1、MR動態增強掃描與鉬靶成像對檢出乳腺癌【摘要】目的討論r動態增強掃描與鉬靶成像在乳腺癌檢出率的應用價值。方法本研究搜集2022年6月至2021年5月26例女性患者，所有患者均于術前行鉬靶及ri動態增強掃描，并經手術病理最后診斷。結果全部26例病例，共發現腫塊31個。其中浸潤性乳腺癌18例，導管原位癌3例，小葉原位癌1例，髓樣癌例，粘液癌1例。鉬靶檢查，共檢出腫塊24個(77)，確診乳腺癌20例(64.5)。ri動態增強掃描，檢出腫塊30個(96.8)，經ri確診乳腺癌29個(93.5)。結論ri動態增強掃描乳腺癌檢出率高于鉬靶檢查，具有較高敏感性，是進展乳腺癌術前評價的有效方法。【關鍵詞】乳腺

2、癌鉬靶成像磁共振成像ntraststudyndynai-ntrastrianddigitalagraphyindetetinglindng-sheng,liai-yin,liqun.departentfiagingenter,qianfshanhspitalfshandngprvine,jinan250014,hinakeyrdsbreastaner;digitalagraphy;agnetiresnaneiaging近年來。在乳腺影像學領域中，乳腺ri動態增強掃描已顯得越來越重要。大量的臨床實驗所提供的科學根據證實，ri動態增強掃描對原發性及復發性乳腺癌具有非常高的敏感性。而鉬靶成像作為乳腺

3、傳統影像學檢查手段至今仍廣泛應用1。筆者搜集26例病例，分別行乳腺鉬靶成像及ri動態增強掃描，并最終與手術病理相對照，得出結論。乳腺ri動態增強掃描有助于對傳統鉬靶檢查發現的性質不明的病變得出詳細的診斷(有助于確診)。另外，還能檢出臨床及傳統檢查所未發現的隱匿性的、多中心性的或對側同時發生的腫瘤。乳腺ri動態增強掃描已經確立了其在乳腺疾病診斷中的重要的地位。材料及方法搜集2022年7月至2021年5月26例女性患者。年齡3278歲，平均年齡47.5歲，所有患者均于術前行鉬靶及ri動態增強掃描，并經手術病理最后診斷。乳腺鉬靶攝影采用ge鉬靶機。ri檢查采用gesigna1.5t超導磁共振掃描儀，

4、專用乳腺8通道相控陣線圈。檢查時患者取俯臥位將雙側乳腺自然懸垂于乳腺線圈凹形孔內，行雙乳腺掃描。平掃采用軸位、矢狀位常規fse序列t1i及脂肪抑制fse序列t2i，動態增強掃描采用軸位。所有病例均采用vibrant序列行動態增強掃描。掃描參數為：fse序列t1i：tr/te=400s/infulls；矢狀脂肪抑制fse序列t2i:tr/te=3600s/85s；軸位fv:3636,矢狀位fv:2020。vibrant序列:激發角度=15，帶寬83.33，掃描層厚2.0，矩陣：448350，動態增強掃描方法用20g套管針在手背靜脈建立通道，設定11個phase掃描序列，總的動態掃描時間8:43i

5、n。動態增強的第一個序列為平掃，于第二序列開場時用高壓注射器經靜脈注射順磁性比照劑釓噴酸葡胺(gd-dtpa)，用量為0.2l/kg，流率4l/s。所得數據均傳至ad4.3工作站進展數據重建處理，繪制偽彩圖及病灶感興趣區的時間一信號強度曲線。結果本組26例病例，共發現腫塊31個，其中3例雙側乳腺有腫塊。術后病理均證實乳腺癌。浸潤性乳腺癌18例，導管原位癌3例，小葉原位癌1例，髓樣癌3例，粘液癌1例。26例患者行鉬靶檢查，檢出腫塊24個(77%)，發現鈣化l9例(61.3%)，出現毛刺征或星芒征20例(64.5%)，經鉬靶確診乳腺癌20例(64.5%)，可疑2例。行ri動態增強掃描檢查26例，檢

6、出腫塊30個(96.8%)，出現毛刺征或星芒征22個70.9%，動態灌注曲線異常28例(90%)。經ri確診乳腺癌29個(93.5%)，可疑1例。見表1。討論長期以來鉬靶一直是乳腺影像檢查的主要手段，但其對乳腺癌診斷的敏感性和特異性仍顯缺乏。近年來，隨著ri軟、硬件的不斷開展及脂肪抑制技術和動態增強技術的應用，ri診斷乳腺疾病的敏感性和特異性得到進一步進步，對乳腺病變性質的鑒別才能較常規鉬靶檢查更為優越，越來越得到兩腺外科醫生的認可。1.乳腺鉬靶檢查的特點鉬靶是傳統的最常用的乳腺檢查方法，并且是檢測和普查乳腺癌的首選影像學檢查手段2。具有價格低廉、操作簡便的特點，并且由于現代數字化成像技術dr

7、的應用，能明晰顯示乳腺皮膚、皮下組織、乳腺內部管道構造以及腫塊的大孝部位、邊緣和內部的細微鈣化，尤其在顯示鈣化方面明顯優于ri3。但是鉬靶也存在著明顯的缺陷，密度分辨率低，對致密型乳腺及小乳房的病變檢出敏感度差。鉬靶對近胸壁病變難以顯示，腫塊與增生腺體混在一起，分界不清，本組病例中有一例近胸壁病變及兩例病變與腺體重疊鉬靶未能檢出。并且鉬靶對深位、高位病變容易漏診。腋窩淋巴結不易顯示完好；另外鉬靶無法理解腫瘤的血供情況。再加上由于x線技術本身的限制(如組織重疊的偽影，組織比照度差)、閱片者的所限和技術不完善等原因，都易導致誤診、漏診或診斷不明確。2.ri動態增強掃描的特點ri可以任意方向薄層成像

8、，在檢測乳腺疾病方面具有明顯的優勢4。對病變內不同組織成分的信號顯示，是ri檢查區別于其他影像檢查方法最重要的特征，也關系到ri定性診斷的準確性。研究發現增強ri對乳腺病變的敏感度可達94100%。nune5等報道，增強ri不僅對病變強化的形態學特征顯示良好，能進步病變的檢出率，而且能準確判斷病變強化程度，通過時間-信號強度曲線觀察病灶的強化過程，理解其血流灌注情況。進而從形態學、早期增強率及病灶的時間一信號強度曲線三方面結合診斷，可進步乳腺動態增強ri診斷的特異性，并且這種特異性的進步不以犧牲敏感性為代價，受技術條件影響較校2.1乳腺動態增強成像的原理：動態增強成像是從病變血液動力學特征進展

9、分析的成像方法。增強比照劑gd-dtpa對乳腺腫瘤本身并無生物特異性，病變出現強化主要依靠病變組織內血管密度和比照劑進入組織細胞外間隙的多少。研究顯示，病變的強化程度及強化快慢與腫瘤的微血管密度有相關性。時間一信號強度曲線反映了病灶血液灌注情況6。惡性腫瘤在其生長過程中會分泌腫瘤血管生成因子，該因子能促進腫瘤毛細血管的分化和生成。組織學研究顯示，腫瘤的毛細血管內皮通透性高，存在動一靜脈之間的分流，因此比照劑會很快流出病變，這是大多數惡性腫瘤表現為快速流出型曲線的原因。本組病例中93.3%(28/30)為快速流出型曲線，與組織學理論相符7。3.ri與鉬靶攝影相比優勢ri無電離輻射，具有多方位，多

10、參數成像特點，其良好的軟組織分辨率，特別對孤立小病灶或多發病性及位于乳腺深部的病灶敏感性高；比照劑進展動態增強掃描，可反映病灶血流灌注情況，有利于對良、惡性病變的鑒別，極大進步了診斷的準確性；能準確估計病灶的大孝數目和邊緣及胸壁受累情況，還可以同時觀測雙側乳腺，防止漏診，有時也可觀察腋窩淋巴結轉移情況，有利于乳腺癌的臨床分期和制定治療方案；對乳腺腫瘤的診斷準確率大大超過鉬靶攝影，本組病例ri與鉬靶確診率分別為93.5%和64.5%，當然這其中與個別病例鉬靶攝影僅照單側乳腺有一定關系。同時ri還可評價硅膠置入后的情況。總之，隨著ri設備的普及，ri動態增強掃描在乳腺病人的檢查中起到了越來越重要的作用，尤其是對鉬靶檢查有疑問的病例，ri能給出較準確的定性診斷。當然ri對鈣化的顯示明顯不如鉬靶，再者ri設備復雜，檢查時間長，檢查費用高，鑒于我國目前的社會經濟狀況，還不能把其作為乳腺檢查的常規方法。我們相信，隨著這些問題的解決，ri在乳腺疾病中的應用將來會一片光明。【參考文獻】1.divitag,ilans,pattir,eta1ytkinedifiatinsafterten-sin-freeherniplastyrpennventinalinguinalherniarepairj.aj