1、居家社區腦卒中醫療照護服務規范1范圍本標準規定了腦卒中居家醫療照護的流程及適宜技術要求。本標準適用于基層醫療衛生機構提供國家基本公共衛生服務項目時對腦卒中居家醫療照護的基本要求。2規范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的，凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。 3流程圖及說明3.1流程圖腦卒中居家護理流程圖見圖1.11健康信息采集2.體格檢查規范3.腦卒中居家護理康復評估規范意識障礙評估呼吸障礙評估運動障礙評估感覺障礙評估語言障礙評估吞咽障礙評估排泄障礙評估認知障礙評估情感障礙評估睡眠障礙評估輔助檢查：血

2、常規、尿常規、出凝血時間、心電圖、肝腎功能等。納入相應康復護理管理新發現或既往存在康復功能障礙納入相應康復護理管理新發現或既往存在康復功能障礙告知體檢結果進行健康指導：生活方式，康復訓練指導告知下次健康管理服務時間對家屬進行腦卒中發生識別及急救宣教告知體檢結果進行健康指導：生活方式，康復訓練指導告知下次健康管理服務時間對家屬進行腦卒中發生識別及急救宣教預約：轄區內腦卒中常住居民根據評估結果進行分類處理預約：轄區內腦卒中常住居民根據評估結果進行分類處理存在危險因素存在危險因素針對性健康教育無無異常發現圖1 腦卒中居家護理流程圖3.2流程圖說明3.2.1健康信息采集3.2.1.1.基本信息采集：了

3、解一般信息 姓名、性別、年齡、文化程度、聯系電話、職業、婚姻狀況、醫療費用支付方式、藥物過敏史、遺傳史、常住址類型3.2.1.2健康體檢：了解生活方式（吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食等）、目前確診的腦卒中及目前用藥情況，詢問一個月內癥狀，重點詢問患者常見疾病的典型癥狀。檢查患者的一般狀況：測體溫、脈搏、呼吸、血壓，量身高、體重、腰圍，計算體質指數。粗篩情感狀態、生活自理能力自我評估、視力、聽力、 營養風險篩查與評估、壓瘡的評估、DVT的評估，詳見附錄A3.2.1.2輔助檢查：進行血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌肝和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固

4、醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、XX度脂蛋白膽固醇）、出凝血時間、心電圖檢查和腹部B超（肝膽胰脾）頸部血管超聲。根據基層醫療衛生機構自身條件建議腦卒中患者進行以下輔助檢查：大便潛血、乙肝表面抗原、眼底檢查、X射線胸片。3.2.1.3判斷是否需急（轉）診3.2.2健康狀態評估：存在腦卒中再次發生的危險因素；吸煙；過量飲酒；超重或肥胖；不良飲食習慣（如嗜鹽和高熱量食物、奶制品攝入量少等）；不良生活習慣（如運動少、生活不規律、熬夜等）。3.2.2新發現腦卒中患者：本次被發現血壓或血糖高于正常，或者通過評估有異常發現，需要進一步確診的腦卒中的患者。3.2.3健康指導：對存在腦卒中疾病或危險因素的卒中

5、患者：針對具體情況進行健康教育及疾病危險因素干預。每3個月隨訪（可電話隨訪）根據患者的生活方式進行健康教育，提出改進意見和改進目標，在隨訪或下次年度體檢時評估；鼓勵腦卒中患者保持良好的心理狀態，促進心理健康。對生活自理能力明顯下降（如出現從自理到依賴的轉變，或是依賴程度出現轉變）的腦卒中患者要幫助尋找原因，提出改善與輔助的建議與措施。4 腦卒中康復管理適宜技術4.1體格檢查規范4.1.1一般狀況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、體質指數（BMI）。4.2. 腦卒中居家護理康復評估規范4.2.1 意識障礙評估 意識指大腦的覺醒程度；中樞神經系統對內外環境刺激應答反應能力一機體對自身或周

6、圍環境感知、理解的能力；可通過語言、軀體運動、行為表達出來。臨床分類法，主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應情況加以判斷。如呼叫其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話和囑其執行有目的的動作等。按其深淺程度或特殊表現分為：嗜睡、昏睡（混蝕）、昏迷 、去大腦皮質狀態、譫妄。 HYPERLINK s:/baike.so/doc/331580-351165.html t _blank 昏迷指數，是醫學上評估病人昏迷程度的指標，現今用的最廣的是格拉斯哥昏迷指數，詳見附錄B.瞳孔評估 瞳孔的觀測方法：用拇指和食指分開上下眼險，露出眼球，仔細觀察瞳孔的大小、形狀、兩側是否對稱，然后用手電簡檢

7、查瞳孔對光線刺激的反應。4.2.2呼吸功能障礙評估 通常以呼吸頻率、幅度、節律、方式進行評估，以有無出現 HYPERLINK :/jb39/zhengzhuang/QiDuan338174.htm o 癥狀：氣短 t _blank 氣短、氣促癥狀為標準。采用六級制，即按日常生活中出現氣短、氣促癥狀，分成六級。詳見附錄C.4.2.3運動感覺評估 徒手肌力評估 肌肉力量定義 肌力是指肌肉隨意收縮產生的力量，檢查方法常采用MMT。肌張力是指肌肉組織在靜息狀態下的一種不隨意的、持續的、微小的收縮，肌張力評估;改良Ashworth痙攣分級法是臨床上較常用的肌痙攣程度的評定方法，常在仰臥位時進行檢查。平衡

8、評估 平衡是指在不同的環境和情況下維持身體直立姿勢的能力。協調評估：在中樞神經系統的控制下，與特定運動或動作相關的肌群以一定的時空關系共同作用，從而產生平穩、準確、有控制的運動。其特點是以適當的速度、距離、方向、節奏和力量進行運動。協調評估方法上肢：指鼻試驗；下肢：跟膝脛試驗。Brunnstrom分期，聯合反應：顱腦損傷后出現的一種非隨意性的運動或反射性的肌張力增高的表現。當患者健側肢體用力過度時，側肢體會出現相應的動作共同運動（聯帶運動、協同運動）:偏癱患者的肢體在做隨意運動時不能做單關節的分離運動，只能做多關節的同時運動，此種運動模式稱為共同運動。關節活動范圍（ROM）： 是指關節運動時

9、所通過的運動弧度關節活動度，所有測評方法需經培訓后的專業人員進行，評估表詳見附錄D.4.2.4 語言障礙的評估 臨床中失語癥和構音障礙是神經系統中常見的語言障礙的形式。失語癥是腦損傷所致的語言交流能力障礙，構音障礙是神經肌肉的器質性病變，造成發音器官的肌無力及運動不協調所致。4.2.5吞咽障礙評估 吞咽障礙（dysphagia）：是指吞咽過程的異常。卒中患者的吞咽障礙是指不能將食物或液體從口腔安全送至胃內而沒有誤吸，也包括口準備階段的異常，例如咀嚼和舌運動異常等。吞咽障礙將明顯增加患者誤吸及肺炎的風險。吞咽障礙篩查臨床常用方法包括洼田飲水試驗、快速飲水等。其中洼田飲水試驗是應用最多的較為有效的

10、方法，但在使用過程中需注意患者意識狀態的評估，建議患者在G C S評估12分時，方可進行評估。試驗評定為35級時，需根據患者病情采取經胃或腸管喂養，保證營養需求，當飲水試驗評定為1-2級，可拔除鼻胃管給予經口進食。詳見附錄E4.2.6排泄障礙評估 使用功能性胃腸疾病的診斷標準R o m e標準判斷便秘。其定義是在過去12個月內至少累計有12周連續或間斷出現以下2個及2個以上情況:1/4的排便中需屏力、排便困難；1/4的排便為硬塊或顆粒狀；1/4的時間排便有不盡感；1/4的排便有肛門直腸梗阻感；1/4的排便需人工協助排便；每周排便3次。尿失禁：常規進行膀胱功能評價。4.2.7認知障礙評估 認知障

11、礙主要表現為結構和視空間功能、記憶力、執行能力、定向力、注意力障礙等障礙。腦血管病與認知功能障礙的發生有密切的關系。腦卒中后3個月存活者，認知損害的患者可高達30%，可用蒙特利爾認知評估量表MOCA）為醫療提供初步測試結果，詳見附錄H.4.2.8情感障礙評估：詳見居家社區心理、精神醫療照護服務規范。4.2.9睡眠障礙評估：睡眠障礙是腦卒中患者急性期是最常見的并發癥之一，主要表現為入睡困難、睡眠不足以及過度睡眠。匹茲堡睡眠質量指數量表（ PSQI） 評定睡眠障礙，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能，每個項目總分 3 分，共 21 分。累計各項評分為PSQI

12、總分，總分 7 分定義為睡眠障礙。總分越高，表示睡眠質量越差。4.3評估異常發現的處理4.3.1意識障礙 呼喚患者，進行適當的聲音刺激：如音樂等4.3.2呼吸障礙 保持空氣XX、注意安全，積極查找病因，戒煙戒酒，注意飲食，勿使用粗糙有刺激的食物。堅持運動，控制體重。保持口腔、眼部清潔，積極預防上呼吸道感染。4.3.3運動感覺障礙 手臂和腿部力量下降，應提供力量訓練，手臂和腿部力量減弱，用電刺激，上肢感覺喪失，特定治療方案每天至少3小時的計劃治療（作業治療和康復治療），確保這段時間內至少進行2小時的積極任務練習。下肢：坐位困難的患者，在監督和協助下練習超過手臂的距離難以站起來的患者，應行站起來的

13、練習站立困難的患者，應練習特定功能的站立平衡練習：行走訓練，站立平衡步行困難的患者，重復步行練習。上肢：對于手腕和手指伸展能力較弱的患者，應提供強化約束誘導的活動治療（由經過專業培訓人員完成）以改善手部和手臂的使用。4.3.4語言障礙 對于失語癥的腦卒中幸存者，應提供語言治療，以改善功能交流。對正規的語言訓練開始時間，一般為急性期后，患者病情穩定，能夠耐受集中訓練至少30min，可逐漸開始訓練，發病3個月內為語言恢復的高峰期。失語治療的研究發現，如采用誘導治療、音韻治療和語義治療或使用手勢（圖標或提示性發音），能改善語言的功能。訓練的時間安排，應該根據患者的狀態決定，狀態差時可提前結束，狀態好

14、時可以適當XX訓練時間。訓練時要注意環境、適宜的器材、以及患者失語的類型進行針對性的訓練。一般由專業治療師進行訓練。4.3.5吞咽障礙 口腔衛生評估，飲食調整是指改變食物或液體的結構形態、質地或者黏度；代償方法是指頭或身體姿勢的調整、進食工具調整；改善進食環境，進行口腔衛生護理，吞咽功能訓練。如輪匝肌訓練、舌運動訓練、增強吞咽反射能力的訓練、咽喉運動訓練、空吞咽訓練等方法進行吞咽功能訓練；照顧者及患者應接受喂養技術訓練，包括進食體位調整和飲食調整、食物的放置、行為因素和環境因素管理、口腔護理、窒息的處理等。安全進食指導：改變食物的性狀，減少進食時的干擾坐位進食降低進食速率 減少一口進食量等 4

15、.3.6排泄障礙便秘：護理飲食控制：增加水和膳食纖維的攝入，加快胃腸通過時間，改善便秘。如果沒有禁忌證，每天進水量維持在2000-3000ml；吞咽困難者盡早給予管飼喂養；進食有潤腸作用及富含B族維生素的食物，新鮮蔬菜、水果等高纖維素食物，還可運用梨汁進行干預。為患者制定和執行膀胱、腸道訓練計劃，即按時排便、提供充足的排便時間、為患者創建舒適的排便體位、改善排便環境等。輔助用藥：可使用大便軟化劑、腸蠕動刺激劑或緩瀉劑。開塞露納肛深部給藥法：將14號吸痰管用剪刀剪成25cm，以XX開塞露頭端，加深藥液進入腸管的深度約為15-20cm，同時用50ml的注射器將2支開塞露（40ml）全部吸入注射器中

16、，接在修整好的吸痰管末端直接將藥液打入腸管。開塞露深部給藥法對患者心率影響小，對血流動力學影響小，更適合腦卒中患者使用。適當運動：運動訓練、腹部按摩、足內踝按摩有利于排便排氣。 控制大便：大便失禁干預，便秘干預，定時規律排便、飲食、飲水、腹部按摩，肛周護理?？刂菩”悖耗蚴Ы深A，會陰部皮膚護理，預防跌倒。護理：尿失禁者盡量避免留置尿管，可定時使用便盆或便壺，白天每2小時1次，晚上每4小時1次；對排尿障礙患者進行早期評估和康復治療，記錄排尿日記。不建議常規留置導尿，對男性患者可使用集尿器或紙尿褲處理尿失禁，女性患者可墊護墊或穿紙尿褲；對有尿失禁的患者應注意會陰部皮膚的護理，及時更換尿墊、尿褲、集

17、尿器，每日用溫水清洗會陰，保持會陰清潔干燥，防止臀紅、濕疹等的發生。4.3.7認知障礙 24h專人陪護，注意環境安全，保護病人安全，嚴防自殺或者傷人。訓練計劃：為存在譫妄、抑郁危險的患者和家屬講解疾病、健康、安全、飲食等相關知識，對于重癥患者要判斷是否需急（轉）診；在患者可耐受的范圍內盡量進行關節鍛煉，以提高患者的肌力、平衡和協調性，同時早期活動可減少譫妄的發生率和持續時間。注意力訓練：使用電腦游戲、視覺追蹤、猜測游戲等。記憶力訓練：記日記、電話交流等外部設備的刺激法，應用圖片、聯想、編故事、復述等內部刺激法提高記憶效果。計算、書寫訓練：選擇患者感興趣的內容書寫、抄寫、計算的練習等。語言訓練：

18、訓練的目標應放在恢復口語上，以“說”為中心，以生活中必不可少而且又是患者感興趣的口語為主。手勢訓練：通過患者較熟悉的手勢激發其理解能力。如梳頭等動作，讓患者模仿并重復4.3.8情感障礙 抑郁心理治療：認知行為療法、社會工作干預、服務咨詢、動機性訪談、支持性教育.轉診，精神科醫生會診用藥。卒中后疲勞：向患者、家屬介紹疲勞，做好疲勞的心理準備，講解疲勞的危險因素，設定鍛煉計劃，睡眠、飲食的干預。4.3.9睡眠障礙 滿足病人身體舒適的需要：個人衛生護理、衣服、床褥、臥位、疼痛等。減輕患者的心理壓力：轉移對失眠問題的注意力或共同討論影響失眠的原因。創造良好的睡眠環境：溫度冬季18-22，夏季為25左右

19、，濕度保持在50%-60%。合理使用藥物：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等。創造良好的睡眼習慣：根據人體生物節律性調整作息時間，睡前可進食少量易消化的食物或熱飲料。做好晚間護理：協助洗漱、排便，集中治療等5.評價服務質量：滿意度問卷護理質量：不良事件發生（跌倒、墜床、壓瘡等意外事件的發生）持續改進：月/季度，服務率、好評率、不良事件報告率（處理）附錄A（規范性附錄）深靜脈血栓（DVT）風險評估表類別評分標準年齡10-30 0分 31-40 1分 41-50 2分 51-60 3分 61-70 4分 70歲以上 5分體重指數低體重18.5 0分 平均體重18.5-22.9 1分 超重23-24.9

20、2分 肥胖25-29.9 3分 過度肥胖30 4分 活動能力自由活動0分 自行使用助行工具1分 需要他人協助 2分 使用輪椅3分 絕對臥床4分特殊風險口服避孕藥10-35歲1分 口服避孕藥35歲以上 2分 激素治療2分 懷孕/產褥期 3分 血栓形成 4分現有 高危疾病潰瘍性結腸炎 1分 紅細胞增多癥 2分 靜脈曲張 3分 慢性心臟病 3分 急性心肌梗死 4分 惡性腫瘤 5分 腦血管疾病 6分創傷風險 頭部/胸部受傷1分 脊柱受傷 2分 骨盆受傷 3分 下肢受傷 4分 （僅限術前評分項目） 外科手術小手術30分鐘 1分 擇期大手術2分 急診大手術3分 胸部/腹部/泌尿系手術 3分 神經系統/婦科

21、手術3分 骨科（腰以下手術）4分 （只選一個合適的手術） 備注： 無風險：6分 低度風險：7-10分 中度風險：11-14分； 高度風險：15分 評估結果：（ 分風險）附錄B（規范性附錄）格拉斯哥昏迷評分（GCS）分數睜眼反應語言反應肢體運動1分對于刺激無反應無任何反應無任何反應2分有刺激或痛楚會睜眼可發出聲音對疼痛刺激有反應，肢體會伸直3分呼喚會睜眼可說出單字對疼痛刺激有反應，肢體會彎曲4分自然睜眼可應答，但有答非所問的情形對疼痛刺激有反應，肢體會回縮5分說話有條理施以刺激時，可定位出疼痛位置6分可依指令動作昏迷程度昏迷程度以E、V、M三者分數加總來評估，得分值越高，提示意識狀態越好，14分

22、以上屬于正常狀態，8分以下為昏迷，昏迷程度越重者的 HYPERLINK s:/baike.so/doc/331580-351165.html t _blank 昏迷指數越低分，3分多提示 HYPERLINK s:/baike.so/doc/2840583-2997702.html t _blank 腦死亡或預后極差。附錄C（規范性附錄）呼吸功能障礙程度評定（六級制）分級判定標準0級雖存在有不同程度的呼吸功能有減退，但活動如常人，對日常生活能力不受影響，即和常人一樣，并不過早出現氣短、氣促。1級一般勞動時不出現氣短，但劇烈運動或勞動時出現氣短。2級平地步行不氣短，速度較快或登樓、上坡時，同行的同

23、齡健康人不感到氣短而自己有氣短。3級慢走即出現氣短。4級講話或穿衣等輕微動作時有氣短。5級安靜時也有氣短，無法平臥附錄D（規范性附錄）運動感覺障礙評估1.徒手肌力檢查MMT分級名稱與正常肌力百分比判定標準0零0完全癱瘓，不能作任何自由運動1極差10可見肌肉輕微收縮2差25肢體能在床上平行移動（消除重力）3尚可50對抗重力下可全關節范圍活動，但不能抗阻4良好75能對抗重力，并能抗一定阻力5正常100肌力正常，運動自如注意事項1.測試前應做適當動員，取得受試者的充分合作；2.采取正確的測試姿勢，測試動作應標準化，方向正確；3.選擇適當的測試時機，疲勞、運動后或飽餐后不宜進行4.測試時應左右比較，肌

24、力3級時，應與健側對比來確定4或5級5.肌力4級時，所作抗阻須連續施加，且強度可逐漸加大6.阻力應施加于被測關節的遠端7.骨折未愈合，嚴重骨質疏松，關節及周圍軟組織損傷，關節活動度極度受限嚴重的關節積液和滑膜炎等癥狀禁忌2.肌張力評估（Ashworth痙攣分級法）分級判定標準0級無肌張力增加。1級肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關節活動范圍之末時呈現最小的阻力，或出現突然卡住和突然釋放.1+級肌張力輕度增加：在關節活動后50%范圍內出現突然卡住，然后在關節活動范圍后50%均呈現最小阻力.2級肌張力較明顯地增加：通過關節活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動

25、3級肌張力嚴重增加：被動活動困難.4級僵直：受累部分被動屈伸時呈現僵直狀態，不能活動.操作：常見用的徒手檢查有：肩關節外展、肘關節屈伸、前臂的旋前旋后、腕關節掌屈背屈、髓關節屈伸外展內收、膝關節屈伸、踝關節背屈距屈、頸部的屈伸側屈旋轉（要求1秒內完成檢查動作）3.平衡功能三級分法（BOBATH法）分級名稱判定標準靜態平衡被測試者在不需要幫助的情況下能維持所要求的體位（坐位或立位）自動態平衡被測試者能維持所要求的體位，并能在一定范圍內主動移動身體重心后仍維持原來的體位他動態平衡被測式者在受到外力干擾而移動身體重心后仍恢復并維持原來的體位體位：坐位站位均可4.共同運動分級（ Brunnstrom分

26、期）分級運動特點上肢手下肢I級無隨意運動馳緩，無任何運動弛緩，無任何運動馳緩，無任何運動II級引出聯合反應、共同運動僅出現協同運動模式只有細微屈伸極少的隨意運動III級隨意出現的共同運動可隨意發起協同運動鉤狀抓握，不能伸指坐位或站立位時，有髖、膝、踝關節的共同性屈曲；級共同運動模式打破，開始出現分離運動出現脫離協同運動的活動.肩0，肘屈90時，前臂可旋前旋后，前臂屈90，肘可伸直，手臂可觸及腰骶部。能側捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展活動。坐位屈膝90下，可使足后滑到椅子后方；在足跟不離地情況下，能使腳踝背屈V級肌張力逐漸恢復，有分離精細運動出現相對獨立于協同運動的活動：肘伸直肩可外展9

27、0；肩前屈3090時前臂旋前旋后；肘伸直位，前臂中立位，上肢上舉過頭頂。可做球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展，但不能單獨伸展健腿站立位，患側腿可先屈膝后伸髖，健腿站立位，伸膝下做踝背屈（重心落在健腿上）級運動接近正常水平運動協調接近正常，手指指鼻無明顯不良，但速度與健側比稍慢（5S）。所有抓握均能完成，但速度和準確性比健側要差。站位：髓外展至超出該側骨盆所能達到范圍2坐位：伸直膝可內外旋下肢，能完成合并足內外翻5.被動運動（測量PROM）主動運動（測量AROM）測量工具：量角器、電子角度計、皮尺測量步驟;與患者溝通，取得合作確定測量體位結果記錄部位運動受檢查體位測角計放置方法正常值上肢肩屈伸坐或

28、立位，臂置于體側，肘伸直軸心：肩峰，固定臂與腋中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行屈0180；伸050外展坐或站位，臂置于體側，肘伸直軸心：肩峰，固定臂與身體中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行屈0180；伸050內旋外旋仰臥，肩外展90，肘屈90軸心：鷹嘴；固定臂與腋中線平行，移動臂與前臂縱軸平行各090肘屈伸仰臥或坐或立位，臂取解剖位軸心：肱骨外上髁，固定臂與肱骨縱軸平行，移動臂與橈骨縱軸平行，屈0150橈尺旋前旋后坐位，上臂置于體側，肘屈90，前臂中立位軸心：尺骨莖突，固定臂與地面垂直，移動臂與腕關節背面（測旋前）或掌面（測旋后）各090腕屈伸坐或站位，前臂完全旋前軸心：尺骨莖突，固定臂與前臂縱軸平

29、行，移動臂與第5掌骨縱軸平行屈090，伸070尺側偏移橈側偏移坐位屈肘，前臂旋前，腕中立體軸心：腕背側中點，固定臂與前臂背側中線平行，移動臂與第3掌骨縱軸平行橈偏025，尺偏055下肢髖屈仰臥或側臥，對側下肢伸直測角計放置方法：軸心：股骨大轉子，固定臂與身體縱軸腋中線平行，移動臂與股骨縱軸平行0125伸仰臥，被測伸下肢在上軸心：股骨大轉子，固定臂與身體縱軸腋中線平行，移動臂與股骨縱軸平行015內收外展仰臥，兩小腿于床緣外下垂測角計放置方法：軸心：髂骨上棘，固定臂與左右髂前上棘連線的連線，移動臂與髂前上棘至髕骨中心的連線各045內旋外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂測角計放置方法：軸心：髂骨下端，固定臂與地面垂直，移動臂與脛骨縱軸平行各045膝屈伸俯臥、側臥或坐在椅子邊緣軸心：股骨外，固定臂與股骨縱軸平行，移動臂與脛骨縱軸平行屈：0150，伸0踝背屈跖屈仰臥，踝處于中立位軸心：腓骨縱軸線與足外緣交叉處，固定臂與腓骨縱軸平行，移動臂與第5跖骨縱軸平行背屈：020，跖屈045內翻外翻仰臥，足位于床緣外軸心：踝后方兩踝中點，固定臂與小腿后縱軸平行，移動臂與軸心與足跟中點連線平行內翻：035，外翻025附錄E（規范性附錄）吞咽功能障礙評估（洼田飲水試驗評定）分級表現1級（優）能順利地1次將水咽下2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級（中）能1次咽下，但有