1、異丙酚和宜妥利全麻誘導藥對重型創傷患者圍術期T淋巴細胞亞群的【摘要】目的比較異丙酚和依托咪酯乳劑宜妥利兩種靜脈全麻誘導藥對重型創傷患者圍術期T細胞免疫功能的影響。方法急診重型創傷患者20例按全麻誘導用藥不同分兩組：異丙酚組P組，宜妥利組(E組)。分別于全麻誘導前T0、誘導后5in(T1)、術畢(T2)、術后1天(T3)和術后3天(T4)檢測D3+T淋巴細胞及亞群(D4+、D8+)程度。結果兩組患者的D3+、D4+、D4+/D8+術畢與誘導前相比下降明顯，術后1天D3+開場上升恢復正常，D4+、D4+/D8+術后1天、術后3天逐漸上升，但均未恢復正常，在一樣時間點兩組間T淋巴細胞及其亞群差異均無

2、顯著性。結論在誘導劑量范圍內，異丙酚和宜妥利對重型創傷患者的T細胞免疫功能影響無明顯差異。【關鍵詞】T淋巴細胞亞群；全身麻醉；依托咪酯；二異丙酚【Abstrat】bjetiveTparethedifferenthangesbeteenT-lyphyteandiunefatrsinseveretrauatipatientsafterindutin.ethdsTentyseveretrauatipatientsundergingeergenysurgeryeredividedinttgrupsardingtdifferentgeneralanesthetisreEived：GrupPreeivin

3、gprpflandGrupEreeivingetidate.TheplasalevelfD3+，D4+，D4+/D8+eredetetedandparedbeteenthetgrupsatthetiepintf：befreindutin(T0)，5inafterindutin(T1)，theendfsurgery(T2)，1dayaftersurgery(T3)and3dayaftersurgery(T4).ResultsThelevelfD3+，D4+，D4+/D8+eresignifiantlydereasedattheendfsurgery.Atthesaetiepint，theleve

4、lftheT-lyphytesubsetserefndifferenebeteenthetgrups.nlusinAttheindutindsage，theeffetsfprpflandetidatentheT-lyphytesubsetsfseveretrauatipatientshadnsignifiantdifferene.【Keyrds】T-lyphytesubsets；generalanaesthesia；etidate；prpfl創傷后機體產生的應激反響及免疫功能的變化是機體的一種保護性反響，但是假如這一過程過于劇烈或調節失衡就會造成機體抵御感染的免疫功能降低。對于創傷患者麻醉和手

5、術其應激反響也可通過直接或間接的方式影響機體的免疫功能1。因此對重型創傷患者的麻醉除考慮維持患者重要臟器的血流灌注外，還應注意對其免疫功能的保護。臨床研究說明，異丙酚是一種相對免疫平安的靜脈麻醉藥2，但誘導劑量的異丙酚對心血管有明顯的抑制作用，而依托咪酯對循環功能的影響比異丙酚輕，但其對免疫功能的影響很少論及。本課題擬就兩種全麻誘導藥異丙酚及宜妥利對重型創傷患者圍手術期T淋巴細胞亞群的影響進展比較，討論兩種全麻誘導藥對重型創傷患者免疫功能的影響。1資料與方法1.1一般資料急診創傷患者20例，男17例，女3例，年齡1756歲。對患者呼吸頻率，呼吸幅度，收縮期血壓，毛細血管再充盈，Glasg的昏迷

6、程度五方面進展評分創傷評分：TS評分法，總分116分，TS12分為重型創傷。本文選擇的急診創傷患者TS12，均須急診行手術探查。手術種類包括：脾外傷脾切除術，肝破裂清創修補術，肝部分切除術，胰腺修補術，腸破裂修補術?；颊甙慈檎T導用藥不同隨機分兩組，異丙酚組P組和宜妥利組E組1.3監測工程所有患者均采用BP-508監測心電圖、血壓。經橈動脈穿刺行動脈血壓監測，右頸內靜脈穿刺。分別于誘導前T0、誘導后5in(T1)、術畢(T2)、術后1天(T3)和術后3天(T4)，從頸內靜脈采血，用流式細胞儀(FASaliber，B-D公司)直接免疫標記測定D3+T淋巴細胞及亞群(D4+、D8+)。1.4統計學

7、方法計量數據以均數標準差xs表示，計數資料采用2檢驗，組內比較行配對t檢驗，組間比較采用團體t檢驗。P0.05表示差異有顯著性。2結果兩組患者在性別構成、年齡、身高、體重、創傷評分TS、麻醉前血流動力學參數、手術時間、及術中失血量及輸血情況等方面差異無顯著性P0.05，見表1。表1兩組患者麻醉前的根本情況xs異丙酚組患者在誘導后血壓有一過性的下降，至誘導后5in降至最低，其后能自行回復；宜妥利組血壓無顯著性降低。兩組的心率在靜注后均無顯著性變化，見表2。表2兩組患者麻醉誘導后的BP(Hg)、HR(次/in)比較xs注：與T0相比，*P0.05，*P0.01；與P組相比，#P0.01T淋巴細胞及

8、其亞群的變化見表3，組間比較各時間點檢測值均無顯著性差異。異丙酚組和宜妥利組D3+、D4+、D4+/D8+術畢與誘導前相比下降明顯，術后1天D3+開場上升恢復正常，D4+、D4+/D8+術后1天、術后3天逐漸上升，但均未恢復正常。表3兩組T淋巴細胞及其亞群的改變xs注：與誘導前相比，*P0.05，*P0.013討論機體免疫系統有識別自己和排擠異己的才能，而這種才能的實現是通過免疫應答來完成。機體的細胞免疫主要是T淋巴細胞，T淋巴細胞是參與免疫應答的核心細胞之一，用單克隆抗體法分類可將其分為不同功能的亞群3。其中D3+是代表總T細胞，D4+代表T細胞輔助誘導亞群，能促進其他T細胞亞群成熟與B細胞

9、產生抗體，D8+代表T抑制細胞毒亞群，能抑制T細胞和B細胞的功能并對靶細胞有殺傷作用。D3+、D4+、D8+是細胞免疫樞紐，D4+/D8+為免疫調節的一項指標，兩類細胞互相作用能調節機體的免疫平衡35。創傷后機體交感、腎上腺髓質系統，下丘腦垂體系統和腎素血管緊張素醛固酮系統均受到激活，三者通過機體、神經內分泌系統的激發作用，可誘發T細胞亞群發生顯著變化6。麻醉后創傷病人的免疫變化取決于兩方面的因素：一是創傷后機體自身應激機制所引起的免疫功能變化；二是麻醉后創傷病人對全麻狀態適應所致的免疫功能變化。麻醉藥作為一種抗原作用于機體也會產生免疫應答反響。本組試驗選擇重型創傷病人對不同全麻誘導藥的免疫功

10、能影響說明，在一樣嚴重程度的創傷病人中應用異丙酚和宜妥利全麻誘導均出現術畢D4+細胞減少，D8+下降不明顯，因此D4+/D8+下降。D4+/D8+降低是疾病嚴重程度及預后不良的重要指標7，8。本試驗說明用異丙酚和宜妥利誘導對重型創傷的手術病人細胞免疫功能影響程度相似，另一方面也提示麻醉后創傷病人的免疫應答是以手術創傷引起的應激反響為主。異丙酚是一種相對免疫平安的靜脈麻醉藥，具有多方面的免疫保護功能，能有效抑制中性粒細胞參與炎性反響的多個環節，具有抵抗機體過度炎性反響的效應1。而重型創傷患者多伴有嚴重的失血性休克或內毒素性休克，因此選擇異丙酚的誘導可提供一定程度的保護作用，有利于重型創傷患者爭取

11、手術時機和術后及早恢復。本文中10例重型創傷患者選用異丙酚全麻誘導劑量為0.51g/kg。這是因為：1異丙酚的綜合性免疫保護作用雖然在一定范圍內具有劑量依賴性，但對循環不穩定的重型創傷患者而言，劑量的增加將加重擾亂循環的穩定性，引發新的引起免疫調節失衡的因素；2異丙酚的保護作用一方面來自藥物本身的直接效應，另一方面來自于異丙酚麻醉后機體內分泌環境重新調整后的整體保護效應。對重型創傷患者而言，異丙酚劑量加大至常人應用劑量可引起血液中藥物濃度過高，導致患者過深的麻醉，反而不利于患者的整體免疫功能的平衡。宜妥利的突出優點在于它對心血管影響細微，能維持血流動力學的穩定，適用休克或循環功能不穩定的創傷患者。雖有單次靜注后抑制腎上腺皮質功能的報道，但這種抑制作用的時間短，不完全，臨床意義尚存爭論9。本文研究說明，在宜妥利劑量為0.2g/kg時