1、1例老年糖尿病合并低血糖患者的護理內(nèi)分泌科 王芳10/2/202211例老年糖尿病合并低血糖患者的護理內(nèi)分泌科 王芳10/2/Company Logo病例報告 主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高三年，發(fā)熱兩天，意識障礙3小時 。 25床，李有英，女性，62歲，住院：1041703，于2013年06月25日10:05由平車推入病房。 10/2/20222Company Logo病例報告 25床，李有英，女性，62Company Logo病例報告現(xiàn)病史 患者近兩日受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，在當?shù)蒯t(yī)院予以頭孢類藥物抗感染治療，體溫有所下降；同時不規(guī)律服用格列齊特控制血糖，未監(jiān)測血糖。三個小時前出現(xiàn)意識障礙，伴冷汗、手抖，遂至

2、我院急診就診，查血糖1.6mmol/L，予以葡萄糖輸液治療后意識轉清。病程中患者有視物模糊，雙足麻木。10/2/20223Company Logo病例報告10/2/20223Company Logo病例報告即往史平素身體健康。無高血壓、冠心病等病史，無肺炎、結核等傳染病史， 3年前于當?shù)蒯t(yī)院查出糖尿病，平時不規(guī)律口服降糖藥，未正規(guī)監(jiān)測血糖。青霉素過敏 。個人史 出生原籍，已婚，無外地久居史，無吸煙、飲酒史。19歲來月經(jīng)，育有2子1女。生命體征 T: 38.6P： 92次/分R： 18次/分 BP： 125/85mmHg10/2/20224Company Logo病例報告即往史平素身體健康。無高

3、血壓輔助檢查護理體檢神志清，發(fā)育正常，表情自如，皮膚粘膜正常；右手腕由急診帶入淺靜脈留置針一根；身高155cm體重45kg血糖：3.1mmol/L。血常規(guī)： 白細胞計數(shù)14.8109/L 中性粒細胞92.7糖化血紅蛋白：10.4%，尿常規(guī)：尿糖+ 尿蛋白+ 血脂：1.91mmol/L心電圖: 竇性心率腹部CT: 膽囊炎胸部CT：兩肺炎癥性病灶 病例報告10/2/20225輔助檢查護理體檢神志清，發(fā)育正常，表情自如，皮膚粘膜正常；右護理評估飲食：近兩日食欲欠佳，每日攝入量約1000千卡睡眠：尚可排泄：二便正常嗜好：無煙酒嗜好自理能力及風險評估： Barthel評分40分，需協(xié)助部分生活護理 Br

4、aden評分16分，防跌倒、墜床評分7分10/2/20226護理評估飲食：近兩日食欲欠佳，每日攝入量約1000千卡10/護理評估心理狀態(tài)：焦慮，擔心疾病的預后對疾病認識：對糖尿病的相關知識不了解，未規(guī)律服藥及監(jiān)測血糖家庭關系：家庭關系和睦經(jīng)濟狀態(tài)：尚可，系農(nóng)保 社交能力：愿意與別人交往及溝通10/2/20227護理評估心理狀態(tài)：焦慮，擔心疾病的預后10/2/20227Company Logo入院診斷2型糖尿病藥物性低血糖 診療計劃1、一級護理，糖尿病飲食。2、完善相關檢查。3、入院時予以10 葡萄糖靜脈點滴維持，監(jiān)測血糖Q2h，血糖上升后改用門冬胰島素30注射；同時予頭孢消炎、丹紅活血、甲鈷銨

5、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。護理評估10/2/20228Company Logo入院診斷 Company Logo主要護理診斷P1：低血糖：與病人進食減少仍繼續(xù)服用降糖藥有關P2：體溫過高：與肺部感染有關 P3：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與食欲差，攝入少有關P4：自理能力下降：與活動無耐力，需協(xié)助部分生活護理有關P5：知識缺乏：與缺乏糖尿病的相關知識有關P6：焦慮：與擔心疾病的預后有關P7：有跌倒墜床的可能：與乏力、活動無耐力有關10/2/20229Company Logo主要護理診斷P1：低血糖：與病人進食Company LogoP1:低血糖 與病人進食減少仍繼續(xù)服用降糖藥有關護理目標： 住院期間病人的血

6、糖變化能得到及時監(jiān)測與處理。護理措施：1、遵醫(yī)囑予10%葡萄糖靜滴維持， 監(jiān)測血糖q2h ，觀察血糖 波動情況并及時匯報醫(yī)生，并配合處理。2、幫助病人及家屬分析、尋找此次低血糖昏迷的發(fā)生原因。3、向病人及家屬強化低血糖的主要表現(xiàn)。4、向病人及家屬強化低血糖的危害。5、告知病人及家屬低血糖的急救措施。10/2/202210Company LogoP1:低血糖 與病人進食減少仍繼續(xù)服 尋找低血糖的原因 藥物引起的低血糖：胰島素 、磺脲類藥物、酒精 非藥物引起的低血糖 ：空腹運動、 運動量過大 、 未按時進餐或進餐量銳減 、 腎功能衰退、 注射部位不合理 10/2/202211 尋找低血糖的原因 藥

7、物引起的低血糖：胰島健康教育強化低血糖的表現(xiàn)10/2/202212健康教育強化低血糖的表現(xiàn)10/2/202212 健康教育強化低血糖的危險性TIA腦梗死低血糖嚴重低血糖可逆縱向橫向反復次數(shù)少反復次數(shù)多不可逆來源：內(nèi)分泌學(廖二元主編)10/2/202213 健康教育強化低血糖的危險性TIA腦梗死低血糖健康教育強化低血糖的危險性低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷嚴重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動脈破裂、出血來源：內(nèi)分泌學(廖二元主編)10/2/202214健康教育強化低血糖的危險性低血糖顯著減少加劇缺血嚴重低血糖 健康教育強化低血糖的危險性急性低血糖減少約22的腎血流腎小球

8、濾過率降低19腎功能不全來源：內(nèi)分泌學(廖二元主編)10/2/202215 健康教育強化低血糖的危險性急性低血糖減少約腎小球濾過護士熟練掌握低血糖急救流程圖懷疑低血糖時立即測定血糖水平；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g 糖類食品(糖塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml 靜推或胰升糖素0.5 -1mg 肌注每15 分鐘監(jiān)測血糖一次血糖3.9mmol/L, 再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍 3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈滴注中華醫(yī)學會糖尿病學分會，

9、中國 2 型糖尿病防治指南，2010年版.10/2/202216護士熟練掌握低血糖急救流程圖懷疑低血糖時立即測定血糖水平教會病人低血糖自救方法 先測血糖；無法測定血糖時暫按低血糖處理立即食用15g含糖食品（葡萄糖為佳）測血糖一次15分鐘后血糖3.9mmol/L癥狀未解除迅速至醫(yī)院就診重復一次渡過低血糖反應，卻是在午夜或離你的下一餐至少還有1小時您還需要吃一些主食吃15，等1510/2/202217教會病人低血糖自救方法 先測血糖；立即食用15指導病人15克食物的量10/2/202218指導病人15克食物的量10/2/202218備用低血糖食品1、指導病人自身備用低血糖食品2、科室備用10/2/

10、202219備用低血糖食品1、指導病人自身備用低血糖食品10/2/202發(fā)放急救卡片10/2/202220發(fā)放急救卡片10/2/202220Company LogoP2：體溫過高 與肺部感染有關護理目標： 病人住院期間體溫變化能得到及時監(jiān)測并處理，體溫逐漸下降并趨于正常護理措施： 1.密切觀察病人體溫變化并記錄，體溫超過39，給予物理降溫，并遵醫(yī)囑使用退熱藥 2.指導病人多飲水，每日不少于2500ml 3.保持病室空氣新鮮，每日定時通風2次，每次15-30min，并保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在20-22，濕度為50%-70% 4.嚴格無菌操作，限制探視，減少感染因素10/2/202221C

11、ompany LogoP2：體溫過高 與肺部感染有關護理目Company LogoP3：營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與食欲差，攝入少有關護理目標： 病人住院期間能理解飲食治療的重要性，營養(yǎng)需求得到有效供給護理措施：1.根據(jù)病人身高、體重測得每日所需總熱量為1500千卡，其中碳水化合物250克，脂肪40克，蛋白質(zhì)40克，三餐按1/5、2/5、2/5分配，鼓勵病人在院內(nèi)訂餐2.了解病人的飲食特點，提供色香味俱全的飲食，定時定量進餐3.提供舒適的進餐環(huán)境，了解病人實際進餐情況，并能及時調(diào)整10/2/202222Company LogoP3：營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與Company LogoP4：生活

12、自理能力下降 與病人活動無耐力、需協(xié)助如廁有關護理目標： 病人在住院期間合理生活所需得到滿足護理措施： 1.每周共剪指甲、洗頭一次 2.每周更換床單、被套一次，必要時隨時更換 3.協(xié)助病人洗漱、排便等，口腔護理bid 4.將所需物品放于病人易取處 5.指導床上使用便盆的方法和傳呼鈴的使用。10/2/202223Company LogoP4：生活自理能力下降 與病人活動Company LogoP5：知識缺乏 與缺乏糖尿病的相關知識有關護理目標： 1.病人一周內(nèi)能理解疾病知識，熟悉藥物的作用，服用的注意事項 2.病人住院期間了解主要化驗、檢查結果護理措施： 1.告訴病人血糖的正常值及血糖監(jiān)測的重要

13、性 2.指導病人諾和筆的使用方法和注意事項 3.向病人講解飲食計算的方法及交換份 4.告訴病人所用藥物的名稱、作用及注意事項 5.向病人講解主要化驗，檢查結果、正常值及變化 6.向病人提供健康教育方面的資料 10/2/202224Company LogoP5：知識缺乏 與缺乏糖尿病的相血糖監(jiān)測表范例測試時間測試值周一周二周三周四周五周六周日平均值早餐前后午餐前后晚餐前后睡前備注10/2/202225血糖監(jiān)測表范例測試時間測試值周一周二周三周四周五周六周日平均Company LogoP6:焦慮 與擔心疾病的預后有關護理目標： 病人住院期間能主動說出自己的心理問題，焦慮感逐漸減輕并消失護理措施：1

14、.尊重并接納病人，認真聽取其主訴2.評估病人心理壓力的來源和程度，給予疏導3.主動向病人介紹病室環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感4.耐心向病人解釋病情，主要的治療方法，取得病人的配合5.取得家屬的合作和支持6.成功病例現(xiàn)身說法，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。7.教會病人緩解焦慮的方法：如看報紙，看電視，多與家人溝通 10/2/202226Company LogoP6:焦慮 與擔心疾病的預后有關護Company LogoP7：有跌倒、墜床的可能 與乏力、活動無耐力有關護理目標：住院期間病人及家屬了解防跌倒、墜床的相關知識并配合執(zhí)行，病人無跌倒、墜床事件的發(fā)生護理措施：1.床尾懸掛防跌倒、墜床的標識，每班評

15、估交接并簽字2.指導家屬24小時留陪，如有外出檢查，要求有工勤人員陪同3.保持病室內(nèi)地面清潔干燥，無積水，防止滑倒。4.病情未緩解期間，指導病人勿私自下床，并協(xié)助病人如廁及完成其他生活護理5.病情好轉時可逐漸增加活動量，但要循序漸進，量力而行 10/2/202227Company LogoP7：有跌倒、墜床的可能 與乏力、護理效果通過以上護理措施的落實及健康教育的強化，住院期間,患者及家屬了解了五駕馬車的意義及規(guī)律服藥、監(jiān)測血糖的重要性。掌握了低血糖的癥狀及急救措施。并意識到出現(xiàn)其他不適及病情變化及時就醫(yī)的必要性，以免貽誤病情。后血糖平穩(wěn)，于07-06出院。07-11號電話回訪，患者空腹血糖6.2mmol/L,能規(guī)律監(jiān)測血糖、正確注射胰島素，未再發(fā)生低血糖。10/2/202228護理效果通過以上護理措施的落實及健康教育的強化，住院期間,患29寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣The foundation of