1、慢性心力衰竭的臨床研究與進展慢性心力衰竭(hf)是各種心血管疾病的晚期表現之一，生存質量降低，預后不良。它的治療是持續性的綜合治療，需要病人在門診及家中進展。不少病人由于未進展標準的治療，導致病情反復，甚至迅速惡化，被迫住院治療，嚴重的危及生命。因此，標準化的治療方案對于穩定病情，進步生存質量，延長壽命非常有益。1心力衰竭的病理生理改變各種心血管疾病在慢性演變過程中，其心臟都要經歷由適應到適應不良的病理過程，心功能亦由代償轉為失代償，的適應性機制主要包括動用心臟儲藏，心臟擴大和心肌肥厚三種機制。當各種原因導致心肌負荷過度或心肌喪失時，循環功能的立即短暫調節有賴于神經激素系統的血流動力學效應；而

2、長期調節那么依靠心肌機械負荷誘發的與神經激素系統介導的心肌重構與心室重塑。心室重塑是導致hf不斷進展的病生理基矗有病癥心力衰竭階段還通過神經激素系統的激活使外周血管阻力增高，后負荷增加，收縮期室壁應力增高；也使容量血管收縮，水鈉潴留，前負荷與舒張期室壁應力因此增高，而心排血量進一步下降，這樣形成的惡性循環使hf進展性惡化。收縮性hf以心室射血分數減低為特征；舒張性心功能不全心室射血分數正常但心室充盈障礙，后者同樣引起肺淤血和心排血量降低。心室重構包括心肌細胞和細胞外基質的變化，心肌細胞的變化是細胞壞死和調整及適應不良性肥厚，細胞外基質的變化是膠原蛋白沉積和纖維化。如何抑制心室重構過程是改善遠期

3、預后和延長心衰自然病程，進步遠期存活率的根本手段。2慢性心力衰竭常用藥物大多數心力衰竭病人常規使用四類藥物：利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑aei、受體阻滯劑、洋地黃。2.1利尿劑應用于有液體潴留的證據或原先有過液體潴留者。因它可激活神經內分泌系統，所以應和aei及受體阻滯劑合用利尿劑應從小劑量開場，逐漸加量，使病人每日體重下降0.51.0kg為宜，使用中應注意電解質及腎功能，監測血壓。一旦病情控制，即可以最小劑量維持，一般需無限期使用。2.2血管緊張素轉換酶抑制劑應用于所有慢性心力衰竭病人，除非有禁忌癥或不能耐受。使用應從小劑量開場，每37天劑量加倍，直至病人能耐受的最大量后即可長期維持使用。

4、使用中應注意血鉀及腎功能變化。同時應告知病人療效在數周或數月后才出現，即使病癥未見改善，仍可降低疾病進展的危險性，副作用可能早期發生，但不阻礙長期應用，需無限期終生應用。2.3受體阻滯劑應用于病情穩定的慢性心力衰竭病人，使用從極小劑量開場，每24周劑量加倍，直至最大耐受量或目的劑量后長期維持。使用中應注意病人的血壓、心率變化。應告知病人防止突然撤藥，以防引起病情加重。2.4地高辛應用在有心力衰竭病癥的病人。目的在于改善心力衰竭病人的臨床病癥。與傳統觀念相反，地高辛的應用是平安的，耐受性良好。不良反響主要見于大劑量應用時。3慢性心力衰竭病人的其它治療慢性心力衰竭病人的其它治療主要包括對一些心血管

5、根本疾病的治療，如高血壓、冠心并糖尿并高脂血癥等。另對于房顫或既往有血栓栓塞史的病人，應進展抗凝及抗血小板治療。對于合并心律失常的病人，如不引起病癥的心律失常，可以不必治療。治療心律失常要先進展病因治療，防止使用對心力衰竭有副作用的抗心律失常藥物。4慢性心力衰竭的安康教育慢性心力衰竭的治療是持續性的綜合性治療，為了使病人可以配合醫生堅持標準化治療，有必要對病人及家屬進展系統的安康教育。它主要包括3部分內容。第一部分內容是對心力衰竭的認識。如什么是心力衰竭、心力衰竭的病癥是如何發生的、心力衰竭的病因是什么、如何認識心力衰竭病癥、發生心力衰竭病癥后怎么辦等。第二部分是介紹常用治療方法。如心力衰竭治

6、療的主要方法、正確選擇藥物、常用的藥物、藥物的互相作用及副作用。特別應當告訴病人：藥物起效較慢，常常需要數周甚至數月才能逐漸起效并充分發揮作用。第三部分內容幫助病人做好日常保劍如戒煙限酒、保持安康的心態、適量運動、稱體重、限鹽、預防感冒等。通過安康教育，使病人重視疾病并樹立戰勝疾病的信心。5心力衰竭的研究新進展5.1心室重塑近年來的研究說明，心室重塑是心衰發生、開展的根底，目前我國開展的研究說明心室重塑時心肌細胞異常。開展。撫慰劑對照的治療研究說明，加用卡托普利或輔酶q10的治療組較之常規治療的對照組，淋巴細胞膜磷脂損傷性改變明顯減少，生存率亦明顯進步。說明結扎冠狀動脈大鼠心衰模型：自發性高血

7、壓大鼠心衰后心肌細胞凋亡均增加，血管緊張素可誘導乳鼠心肌細胞凋亡。5.2神經內分泌的激活神經內分泌激活對慢性心衰不利，在心室重塑中起不良的調控作用。說明：換瓣手術取材心肌的受體密度(ax)和ap均與左心室重量指數顯著負相關，nyha級患者較級患者更低，提示心肌ax能反映心室重塑和心功能受損程度。外周血淋巴細胞的ax變化與心肌細胞相似，二者親密正相關，從而證實血淋巴細胞的ax可作為心肌ax的替代指標。對高血壓糖尿病大鼠模型的觀察發現，心衰早期6個月時心肌受體數目增加40左右；12個月時下降為初期的30以上。動物外周血淋巴細胞受體與心肌呈正相關變化。此外部分心衰患者循環血中存在抗受體自身抗體，陽性率在30左右。抗受體自身抗體的增多與病因無關，僅與心功能相關。對快速右室起搏犬心衰模型的研究說明，受體阻滯劑比索洛爾可減輕心衰犬心肌組織的病理變化。國內多數報道心衰患者血淋巴細胞受體密度降低，血ne、e升高，美托洛爾和血管緊張素轉換酶抑制劑(ae)治療后可予改善。而臨床觀察發現，心衰級患者，血淋巴細胞受體呈上行調節，級患者那么呈下行調節；前者的血兒茶酚胺無變化，后者那么顯著增高，且對異丙腎上腺素的敏感性顯著降低。認為心衰患者室率失常的發生可能與受體系統相關，美托洛爾急性藥物試驗提示對va有效且平安，與長程治療結果亦相關。說明，心肌組織a含量、ae活性顯著升高；心臟重量指