1、經(jīng)椎弓根撬撥結(jié)合脊柱撐開復(fù)位器加植骨成形術(shù)治療中青年胸腰椎爆【摘要】應(yīng)用經(jīng)椎弓根撬撥結(jié)合脊柱撐開復(fù)位器加植骨成形術(shù)治療中青年胸腰椎爆裂性骨折9例9個(gè)椎體。術(shù)前、后行疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)，測(cè)量手術(shù)前后椎體高度壓縮率、后凸畸形角度，進(jìn)展比擬和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。術(shù)后所有患者腰背部疼痛明顯減輕，病椎椎體高度壓縮率和恢復(fù)率、椎體后凸角度和矯正率明顯恢復(fù)。【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折;復(fù)位;微創(chuàng)手術(shù)我院自從2022年2月2022年8月采用經(jīng)椎弓根撬撥結(jié)合脊柱撐開復(fù)位器加植骨成形術(shù)治療9例中青年胸腰段爆裂性壓縮骨折，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料1一般資料本組9例，男性3例，女性6例;年齡2948歲,平均34.6歲

2、。致傷原因：道路交通傷2例，墜落傷4例，摔傷3例。所有患者均為單節(jié)段椎體，其中T12椎體1個(gè),L1椎體2個(gè),L2椎體3個(gè),L3椎體2個(gè)，L41個(gè)。所有患者均常規(guī)行X線片和T掃描檢查，其中7例加行RI檢查以排除脊柱腫瘤、結(jié)核等所致病理性骨折。本組患者均有明顯外傷史及明顯的腰背痛病癥,術(shù)前經(jīng)查體并結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)確診，均無(wú)脊髓和神經(jīng)根受損的病癥和體征。2治療方法2.1設(shè)備和材料自制脊柱撐開復(fù)位器(包括脊柱牽引床和撐開復(fù)位器，我院自行研制并已通過國(guó)家專利，由河南駝人醫(yī)療器械消費(fèi));自制穿刺針;自體顆粒狀髂骨;體外脊柱復(fù)位器(包括4個(gè)椎弓根釘開路器和2對(duì)體外脊柱復(fù)位器外固定架);椎弓根開路器。2.2手術(shù)

3、方法術(shù)前準(zhǔn)備：影像學(xué)檢查包括脊柱正側(cè)位X線片、病椎T，全面評(píng)估全身狀況，包括凝血功能及心肺功能的相關(guān)檢查，術(shù)前30分鐘常規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中生命體征監(jiān)護(hù)。手術(shù)由型臂X線機(jī)監(jiān)控下操作。麻醉方式：局麻加根底麻醉。詳細(xì)方法：患者在脊柱牽引床上取俯臥位,胸骨劍突以上及恥骨結(jié)合以下用軟墊墊離床面30，腹部懸空，使脊柱呈后伸位，胸部及骨盆分別束縛后由小到大持續(xù)相對(duì)牽引，同時(shí)術(shù)者用手掌輕壓腰背部以增加脊柱后伸角度，側(cè)位透視下直至骨折復(fù)位到達(dá)較滿意的程度。維持牽引下的過伸體位，腹部加一薄墊，在型臂X線機(jī)透視下，經(jīng)病椎上下相鄰椎體雙側(cè)椎弓根插入4個(gè)椎弓根開路器，雙側(cè)同時(shí)撐開先行后壁復(fù)位，近皮膚處連接2對(duì)體外脊柱復(fù)

4、位器外固定架固定后，再撐開行病椎前柱復(fù)位，透視見病椎高度回復(fù)。然后在透視觀察下以椎體成形術(shù)的方法將4的工作穿刺針經(jīng)椎弓根進(jìn)入病椎椎體，拔出針芯后工作通道末端要進(jìn)入后壁23，更換3.5的鉆頭進(jìn)入距椎體前板34及距前壁15的位置，植入自制氣囊，用加壓注射器注入歐乃派克造影劑進(jìn)入撐開矯形的球囊內(nèi)，使撐開復(fù)位器的球囊不斷擴(kuò)張，因此時(shí)椎體骨折已經(jīng)大局部復(fù)位,在X線機(jī)側(cè)位動(dòng)態(tài)監(jiān)視下進(jìn)一步矯正剩余壓縮骨折畸形，當(dāng)囊腔膨脹到達(dá)椎體塌陷終板抬升復(fù)位滿意后，放出造影劑，移除氣囊，通過套管將自體顆粒狀髂骨打壓植入到椎體內(nèi)部的囊腔內(nèi)。同樣方法通過對(duì)側(cè)椎弓根將備用的自體顆粒狀髂骨打壓植入到椎體內(nèi)。撥出工作通道，取下體外

5、脊柱復(fù)位器外固定架，拔出椎弓根開路器，縫合小切口。術(shù)后處理：拍脊柱正側(cè)位X線片復(fù)查，觀察患者生命體征變化6小時(shí),靜脈滴注抗生素35天，床上腰背肌功能鍛煉，臥床810周后佩戴腰圍下床活動(dòng)。3結(jié)果所有患者均平安完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間6575分鐘，失血量平均30l，每個(gè)椎體自體顆粒狀髂骨打壓植入量3.04.2l,平均3.6l。9例全部獲得隨訪,隨訪時(shí)間415個(gè)月，平均10個(gè)月。所有患者術(shù)后腰背部疼痛明顯減輕或消失，疼痛視覺模擬評(píng)分1(VAS)由術(shù)前的(8.10.8)分降至(2.80.5)分，經(jīng)t檢驗(yàn)，P0.05為差異有顯著性意義。本組病例術(shù)前均為楔形壓縮骨折，椎體前壁和中間壓縮明顯，術(shù)后椎體前壁、中間高

6、度恢復(fù)明顯，分別由術(shù)前平均14.57、15.86恢復(fù)至平均20.32、21.14，而后壁高度沒有顯著性變化。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，術(shù)前和術(shù)后椎體前壁和中間高度壓縮率(Lee方法2)存在顯著性差異(P0.05)，椎體后壁術(shù)前和術(shù)后壓縮率無(wú)顯著性差異(P0.05)。后凸畸形bb角由術(shù)前平均18.3矯正至平均9.7，兩者比擬有顯著性差異(P0.05)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.討論隨著現(xiàn)代交通及社會(huì)的開展，胸腰椎爆裂骨折的患者日漸增多，目前對(duì)于胸腰椎骨折椎體壓縮高度喪失1/3患者，通常采用切開復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定，弊端是創(chuàng)傷大、痛苦大，手術(shù)出血多，且需兩次手術(shù)，費(fèi)用高，遠(yuǎn)期椎體因呈“蛋殼樣改變而高度喪失3

7、。為了增強(qiáng)傷椎的強(qiáng)度，有學(xué)者在椎弓根釘植入復(fù)位后，再在傷椎內(nèi)注入骨水泥或自體骨顆粒來(lái)加固椎體4-5。近年來(lái)更有經(jīng)皮椎弓根植入釘棒復(fù)位后，再結(jié)合椎體成形術(shù)治療這類骨折的方法和器械相繼問世，據(jù)報(bào)道獲得了較好的近期療效6-7。該方法雖然為微創(chuàng)手術(shù)，但也仍需在后期取出內(nèi)置物。椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折已被推廣，且后者還克制了骨水泥外漏的缺憾，隨著可吸收能降解新材料的不斷開發(fā)應(yīng)用，椎體成形術(shù)也在擴(kuò)大適應(yīng)證，由老年患者逐漸向青壯年患者覆蓋。但這類方法椎體前緣高度均未能滿意恢復(fù)，且后凸成形術(shù)所用器械均是國(guó)外專利技術(shù)，價(jià)格昂貴。本組患者腰背痛病癥并未如同椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)一樣術(shù)后立即

8、緩解、隨即下床活動(dòng)，術(shù)后仍需臥床810周后佩戴腰圍下床，局部患者腹脹，4872小時(shí)后疼痛、腹脹逐漸減輕，35天后疼痛明顯緩解，直線翻身時(shí)由別人幫助。有2例疼痛局部緩解，疼痛原因可能是與病椎相應(yīng)節(jié)段韌帶等組織損傷有關(guān)。隨訪期間定期復(fù)查X線片，7例椎體內(nèi)無(wú)“蛋殼樣改變，1例出現(xiàn)輕度“蛋殼樣改變(可能與植骨量少有關(guān))，1例椎體前緣高度較術(shù)后即時(shí)拍片高度有所變低(可能與其下地活動(dòng)過早或重體力勞動(dòng)有關(guān))。體外脊柱復(fù)位器可以在體外使椎體高度有明顯的恢復(fù)，結(jié)合體內(nèi)脊柱撐開器在椎體內(nèi)部創(chuàng)造的撐開力量和撐開空間，使病椎前緣、中間高度及后凸角度明顯恢復(fù)，并在其椎體內(nèi)部打壓植入自體顆粒狀髂骨后可以明顯增強(qiáng)椎體耐壓強(qiáng)

9、度，但在臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，其長(zhǎng)期療效仍需進(jìn)一步觀察。【參考文獻(xiàn)】1EuleJ,BreezeR,KindtG,etal.Bilateralpartiallainety:atreatentfrlubarspinalstensisandidlinedisherniatinJ.SurgNeurl,1999,52(4):329-338.2LeeST,henJF.lsedredutinvertebrplastyfrthetreatentfsteprtivertebralpressinfratures:tehnialnteJ.JNeursurg,2022,100(S):392-396.3徐寶山，唐天駟，楊惠林.經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折的遠(yuǎn)期療效J.中華骨科雜志，2002，22(11)：641-647.4姜星杰，張紹東，吳小濤，等.椎弓根釘固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的現(xiàn)狀與展望J.中國(guó)脊柱脊髓雜志,2022，16(11):871-874.5溫羨宏，張國(guó)烈，謝浩亮，等.椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合骨水泥灌注治療胸腰椎爆裂骨折J.頸腰痛雜志,2022，28(6):48