1、關于介入性超聲基礎第1頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四定義狹義：通常是指在實時超聲的監視或引導下將特制的針具、導管、導絲、消融電極等器械直接引入人體，對病變進行診斷，活檢或者治療，完成各種穿刺活檢明確診斷、抽吸、插管、造影或注藥、消融治療。廣義：各種超聲引導下的診斷與治療、術中超聲、侵入性超聲、腔內超聲也應歸屬于介入性超聲的范疇。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四發展簡史1961年Berlyne就開始使用A型超聲探傷儀在腎病患者尸體上進行腎定位和穿刺研究，并在臨床上對葉間或包裹性胸膜腔積液患者進行定位穿刺，取得成功。1972年Holm和Go

2、ldberg研制成功了帶有中心孔的穿刺探頭，能夠在B型聲像圖中同時顯示出病灶和針尖，顯著提高了穿刺的準確性，并開始在肝轉移性腫瘤活檢與腎臟活檢上應用。1981年Isler首先報告超聲引導組織切割針活檢技術，使超聲引導細針抽吸細胞學檢查提高到組織學診斷水平。1983年哥本哈根的世界介入性超聲學術會議上正式確定其作為現代超聲醫學的一個重要組成部分。我國1980年由董寶瑋等首先開展B超引導下經皮穿刺活檢術。 第3頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四優點實時超聲引導下的精確穿刺，可清楚觀察到針尖所處的位置。超聲儀器輕便可移動，部分引流可在床旁進行。彩色多普勒和頻譜多普勒超聲技術的

3、發展可鑒別介入操作中的血管結構，減少了出血并發癥的發生。無放射性損傷。第4頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四儀器器械要求超聲儀器：高分辨率、配有穿刺引導功能和穿刺引導線。穿刺探頭：專業穿刺探頭或附設穿刺引導系統。穿刺器械：穿刺針和置管引流用具。第5頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四穿刺針的型號國際規格（G） 24 23 22 21 20 19 18 17 16 14 12國內規格（號） 5 6 7 8 9 10 12 14 16 20 28外徑（mm） 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.2 1.4 1.6 2.0 2.8內徑（m

4、m） 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 1.0 1.2 1.4 1.8 2.4第6頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四穿刺針的種類普通經皮穿刺針經皮穿刺細針：又稱細胞學檢查針或PTC針，相當于國外的Chiba針，常用型號19-21G，主要用于細胞學取材、羊膜腔穿刺、臍帶穿刺、囊腫含液性病變的診斷性穿刺抽吸以及經皮經肝膽道穿刺造影。經皮穿刺粗針：外徑大于1.2mm，常用型號12-18G，以18G、16G常用，主要用于抽吸粘稠液體，如膿腫、血腫等，也可用于經皮經肝膽道穿刺置管引流。第7頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四 針具 1621G

5、PTC針常用 第8頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四穿刺針的種類組織活檢針Sure-cut針：屬負壓抽吸式活檢針，針芯、針鞘與注射器連為一體，針芯與注射器栓相連，針尖露出針鞘，針鞘與注射器筒相連，針鞘前端鋒利。Tru-cut針：目前臨床最常用的組織活檢針，由針芯和針鞘組成，針芯尖端鋒利，前端近尖端處有2-2.5cm的凹槽，通常與自動活檢槍配套使用。第9頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四第10頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四置管引流用具套管針：由金屬穿刺針和塑質外套管組成，較粗的套管針在金屬針和外套管之間加硬質擴張管。針與

6、擴張管、擴展管與外套管都密合緊貼。有的塑質外套管前端帶有側孔，抽出金屬針后呈直管狀或卷曲成豬尾狀。 豬尾巴引流管：8-16F，前端卷曲呈豬尾狀。球囊導管：為雙腔導管，主腔粗，用于引流；輔腔細，與導管前端的球囊相通。Y型開花引流導管：前端呈傘狀張開，可防止引流管脫落。導絲：是引導導管達到目標的重要器械。Cook-Cope引流系統和造瘺系統：主要由穿刺針、導絲、擴張器、導引導管及引流管等組成。 第11頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四 常用引流管第12頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四其他物品消毒小外科包：包括尖刀片1個、止血鉗2把（直、彎各1把）、

7、縫合針1個及一定長度縫線、剪刀1把、持針器1把、紗布810塊、治療巾24塊。治療盤內還應包括： 0.5%碘伏、2%的利多卡因、無菌生理鹽水、10ml（或5ml）注射器1個、脫敏膠布、無菌手套2副、無菌換藥碗12個、探頭套1個等物品。第13頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四引流方法一步法： 應用套管針技術兩步法：即Seldinger技術第14頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四診室條件操作房間實用面積不小于20 m2，易于清潔、滅菌，要保持低塵，入室更換拖鞋或穿戴鞋套、須戴口罩和隔離帽。配備開展超聲引導介入手術所需手術室條件，如麻醉監護系統、急救設備

8、、其他相應的儀器及設備等，消毒和無菌條件應符合相應管理標準。第15頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四消毒滅菌探頭消毒：根據產品廠家要求消毒，普通探頭須配置滅菌探頭套，引導穿刺架術前應進行清潔、消毒滅菌。穿刺器械消毒：穿刺針目前均使用一次性、其它操作器械各種敷料采用高壓蒸氣消毒，塑料導管中硅膠管可用浸泡法進行消毒。（一次性穿刺針避免重復使用）。第16頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四人員資質醫生 取得醫師資格證書和醫師執業證書； 具有主治或主治醫師以上專業技術職稱任職資格； 有3年以上臨床診療工作經驗； 通過國家衛生行政部門批準舉辦的介入性超聲專業

9、正規培訓。護士 應由具備一定臨床經驗、經過專業培訓合格、并取得“護士資格證書” 者任職。 第17頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四介入性超聲操作原則開展介入性超聲必須具備相關的理論知識和實際經驗，嚴格掌握適應證、禁忌證，并須事先驗證所用超聲引導系統的準確性（水槽實驗）。穿刺操作要求準確快速，一次到位，禁止針尖在監視器顯示不清條件下反復試穿。介入治療后必須嚴密觀察病情。介入超聲室應備有突發急癥搶救預案，應事先準備好復蘇、糾正休克、止血及抗過敏等急救的設備條件及藥物準備與工作人員的訓練。第18頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四超聲引導穿刺診斷適應證超

10、聲引導經皮細針抽吸細胞學檢查。超聲引導經皮細針、粗針、切割針組織學檢查。超聲引導心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液檢查。超聲引導囊腫和膿腫穿刺抽液檢查。超聲引導經皮經肝膽管穿刺造影。超聲引導經皮經肝膽囊穿刺造影。超聲引導經皮胰管穿刺造影。超聲引導經皮經肝門靜脈穿刺造影。超聲引導經皮腎盂穿刺造影。第19頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四超聲引導穿刺治療適應證超聲引導經皮經肝膽管穿刺引流。超聲引導經皮經肝膽囊穿刺引流。超聲引導心包、胸腔及腹腔積液穿刺引流。超聲引導腹部膿腫穿刺抽液或置管引流。超聲引導經皮腎盂和膀胱穿刺造瘺。超聲引導經皮穿刺無水酒精注射硬化治療肝、腎、胰腺、盆

11、腔等囊腫。超聲引導經皮穿刺注射治療肝血管瘤。超聲引導經皮穿刺注射治療肝癌。超聲引導羊膜腔穿刺引流或注藥。超聲引導經陰道取絨毛。超聲引導穿刺取卵。第20頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四超聲引導穿刺禁忌證超聲顯示病灶或目標不明確、不清楚或不準確。嚴重出血傾向者。伴大量腹水者。穿刺途徑無法避開大血管及重要器官者（粗針及治療性穿刺更列為禁忌）。化膿性感染病灶如膿腫可能因穿刺途徑而污染胸膜腔或腹膜腔。第21頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四術前準備穿刺前介入超聲醫師必須掌握病人的病史、病情及診療目的。穿刺前應仔細觀察穿刺病灶的內部及與周圍組織的解剖關系，

12、確定穿刺途徑。實驗室檢查：血常規，凝血功能檢查，肝、腎臟介入性治療時應進行穿刺臟器的功能檢查，必要時檢查心臟功能及其他檢查。治療前一周停止服用抗凝劑藥物（如阿司匹林等）。對于腹脹消化道充氣明顯患者，事先服用消脹藥或清潔灌腸，治療前禁食4-8小時。做好患者及家屬的術前談話讓其明確適應證及穿刺過程可能出現的并發癥，必須有病人及家屬同時簽署知情同意書。超聲引導探頭、穿刺架及穿刺針、導管、引流管等介入操作器械、藥物的準備。第22頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四操作方法穿刺前先用普通探頭掃查，進一步了解病灶部位，大小、形態以及與周圍臟器的關系。確定穿刺體位和穿刺路徑及臟器靶目標

13、，包括穿刺深度和角度，選擇不同類型穿刺針和導管。穿刺全過程必須在無菌狀態下進行，局部皮膚常規消毒，鋪無菌巾，操作者必須戴帽子、口罩和消毒手套。換用消毒或無菌套包裹的穿刺探頭和穿刺架，再次確定穿刺點，局部浸潤麻醉。在顯示器監視下將穿刺針沿探頭經皮膚刺入靶目標，顯示器可顯示進針方向和針尖到達的部位。穿刺針到達預定的深度后，可根據需要進行活檢、置管引流、注入造影劑或藥物治療等。術后囑病人臥床休息觀察，時間不少于30分鐘，無不適反應方可離開介入超聲室。第23頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四常見不良反應和并發癥疼痛出血和血腫形成血尿感染針道種植第24頁，共30頁，2022年，5

14、月20日，18點49分，星期四疼痛疼痛是穿刺操作后最常見的不良反應，以穿刺局部輕微疼痛為主。肝臟占位性病變穿刺術后疼痛主要發生于術后48小時內，穿刺點局部疼痛，疼痛輕微者，不予處理，如果穿刺區域嚴重疼痛應警惕出血或腹膜炎可能。第25頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四出血和血腫形成出血和血腫是介入性超聲最為常見的并發癥，其發生率與所涉及的臟器、病灶性質，使用針具的類型和外徑，操作人員的熟練程度等有關。出血的預防：嚴格掌握穿刺適應證和禁忌證；對凝血功能異常的病人應謹慎，糾正后方可行穿刺診療術；穿刺過程中當針尖抵達臟器表面時應要求病人短暫屏氣，快速進針，防止針尖斜面對臟器包膜形成切割樣損傷；對搏動性腫塊進行穿刺時需用彩色多普勒觀察腫瘤與周圍動脈的關系，避開大血管；減少粗針穿刺次數，有出血傾向者注射止血藥物，并改用細針穿刺。第26頁，共30頁，2022年，5月20日，18點49分，星期四血尿超聲引導腎活檢由于穿刺針直接損傷腎組織，文獻報道穿刺后幾乎所有患者都有鏡下血尿，可持續數小時至2天左右。肉眼血尿是腎活檢術后主要的并發癥，早期發生率較高，近年來呈下降趨勢。腎活檢穿刺時，盡量避開集合系統，穿刺下極腎實質，術后多飲水。超聲引導腎腫瘤活檢鏡下血尿很常見，但是肉眼血尿并不多見，約5%7%，很可能是損傷集合系統所致，大多能夠自行緩解，如血尿持續存在，可能有動靜脈