1、自貢市護(hù)理質(zhì)控中心護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查記錄受檢醫(yī)院： 檢查專家： 檢查日期：序號評 審 條 款 結(jié)果專家評審 結(jié)果存在問題12.4.2.2為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個性化服務(wù)和幫助。22.4.3.1加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供 連續(xù)醫(yī)療服務(wù)32.4.4.1加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識水平和出院后 醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。43.1.1.1對就診患者施行唯一標(biāo)識 (醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號 碼、病歷號等) 管理。53.1.2.1在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項(xiàng)等 項(xiàng)目核對患者身份，確保對正

2、確的患者實(shí)施正確的操作。 ()63.1.3.1完善關(guān)鍵流程 (急診、病房、手術(shù)室、 I C U 、產(chǎn)房、新生兒室之間流 程) 的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。73.1.4.1使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科 (室) ，手術(shù)室、急診室等部門，以及意識不清、語言交流障礙的患者等。83.2.3.1有危急值報(bào)告制度與處置流程。93.5.1.1嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易 制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。3.5.1.2有高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識別要求。3.6.1.1根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”

3、項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作 流程。3.6.2.1嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。 ()3.7.1.1對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，主動向高危患者告知跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措 施防止意外事件的發(fā)生。3.7.2.1有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處置預(yù)案與工作流程。3.8.2.1落實(shí)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。3.8.1.1有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。3.8.2.1落實(shí)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。3.9.1.1有主動報(bào)告醫(yī)療安全 (不良) 事件的制度與工作流程。 ()序號評 審 條 款 結(jié)果專家評審 結(jié)果存在問題3.9.2.1有激勵措施鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療安全 (不良) 事件報(bào)告系統(tǒng)網(wǎng)上

4、自 愿報(bào)告活動。203.10.1.1針對患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助 患者對診療方案做出正確理解與選擇。213.10.2.1主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動。225.1.1.1有在院長 (或副院長) 領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo) 管理。235.1.1.2醫(yī)院有護(hù)理工作中長期規(guī)劃、年度計(jì)劃和年度總結(jié)。245.1.2.1執(zhí)行三級 (醫(yī)院-科室-病區(qū)) 護(hù)理管理組織體系。255.1.2.2按照護(hù)士條例的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。265.1.3.1實(shí)施護(hù)理人員分級管理，落實(shí)崗位責(zé)任制，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范。275.1.4.1實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、 崗位職

5、責(zé)明確。285.1.4.2落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。295.1.4.3護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)，具有專業(yè)性、適用性。5.1.4.4能提供體現(xiàn)適時修訂并有修訂標(biāo)識的護(hù)理制度，修訂部分均遵守相關(guān)法律 、法規(guī)和規(guī)章。5.1.4.5定期開展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄。5.2.1.1有護(hù)理人員管理規(guī)定，對各項(xiàng)護(hù)理工作有統(tǒng)一、明確的崗位職責(zé)和工作標(biāo) 準(zhǔn)，有考評和監(jiān)督。5.2.1.2對各級護(hù)理人員資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核。5.2.1.3有聘用護(hù)理人員資質(zhì)、 崗位技術(shù)能力及要求、薪酬的相關(guān)制度規(guī)定和具體 執(zhí)行方案，并有執(zhí)行記錄。5.2.1.4有全院護(hù)理人員的人員名冊、薪酬、享有福利待遇、參加

6、社會保險(xiǎn)等信 息，落實(shí)同工同酬。薪酬向臨床一線和關(guān)鍵崗位傾斜，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬5.2.1.5護(hù)理人員能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù)。序號評 審 條 款 結(jié)果專家評審 結(jié)果存在問題5.2.2.1有護(hù)理單元護(hù)理人員人力配置的依據(jù)和原則。5.2.2.2有各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行的方案。5.2.3.1根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級比例、床位使用率，合理配置人力資源。405.2.3.2對護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配。415.2.4.1建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求的績效考 核辦法與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。425.2.5.1有護(hù)理人

7、員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)和考評。435.2.5.2落實(shí)?？谱o(hù)理培訓(xùn)要求，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才。445.3.1.1根據(jù)分級護(hù)理的原則和=要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有 質(zhì)量可追溯機(jī)制。455.3.2.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。 ()465.3.3.1實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)。 ()475.3.4.1護(hù)理人員具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識與操作技能。485.3.4.2有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風(fēng) 險(xiǎn)評估和安全防范措施。495.3.5.1有圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)和處置流程，并有效執(zhí)行。5.3.6.1執(zhí)行查對制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時觀察、 了解患者用藥及治療反應(yīng)。5.3.7.1遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。5.3.8.1有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。5.3.9.1為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。5.3.11.1按照病歷書寫基本規(guī)范書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評價(jià)。5.3.12.1定期進(jìn)行護(hù)理查房、護(hù)理病例討論。對疑難護(hù)理問題組織護(hù)理會診。序號評 審 條 款 結(jié)果專家評審 結(jié)果存在問題5.4.1.1有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。5.4.2