），肝脾區(qū)無(wú)叩擊痛。腹壁反射存在。四肢、神經(jīng)系統(tǒng)：上肢 皮膚、關(guān)節(jié)、手指、指甲形態(tài)正常。肌力、肌張力正常。肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜生理反射存在，Hoffmann（