1、MRI在宮頸癌的臨床應用 MRI在宮頸癌的臨床應用1MRI在宮頸癌的臨床應用 MRI在宮頸癌的臨床應用1主要內容宮頸癌的發病率及解剖結構宮頸癌MRI表現及分期DWI對宮頸癌的診療價值DCE-MRI對宮頸癌的診療價值MRS對宮頸癌的診斷價值MRI在宮頸癌的臨床應用2主要內容宮頸癌的發病率及解剖結構MRI在宮頸癌的臨床應用2宮頸的解剖結構MRI在宮頸癌的臨床應用3宮頸的解剖結構MRI在宮頸癌的臨床應用3宮頸解剖結構內膜 柱狀上皮組成，多粘膜皺襞纖維基質 包繞宮頸內膜最外層 肌層MRI在宮頸癌的臨床應用4宮頸解剖結構內膜MRI在宮頸癌的臨床應用4 2003年， 將子宮頸惡性腫瘤按組織學類型分為上皮性

2、腫瘤、間葉性腫瘤、上皮和間葉混合腫瘤、黑色素細胞腫瘤、生殖細胞腫瘤、淋巴組織和造血組織腫瘤及轉移性腫瘤類。其中，最常見的是鱗癌、腺癌、鱗腺癌等上皮性腫瘤，而其他類型少見。MRI在宮頸癌的臨床應用5 2003年， 將子宮頸惡性腫瘤按 子宮頸癌居女性惡性腫瘤第 2 位，生殖系統惡性腫瘤首位。好發于絕經期前，近年來發病趨勢逐漸年輕化。 主要癥狀有接觸性出血，在病理類型中以鱗癌最多見 ，占 90% 以上 ，其他類型包括腺癌、小細胞癌等。MRI在宮頸癌的臨床應用6 子宮頸癌居女性惡性腫瘤第 2 位，生殖系宮頸癌的MRI表現宮頸癌的磁共振T1 信號是等信號，與周圍肌層相仿，對于分期價值不大。而在 T2 是

3、中高信號，不同于內膜和低信號基質。MRI在宮頸癌的臨床應用7宮頸癌的MRI表現宮頸癌的磁共振T1 信號是等信號，與周圍肌宮頸癌的MRI表現下圖矢狀位上可以看到病變主要位于宮頸后唇，擴散加權成像明顯的高信號，與周圍正常的基質明顯不同。MRI在宮頸癌的臨床應用8宮頸癌的MRI表現下圖矢狀位上可以看到病變主要位于宮頸后唇，MRI在宮頸癌的臨床應用9MRI在宮頸癌的臨床應用9MRI在宮頸癌的臨床應用10MRI在宮頸癌的臨床應用10MRI在宮頸癌的臨床應用11MRI在宮頸癌的臨床應用11原位癌：位于粘膜層，無肌層浸潤MRI在宮頸癌的臨床應用12原位癌：位于粘膜層，無肌層浸潤MRI在宮頸癌的臨床應用12I

4、b1期 ：局限于宮頸，4cmMRI在宮頸癌的臨床應用13Ib1期 ：局限于宮頸，4cmMRI在宮頸癌的臨床應用14Ib2期 ：局限于宮頸，4cmMRI在宮頸癌的臨床應用14IIa期 ：陰道上2/3受侵MRI在宮頸癌的臨床應用15IIa期 ：陰道上2/3受侵MRI在宮頸癌的臨床應用15IIb期 ：腫瘤累及宮旁MRI在宮頸癌的臨床應用16IIb期 ：腫瘤累及宮旁MRI在宮頸癌的臨床應用16IIIa期 ：腫瘤累及陰道下1/3MRI在宮頸癌的臨床應用17IIIa期 ：腫瘤累及陰道下1/3MRI在宮頸癌的臨床應用1IIIb期 ：侵犯盆壁，或致腎、輸尿管積水MRI在宮頸癌的臨床應用18IIIb期 ：侵犯盆

5、壁，或致腎、輸尿管積水MRI在宮頸癌的臨IVa期 ：腫瘤累及膀胱及直腸MRI在宮頸癌的臨床應用19IVa期 ：腫瘤累及膀胱及直腸MRI在宮頸癌的臨床應用19IVb期 ：遠處器官轉移MRI在宮頸癌的臨床應用20IVb期 ：遠處器官轉移MRI在宮頸癌的臨床應用20如何更清晰顯示Ib1期及其以下的病變？提高空間分辨率采用方法（經陰道線圈）MRI在宮頸癌的臨床應用21如何更清晰顯示Ib1期及其以下的病變？提高空間分辨率采用方DWI對宮頸癌的診療價值 J.Chen等選取ADC為1.35910-3mm2/s，作為區分正常宮頸組織與宮頸癌組織的閾值，敏感性和特異性分別為100%、84.8%。另外劉穎等研究顯

6、示鱗癌與腺癌之間ADC差異有統計學意義，前者明顯低于后者，DWI能夠區分正常宮頸和宮頸癌。同時，有學者報道，ADC值還能反應腫瘤細胞密度和病理級別，與病理級別之間存在負相關性。MRI在宮頸癌的臨床應用22DWI對宮頸癌的診療價值MRI在宮頸癌的臨床應用22DWI診斷淋巴結價值Ib至IIa宮頸癌患者伴有或不伴有淋巴結轉移，3年生存率分別為67及100，IIb至IVa者分別為24及67。Kim等針對DWI在淋巴結的轉移的預測價值進行研究表明：ADC值為0.862mm2/s作為區分轉移和非轉移淋巴結的閾值，其敏感度、特異度、準確度分別為87%、80%、81%。MRI在宮頸癌的臨床應用23DWI診斷淋

7、巴結價值Ib至IIa宮頸癌患者伴有或不伴有淋巴結IVIM-DWI評價宮頸癌價值IVIM-DWI通過多b值雙指數模型計算可得到組織血流灌注及水分子擴散信息 IVIM-DWI灌注參數可在一定程度上反映不同腫瘤的組織學特征及腫瘤血管生成，對良惡性腫瘤及不同病理類型腫瘤的診斷及鑒別診斷有一定的價值 IVIM-DWI灌注參數有可能替代常規DCE-MRI 及藥代動力學分析，從而避免造影劑的使用MRI在宮頸癌的臨床應用24IVIM-DWI評價宮頸癌價值IVIM-DWI通過多b值雙DCE-MRI對宮頸癌診療價值張旋等報道，宮頸癌早期增強明顯，與輕度強化的正常宮頸形成良好的對比，DCE-MRI可以顯示宮頸癌與周

8、圍組織的關系及范圍，有利于小病灶的檢出。TIC曲線，通過對其半定量（起始強化時間、斜率、最大斜率、達峰時間、對比增強比）及定量參數（對比劑體積交換常數（Ktrans）及率常數（Kep）的評估，能綜合反映腫瘤血供情況，能夠快速、準確、無創的評價血管及氧供能，對預測腫瘤放療效果及早期確定患者的治療方案有指導意義。MRI在宮頸癌的臨床應用25DCE-MRI對宮頸癌診療價值張旋等報道，宮頸癌早期增強明顯宮頸癌的DCE-MRI與各種腫瘤類型的血管發生有關。最近的研究表明：VEGF（一種強效內皮細胞分裂素，同時也是血管滲透因子）對MRI信號增強程度起重要作用，能更好的評價腫瘤血管活性，在分子水平評估腫瘤微

9、血管的密度、結構、功能。DCE-MRI對宮頸癌診療價值MRI在宮頸癌的臨床應用26宮頸癌的DCE-MRI與各種腫瘤類型的血管發生有關。最近的研磁共振波譜（MRS）的價值可以從分子代謝水平反映組織的病理生理變化，一般代謝異常早于結構變化，所以在時間上存在優勢，越來越多的宮頸癌依賴MRS特征，區別早期未侵襲宮頸組織的腫瘤更需要MRS。Booth等最近研究發現宮頸癌中出現Cho峰（膽堿峰），Lip峰（脂質峰）可見于離體和在體的宮頸癌組織，并且可動態監測宮頸癌的療效，宮頸癌的惡性區域代謝物Lac峰（乳酸峰）明顯高于周圍非惡性區域。MRI在宮頸癌的臨床應用27磁共振波譜（MRS）的價值可以從分子代謝水平

10、反映組織的病理生總結與展望MRI在宮頸癌患者的腫瘤分期及療效評估方面已表現出巨大的應用價值，具有其他檢查方法無法替代的優越性。但MRI仍有不足之處，如：不能檢出宮頸原位癌及Ia期腫瘤；利用ADC值評價淋巴結轉移時缺乏統一的診斷標準此外，DWI空間分辨率不高及T2透過效應，需參照T2WI定位及判斷病變性質。MRI在宮頸癌的臨床應用28總結與展望MRI在宮頸癌患者的腫瘤分期及療效評估方面已表現出總結與展望MRS在宮頸癌應用中的局限性主要包括盆腔臟器復雜，且波譜成像易受磁場均勻性及感興趣區外代謝物的干擾，很難獲得滿意的譜線，因此數據分析不夠精確；其次，在盆腔中尚未找到相對固定濃度的代謝物及對照體，對其進行準確的半定量測量亦有一定難度；最為關鍵的是各種代謝物在炎性及腫瘤性病變中均有一定的重疊。相信隨著MR成像序列及特異性對比劑的開發應