1、咽喉刺傷 切傷及貫穿傷的治療1、出血的處理1急救時，只能用填塞止血法。頸部不能施行環形繃帶包扎法，以免影響腦部血液供應。為防止因填塞壓迫氣道而引起呼吸困難，可先行氣管切開術。僅用填塞法不能一勞永逸地制止頸部大出血。待病人一般情況好轉后，常需進展血管結扎術，并結扎一切可疑的出血點，并進展大量輸血。2在無止血和輸血條件下，萬勿貿然取出填塞物，以免再次發生大出血而措手不及。在大量抗生素控制下，填塞物可留置一周。填塞止血后，尚須有再度發生大出血的思想準備和物質準備。3出血劇烈者，可用一面用手壓迫止血，一面進展頸部血管探查術，指壓不能過重，以不阻斷其搏動為度。頸內靜脈破裂者，有發生氣栓之虞，此時須急將靜

2、脈裂口用手指封閉，同時擴大切口一般是向下擴大皮膚切口，在頸根處將靜脈的近心端予以結扎。動脈裂口可用細絲線縫合，必要時尚須行血管吻合術。結扎大動脈只能作最后的方法使用。由于頸動脈嚴重外傷而須犧牲頸內或頸總動脈時，宜用手指將出血處壓住，同時迅速地給予輸血，最好能將收縮壓進步到16.0kpa(120hg)以上，再將頸總動脈鉗住結扎。此法可減少死亡率和偏癱的發生率。2、呼吸困難或窒息的處理呼吸困難可發生于呼吸道阻塞如血塊、組織移位或軟骨內陷等引起的阻塞、胸部和橫膈的運動失常、縱隔氣腫等情況。1取除咽喉異物，吸出血或唾液，使病人側臥或俯臥，托起下頜骨或將舌向口外牽出，并給予輸氧。2當傷口與喉或氣管相通時

3、，為了挽救病人生命，有時可將氣管套管或空心橡皮管自傷口暫時插入氣管，將橡皮管的外端從中劈為兩片，末端各鉆一孔，以布帶穿過系于頸部，傷口內填以紗布，以免血流順管流入氣道。置管時間不宜過長，呼吸困難緩解后即應補行氣管切開術。3先行環甲膜穿刺或切開術，待呼吸困難緩解后再行氣管切開術。4氣管切開術：喉外傷的病人因隨時有發生呼吸困難和窒息的可能，故對多數病人來說，氣管切開術是必要的。對于喉外傷病人是否一律做預防性氣管切開術，爭論不少，故切開與否，當視損傷的范圍，部位和是否有并發癥等而定，但對于需轉送的病人，宜先行此術。手術以低位切開為佳。5合并氣胸或縱隔氣腫者，須請胸外科協助處理。3、休克的處理多由于失

4、血過多之故，此時除為解除呼吸困難而施行氣管切開術外，應停頓一切手術和不必要的操作與搬動。注意保暖，采取頭低位，及早輸液及輸血，并應用強心劑。4、營養供應咽部開放性外傷能否順利愈合，與能否保證充分營養和防止傷口感染親密有關。通常可經鼻腔或口腔下一鼻胃管，輸入高熱量的流質飲食。如有困難，也可從頸部創口或經食管造口作于傷口程度以下放入。早期放置鼻胃管，尚有防止發生咽喉或食管瘢痕性閉鎖的作用，也為日后進展擴張手術準備了條件。5、傷口初期處理1對咽喉淺表外傷，頸部軟組織損傷較小而無感染者，用生理鹽水或雙氧水反復沖洗傷口后，清創并行初期縫合。先用羊腸線將軟骨膜、肌肉和皮下組織分層對合縫好，皮膚用絲線縫合。

5、放置引流條，2448小時后抽出。2對有感染可疑病例，那么須切除全部的失去活力的組織，使深部組織充分暴露，57天后再行延期縫合。3對咽喉本身外傷的處理，不宜隨意進展清創術。在保證呼吸道通暢的情況下如行氣管切開術及吸除氣管內血液，對咽部的切傷，如已傷及舌骨、舌肌，發生舌下垂者，應將舌拉出，予以固定，然后用腸線縫合咽部粘膜。對喉部傷口，應盡可能保存喉部軟骨，并按解剖學關系用腸線分層粘膜、軟骨、肌肉、皮下組織對位縫合，必要時候內置橡皮管或塑料膜，以免后遺狹窄。會厭軟骨斷裂者，須予修整對位縫好，縫合甲狀軟骨傷口是時，宜用褥式縫合法，如軟骨因鈣化而不易縫合時，也可將軟骨傷緣對齊后，將其外側面軟骨膜縫合。如在戰場上，對喉組織缺損過多者，不要強加縫合，可在施行氣管切開術后，用消毒凡士林紗填塞喉腔將紗布縫于皮外固定，以免墜入呼吸道，迅速后送。4凡嚴重頸部傷口的急救處理，不可用頸部環行繃帶包扎，以免發生喉水腫或加重腦水腫及腦缺氧。如用填塞止血法須包扎頸部時，可將健側上肢高舉過頭作為支架，再用繃帶將健側上肢連同傷側敷料一道包扎，方不致壓迫氣管和健側頸部大血管。參考文獻3李學佩.喉閉合性損傷診斷與治療中的一些問題j;臨床耳鼻咽喉科雜志;2001年02期