1、健康評估第四章 身體評估 健康評估第四章 身體評估定義：評估者運用自己的感官或借一些簡單的評估工具，了解機體健康狀況的一組最基本的評估方法。身體評估是評估者運用自身的感覺和簡單的工具了解身體狀況的最基本方法身體評估的基本方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診*身體評估定義：評估者運用自己的感官或借一些簡單的評估工具，了身體評估的一般次序一般情狀態評估皮膚淺表淋巴結評估頭面頸部胸部腹部脊椎四肢神經系統肛門直腸生殖器評估各部分重點評估內容：一般情狀態：生命體征、營養狀況、意識狀態皮膚淺表淋巴結評估：皮疹、特殊部位淋巴結頭面頸部：口唇顏色、瞳孔及對光反射、甲狀腺、氣管、頸靜脈胸部：肺、心腹部：腹肌緊張度

2、、壓痛、肝、脾、包塊，重點器官疾病的壓痛點脊椎四肢：肢端形態異常、關節形態運動神經系統：肌張力、病理反射肛門直腸生殖器評估：肛門指檢 身體評估的一般次序一般情狀態評估皮膚淺表淋巴結評估頭面頸一般狀態評估性別：注意性征的分化、改變并與疾病聯系年齡：年齡階段與某些疾病聯系各年齡組疾病譜不同 兒童：佝僂病、麻疹、白喉 青少年：結核、風濕熱 中老年：腫瘤、心腦血管病年齡與疾病的預后有關一般狀態評估性別：注意性征的分化、改變并與疾病聯系一般狀態評估3、生命體征*(Vital Sign) ：標志生命活動存在與質量的重要征象體溫（T)：測量方法及正常值；呼吸(R)：節律和頻率脈搏(P)：血壓(BP)：一般狀

3、態評估3、生命體征*(Vital Sign) ：標志發育與體型發育:年齡、智力、身高、體重、第二性征 正常指標: 病態:巨人癥 侏儒癥 呆小癥體型 :骨骼、肌肉、脂肪無力型(瘦長型) 正力型(均稱型) 超力型(矮胖型)發育與體型發育:年齡、智力、身高、體重、第二性征成年人體格發育正常的判斷標準 兩上肢展開的長度身高 胸圍1/2身高 坐高=下肢長發育與體型 成年人體格發育正常的判斷標準 發育與體型 發育是否正常？年齡智力身高體重第二性征體格年齡影響因素遺傳 內分泌 營養代謝 體育鍛煉發育是否正常？年齡智力身高體重第二性征體格年齡影響因素遺傳 異常發育及其臨床意義 巨人癥（gigantism）發育

4、成熟前垂體前葉功能亢進 侏儒癥（pituitary dwarfism）發育成熟前垂體前葉功能減退 呆小癥（cretinism）發育成熟前甲狀腺功能減退四、發育與體型（development and habitus ） 異常發育及其臨床意義 四、發育與體型（developmen巨人癥巨人癥體型類型1.瘦長型2.矮胖型3.均稱型體型類型1.瘦長型2.矮胖型3.均稱型營養狀態 營養狀態判斷：皮下脂肪充實程度 良好不良中等方法:三角肌厚度 體重及體重指數體重指數(BMI)=體重(kg)身高(m)2正常值(亞洲人)為2024；如果體重指數男性大于或等于27、女性大于或等于25則考慮為肥胖。 營養失調:營

5、養不良 營養過度營養狀態 營養狀態判斷：皮下脂肪充實程度營養不良 和 營養過度營養不良 和 營養過度體位自主體位被動體位強迫體位強迫仰臥:急性腹膜炎強迫俯臥:脊柱疾病強迫側臥:胸腔積液強迫坐位:端坐呼吸,心肺功能不全強迫停立:心絞痛強迫蹲位:先天性心臟病體位自主體位步態四肢: 杵狀指匙狀甲(反甲)脊柱彎曲 活動 壓痛叩擊痛步態: 慌張步態醉酒步態蹣跚步態 步態意識狀態 意識障礙:指凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識改變。即周圍環境及自身識別和覺察能力出現障礙. 即:意識的改變,不清楚， 意識障礙包括：* 嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡及昏迷意識狀態 意識障礙:指凡能影響大腦功能活動的

6、疾病均可引起程嗜 睡 （somnolence) 最輕意識障礙 病理性倦睡，持續睡眠 可被喚醒，并能正確回答問題，做出各種反應 刺激除去后又再入睡嗜 睡 （somnolence) 最輕意識障礙意識模糊（confusion) 比嗜睡深 能保持簡單精神活動 定向力發生障礙 答非所問意識模糊（confusion) 比嗜睡深昏 睡 （stupor) 接近不省人事 強刺激可被喚醒，但很快入睡 醒時回答問題模糊或答非所問昏 睡 （stupor) 接近不省人事昏迷（stupor) 嚴重的意識障礙 任何刺激不能使意識障礙程度減輕或轉為清醒 分為三階段昏迷（stupor) 嚴重的意識障礙面容與表情(facial

7、features and expression) 急性病容 慢性病容 甲亢面容 粘液性水腫面容 貧血面容二尖瓣面容 肢端肥大癥面容 滿月面容 面具面容 苦笑面容面容與表情(facial features and exp慢性面容: 面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病、如嚴重肺結核、肝硬變等 七、面容與表情(facial features and expression)慢性面容: 面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病、如嚴重肺結核二尖瓣面容 兩頰紫紅，口唇紫紺， 見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。面容與表情(facial features and expression)二尖瓣面容 面容與表情(facial

8、 featur甲狀腺機能亢進面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮 、煩燥易怒，見于甲狀腺能亢進癥。面容與表情(facial features and expression)甲狀腺機能亢進面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮 粘液水腫面容: 面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠， 眉、發脫落，反應遲鈍、動作緩慢。常見于甲狀腺機能減退癥。 面容與表情(facial features and expression)粘液水腫面容: 面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠， 眉、發脫肢端肥大癥面容： 頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。面容與表情(facia

9、l features and expression)肢端肥大癥面容： 頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩滿月面容:面如滿月，皮膚發紅，常伴有痤瘡和毛發增多，見于柯興綜合征及長期應用腎上腺皮質激素者。面容與表情(facial features and expression)滿月面容:面如滿月，皮膚發紅，常伴有痤瘡和毛發增多，見于柯興貧血面容: 面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。面容與表情(facial features and expression)貧血面容: 面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。面1自動體位:身體活動自如,不受限制. 2被動體位:不能隨意調整體位及移動

10、 肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失. 3強迫體位*:為減輕痛苦，被迫采取的特殊體位。包括：強迫仰臥位、強迫側臥位、強迫俯臥位、強迫坐位、強迫臥位、強迫停立位、強迫蹲位、角弓反張位、輾轉體位體位1自動體位:身體活動自如,不受限制. 體位（1）強迫坐位（端坐呼吸） 患者坐于床沿，兩手置于膝關節上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。 常見的強迫體位有以下幾種：（1）強迫坐位（端坐呼吸）常見的強迫體位有以下幾種：（2）強迫停立位 ： 步行時心前區疼痛突然發作，常被迫立刻戰立，并以右手按撫心前區。見于心絞痛。常見的強迫體位有以下幾種

11、：（2）強迫停立位 ： 步行時心前區疼痛突然發作，常被迫立（3）強迫蹲位： 在活動過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。（4）輾轉體位： 腹痛發作時，患者輾轉反惻，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。常見的強迫體位有以下幾種：（3）強迫蹲位：常見的強迫體位有以下幾種：（5）強迫仰臥位: 仰臥，雙腿蜷曲以 減輕腹肌 緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎。常見的強迫體位有以下幾種：（5）強迫仰臥位: 常見的強迫體位有以下幾種：（6）強迫側臥位 : 患側向下以減輕疼痛和有利于健側呼吸、如胸腔積液、肺膿腫等。 健側向下，見于大葉肺炎、氣胸等。常見的強迫體位有以下

12、幾種：（6）強迫側臥位 : 常見的強迫體位有以下幾種：(7)強迫俯臥位: 為減輕脊背肌肉的緊張程 度而采取的體位.見于脊柱疾病。常見的強迫體位有以下幾種：(7)強迫俯臥位:常見的強迫體位有以下幾種：（8）角弓反張位: 頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風及小兒腦膜炎。常見的強迫體位有以下幾種：（8）角弓反張位: 常見的強迫體位有以下幾種：1. 醉酒步態 ：小腦疾患、酒精中毒 步態紊亂 。2.共濟失調步態:見于脊髓疾病。3. 偏癱步態：見于偏癱患者。九、步態 （gait）1. 醉酒步態 ：小腦疾患、酒精中毒 步態紊亂 。九、步態4.跨閾步態:行走時將足高抬，驟然落下。見于腓總神經麻

13、痹。5.剪刀步態：兩腿交叉呈剪刀狀。見于腦性癱瘓和截癱患者。6.慌張步態:起步后小步急速趨行，身體前傾， 見于震顫性麻痹 。7.蹣跚步態:見于佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不良及雙側先天性髖關節脫位 。九、步態 （gait）4.跨閾步態:行走時將足高抬，驟然落下。見于腓總神經麻痹。九第三節皮膚黏膜的檢查第三節皮膚黏膜的檢查顏色： 中國人正常皮膚顏色微黃透紅。 異常皮膚顏色： 1）蒼白 2）發紅 3）發紺 4 ）黃疸 5）色素沉著 6）色素脫失 顏色： 長期服用阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯。 疾病見于肝、膽疾病，溶血性疾病。 黃疸: 胡羅卜素 在血中含

14、量增多，超過250mg/100ml，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。顏色 長期服用阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴重者甚至色素沉著 見于慢性腎上腺皮質功能減退、肝硬化。顏色色素沉著顏色色素脫失:由于酪氨酸酶缺乏見于白癜、白班和白化癥。顏色色素脫失:由于酪氨酸酶缺乏顏色彈性：與年齡、營養狀態、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關。 兒童、青年人彈性好，中年以后彈性減低，老年人彈性差。 評估方法： 彈性：與年齡、營養狀態、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關。 皮疹（skin eruption） 皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的皮疹其形態、大

15、小、部位及持續時間各不相同。 評估方法：仔細觀察和記錄其出現和消失的事件、發展順序、分布位置、顏色、形態大小，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢、脫屑等。皮疹（skin eruption） 評估方法：仔細觀察1） 斑疹 局部皮膚發紅，界限分明， 不隆起皮面， 見于斑疹傷寒、風濕性多形紅斑或麻疹。常見皮疹1） 斑疹常見皮疹2）玫瑰疹 直徑23mm的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發生在胸腹部皮膚，分批出現，持 35天消退，常見于傷寒 。常見皮疹2）玫瑰疹常見皮疹3） 丘疹 局部皮膚發紅，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。 常見皮疹3） 丘疹常見皮疹4）斑丘疹 隆起的丘疹伴有周圍皮膚發紅

16、，可見于風疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹 傷寒 等。 常見皮疹4）斑丘疹常見皮疹5）蕁麻疹,又稱風疹塊 皮膚暫時性的水腫隆起，形狀大小不等，發生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性食物或藥物過 敏所引起。常見皮疹5）蕁麻疹,又稱風疹塊常見皮疹(1)瘀點(2)紫癜(3)瘀斑(4)血腫皮下、粘膜出血(1)瘀點皮下、粘膜出血淺表淋巴結 健康人表淺淋巴結很小，直徑不超過1厘米，質地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織無粘連。淺表淋巴結 健康人表淺淋巴結很小，直徑不超過1厘米 頭頸部 腋窩 滑車上 腘窩 腹股溝淺表淋巴結的分布：正常情況下直徑多在0.20.5cm之間。 頭頸部 淺表淋巴結的分布：正常

17、情況下直徑多在0淺表淋巴結檢查方法 ： 觸診（單手或雙手） 盡量使局部皮膚放松；記錄淋巴結的大小、質地、壓痛、 活動度；局部皮膚有無紅腫破潰。淺表淋巴結檢查方法 ： 盡量使局部皮膚放松；記錄淋巴結的大小檢查順序耳前耳后乳突枕后頸后三角頸前三角頜下頦下鎖骨上窩腋窩【頂部后壁內側前側外側】 滑車上腹股溝腘窩 。檢查順序健康評估身體評估課件淋巴結腫大記錄的內容： 部位、大小、數目、質地、壓痛 活動度、粘連 局部皮膚：紅腫、瘢痕、瘺管淋巴結腫大記錄的內容： 部位、大小、數目、質地、壓痛 活動度臨床意義（一）局限性淋巴結腫大（二）全身性淋巴結腫大臨床意義（一）局限性淋巴結腫大臨床意義（一）局限性淋巴結腫

18、大 1非特異性淋巴結炎 2. 淋巴結結核 3惡性腫瘤的淋巴結轉移 臨床意義（一）局限性淋巴結腫大（二）全身淋巴結腫大 遍及全身表淺的淋巴結，大小不等，無粘連，常見于淋巴結細胞白血病、淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥及某些病毒性感染如風疹等 。臨床意義（二）全身淋巴結腫大臨床意義 質地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質地較硬、疼痛輕微。臨床意義非特異性淋巴結炎 質地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質地較硬淋巴結結核 ： 頸部血管周圍，大小不等、質稍硬、可有粘連性。 臨床意義淋巴結結核 ： 頸部血管周圍，大小不等、質稍硬、可有粘連性惡性腫瘤的淋巴結轉移 胃癌左鎖骨上淋巴結 肺癌右鎖骨上淋巴

19、結、腋下 鼻咽癌頸深上淋巴結 乳腺癌腋下、鎖骨上 轉移的淋巴結質地堅硬，無壓痛、易粘連而固定。臨床意義惡性腫瘤的淋巴結轉移 臨床意義面部 眼 耳 鼻 口腮腺 頸部 頸部外形與運動 頸部血管 甲狀腺 氣管頭部 頭發 頭皮 頭顱頭部的異常運動第三節 頭面頸部評估面部 頸部 頭部 第三節 頭面頸部評估頭發（hair） 頭皮 頭顱頭部的異常運動頭部評估頭發（hair） 頭部評估1、頭發 粘液性水腫及抗癌藥物-彌漫性脫發 脂溢性皮炎-頭頂部局限性脫發 神經營養障礙-常致斑禿 麻風、梅毒-眉毛與頭發同時脫落 內分泌疾病 、席漢綜合征-眉毛、頭發脫落，同時有腋毛、陰毛的脫落 脫發毛發增多頭部1、頭發脫發毛發

20、增多頭部2、頭皮 觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。頭部2、頭皮頭部3、頭 顱 （skull） 注意大小、形狀、頭發、運動異常和小兒的前囪情況 大腦發育不全的小兒頭顱較小 腦積水小兒呈大頭畸形 方形頭多見于小兒佝僂病頭部3、頭 顱 （skull） 頭部尖顱尖顱方顱方顱巨顱巨顱4、頭部的異常運動 主要通過視診。 頭部活動受限：頸椎疾病 頭部不隨意顫動：震顫麻痹 與頸動脈搏動一致的點頭運動-嚴重主動脈瓣關閉不全頭部4、頭部的異常運動 主要通過視診。頭部眼 耳 鼻 口腮腺 面部評估面部評估眼1.眼眉2.眼瞼3.結膜4.鞏膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓面部眼1.

21、眼眉6.虹膜面部健康評估身體評估課件1.眼眉(eyebrow) 眉毛脫落見于麻風、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、 粘液水腫等。眼1.眼眉(eyebrow) 眼2.眼瞼（eyelids）瞼內翻：見于沙眼 上瞼下垂 眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫 有無包塊、壓痛和倒睫 眼2.眼瞼（eyelids）瞼內翻：見于沙眼 眼雙眼瞼下垂 見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂 雙眼瞼下垂 雙側眼瞼閉合障礙 見于甲亢雙側眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫眼瞼水腫3.結膜發紅：見于結膜炎、角膜炎 蒼白：見于貧血 發黃：見于黃疸 顆粒與濾泡：見于沙眼 出血：見于出血性疾病及嚴重感染眼3.結膜發紅：見于結膜炎、角膜炎 眼結膜出

22、血結膜出血4.鞏膜不透明，為瓷白色。黃疸時，黃染明顯。眼4.鞏膜不透明，為瓷白色。眼瞳孔大小及其對光反射：雙側瞳孔等大一般約25mm；對光反射：包括直接對光反射和間接對光反射瞳孔大小及其對光反射：雙側瞳孔等大一般約25mm；對光反射咽和扁桃體：方法 注意顏色、對稱性、有無充血、腫脹、分泌物及扁桃體大小。扁桃體 腫大分3度：1度不超過咽腭弓；2度超過咽腭弓；3度達到或超過咽后壁中線。咽和扁桃體：方法 耳廓方法：視診、觸診 內容 外形、大小、對稱 畸形、腫塊、結節、皮膚損害 牽拉和觸診外耳道引起疼痛炎癥外耳道：有無畸形、紅腫、分泌物和異物 1.外耳耳耳廓方法：視診、觸診 外耳道：有無畸形、紅腫、分

23、泌物和異物 1.鼻的外觀蝶形紅斑：見于系統性紅斑狼瘡 酒渣鼻 蛙狀鼻：見于鼻息肉患者 鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發育不良、麻風鼻1.鼻的外觀蝶形紅斑：見于系統性紅斑狼瘡 鼻頸部頸部的外形與運動氣管位置甲狀腺的視診、觸診（1.前面觸診法：2.后面觸診法）頸部血管（包括頸靜脈怒張和頸動脈搏動)頸部頸部的外形與運動口1.口唇2.口腔內組織和器官3.口腔氣味面部口1.口唇面部1.口唇口唇顏色 蒼白 見于貧血、虛脫、休克及主動脈瓣關閉不全 發紺 見于心、肺功能不全、發紺型先天性心臟病 櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒 深紅：急性發熱性疾病 單純皰疹又稱唇皰疹 口唇干燥皸裂：嚴重脫水 口角糜爛、皸

24、裂伴疼痛：核黃素缺乏癥 畸形口1.口唇口唇顏色 口牙齒牙齒數目、序列 有無齲病、缺齒、殘根或義齒 牙的色澤與形狀 黃褐色牙齒：服用四環素，或飲食中含氟量過高 哈欽森(Hutchinson)齒 ：先天性梅毒的重要體征 口牙齒牙齒數目、序列 口內容： 顏色、有無充血 有無腫脹 分泌物 咽后壁淋巴濾泡是否增生 軟腭是否上抬 懸雍垂是否居中 扁桃體大小咽部口內容： 咽部口口腔氣味糖尿病酮癥酸中毒患者有 爛蘋果味 有機磷農藥中毒患者口中及嘔吐物有 大蒜味口口腔氣味糖尿病酮癥酸中毒患者有 口頸靜脈正常： 正常人立位或坐位時看不到頸外靜脈 平臥時頸靜脈稍見充盈，不超過鎖骨上緣至下頜角連線的下23 頸靜脈怒張

25、： 3045的平臥位時頸靜脈充盈超過正常水平 病理意義：提示靜脈壓及右房壓力升高見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。頸部頸靜脈正常： 頸部健康評估身體評估課件頸動脈 正常情況不易看到頸靜脈的搏動。 若安靜是能清楚看到頸動脈搏動，多見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進等。頸部評估頸動脈頸部評估甲狀腺的檢查視診 觸診 方法：從后面觸診、從前面觸診 記錄：大小、形態、質地，有無結節、壓痛及震顫 聽診若觸及甲狀腺時 甲亢時可聽到連續性或收縮期血管雜音頸部甲狀腺的檢查視診 頸部甲狀腺腫大的分度度：看不到但能觸及者 度：能看到也能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者 度：能看到也能觸及，超出胸

26、鎖乳突肌外緣者頸部甲狀腺腫大的分度度：看不到但能觸及者 頸部檢查氣管是否居中氣管頸部檢查氣管是否居中氣管頸部氣管位置正常人兩側距離相等、氣管居中。 若兩側距離不等表示氣管移位，根據氣管偏移方向可判斷病變部位。 一側胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側甲狀腺腫大可將氣管推向健(對)側 一側肺不張、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘連增厚可將氣管拉向患側頸部氣管位置正常人兩側距離相等、氣管居中。 頸部甲亢和甲狀腺腫甲亢和甲狀腺腫胸部評估胸廓肺胸膜胸部評估胸廓 觸摸胸部常用骨性標志：胸骨角、腹上角、肩 胛下角、肋脊角等；胸廓外形（正常人胸廓兩側大致對稱，成人胸廓前后徑較左右徑短，兩者的比例約為（11.5）。胸部 觸摸

27、胸部常用骨性標志：胸骨角、腹上角、肩健康評估身體評估課件 肺和胸膜 視診呼吸運動類型（呼吸運動通過膈和肋間肌的收縮和松弛完成。正常女性的呼吸以肋間肌運動為主，為胸式呼吸；男性和兒童的呼吸以膈肌運動為主，為腹式呼吸。實際上兩種呼吸運動不同程度同時存在。）呼吸的頻率，正常：16-18次節律：潮式、間停、抑制性、嘆氣樣等深度 肺和胸膜 觸診 語音震顫 檢查方法：檢查者將雙手掌的尺側緣置于兩側胸壁的對稱部位，囑患者用同等的強度重復發出“yi”的長音，自上而下，先前胸后背部比較兩側相應部位語音震顫的異同。注意有無增減或減弱。胸膜摩擦感 叩診 用間接叩診法自上而下叩擊病人胸部，邊叩邊作左右或上下對比。 聽

28、診 聽診內容：正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、語音共振、胸膜摩擦音； 聽診順序：自上而下，從前胸到側胸再到背部，同時上下、左右對稱部位進行對比。 觸診 語音震顫 視診（1）心前區外形，心尖搏動：正常心尖搏動，異常心尖搏動；（2）有無頸靜脈怒張，頸靜脈搏動，足背靜脈搏動；（3）心外表現：紫紺、氣急、咳粉紅色泡沫痰、水腫等；（4）如是導管術后，要檢查穿刺部位：有無紅、腫、疼痛、熱等。6、心血管系統檢查 視診6、心血管系統檢查 聽診（1）聽診部位、方法（2）聽診的內容（匯報心率） 聽診順序 從心尖區開始至肺動脈瓣區，再依次為主動脈瓣區、主動脈第二聽診區和三尖瓣區。（聽診15秒） 心臟聽診內容*：心率、

29、心律、心音、心臟雜音及心包摩擦音。 聽診（1）聽診部位、方法（2）聽診的內容（匯報心率心臟瓣膜聽診區二尖瓣區M：正常位于心尖部，即左側第5肋間鎖骨中線稍內側。肺動脈瓣區P：在胸骨左緣第2肋間。 主動脈瓣區A：在胸骨右緣第2肋間 。主動脈瓣第二聽診區E：在胸骨左緣第3、4肋間。 三尖瓣區T：在胸骨下端左緣或右緣。心臟瓣膜聽診區二尖瓣區M：正常位于心尖部，即左側第5肋間鎖骨 血管 視診 肝頸靜脈回流征：當右心功能不全或心包積液、心包縮窄時，壓迫患者右上腹腫大的肝臟，可見頸靜脈更加充盈，稱之。毛細血管搏動征：用手指輕壓評估對象指甲末端或玻片輕壓評估對象口唇粘膜，可發現局部有隨心動周期發生有規律的紅白

30、交替現象，稱之。見于主動脈瓣關閉不全。 血管 聽診(周圍血管征)槍擊音：將聽診器胸件放在外周較大動脈（股動脈）表面，聽到與心跳一致短促如射槍的聲音，稱之。見于主動脈瓣關閉不全。杜魯氏（Duroziez）雙重音：將聽診器胸件適當加壓，可在股動脈或肱動脈處聽到收縮期和舒張期雙吹風樣雜音，稱之.見于主動脈瓣關閉不全。（2選一） 聽診(周圍血管征)（2選一） 腹部評估 腹部評估腹部分區（九分法）由兩條水平線和垂直線將腹部分為9個區。7、腹部評估腹部分區（九分法）7、腹部評估 視診 腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波、腹壁皮膚。門靜脈高壓時腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻時腹壁淺靜脈血流分

31、布方向 視診 腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波 聽診 腸鳴音（聽半分種，匯報每分種 腸鳴音的次數） （正常腸鳴音大約4-5次/分鐘，腸鳴音達10次/ 每分鐘以上，但音調不特別高亢，稱腸鳴音活躍，（胃腸炎）如次數增多且腸鳴音響亮、高亢甚至叮當聲或金屬音，稱腸鳴音亢進。（機械性腸梗阻） 叩診 腹部叩診音、移動性濁音、肝區叩擊痛、腎區叩擊痛。 移動性濁音叩診方法：檢查者自腹正中部臍水平向對象左側叩診濁音時，板指固定不動，讓評估對象右側臥位，再次叩診，如為鼓音，為移動性濁音；同樣方法，叩診左側。 聽診 腸鳴音（聽半分種，匯報每分種 觸診 腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部腫塊、肝臟觸診、脾臟觸

32、診、膽囊觸診及膀胱觸診。 肝臟觸診： 單手觸診法： 檢查者將右手置于右鎖骨中線上估計肝下緣的下方，4指并攏，掌指關節伸直，示指與中指的指端指向肋緣或示指前端的橈側與肋緣平行，與患者的呼吸運動緊密配合進行觸診。患者深呼吸時，腹壁隆起，觸診的手隨腹壁抬起，并以指端向前上迎觸隨膈肌下移的肝臟。如此反復進行，自下而上逐漸觸向肋緣，直到觸及肝肋緣為止。以同樣的方法于前正中線上觸診肝左葉。 觸診 腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部腫塊、肝臟觸診 雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，同時將左手手掌置于患者右腰部，將肝臟向上托起，拇指置于右季肋部，限制右下胸擴張，以增加膈肌下移的幅度，進而使吸氣時下移的肝臟更易被觸及。雙手觸診法 雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，同時將左手手掌置于患者8、神經系統檢查 感覺功能檢查1、淺感覺檢查：包括皮膚及粘膜的痛覺、溫度及觸覺。2、深感覺檢查：是測度深部組織的感覺，如關節覺。8、神經系統檢查 感覺功能檢查1、淺感覺檢查：包括皮運動功能檢查：有無運動失調、平衡功能。 1） 隨意運動與肌力：有無偏癱、截癱、運動 障礙面癱等。 障礙、面癱等 肌力：05級