1、產褥中暑產褥中暑1. 產褥中暑 定義產褥中暑是指在產褥期因高溫環境中體內余熱不能及時散發，引起中樞性體溫調節功能障礙的急性熱病。表現為高熱，水、電解質紊亂，循環衰竭和神經系統功能損害等。本病起病急驟，發展迅速，處理不當可遺留嚴重的后遺癥，甚至死亡 非感染性發熱因素1. 產褥中暑 定義非感染性發熱因素-產褥期并發癥課件病因當外界氣溫超過35時，機體靠汗液蒸發散熱。而汗液蒸發需要空氣流通才能實現。居室和身體小環境處在高溫、高濕狀態，嚴重影響產婦出汗散熱，導致體溫調節中樞功能衰竭而出現高熱、意識喪失和呼吸循環功能衰竭。當人體處于超過散熱機制能力的極度熱負荷時，因體內熱積蓄過度而引起高熱，發生中暑 。

2、病因當外界氣溫超過35時，機體靠汗液蒸發散熱。而汗液蒸發需臨床表現中暑先兆：發病急驟，發病前出現口渴、多汗、心悸、惡心、胸悶、四肢無力 。輕度中暑：產婦體溫開始升高，隨后出現面色潮紅、胸悶、脈搏增快、呼吸急促、口渴，痱子布滿全身 。重度中暑：體溫高達4142，呈稽留熱型，可出現譫妄、抽搐、昏迷。面色蒼白，呼吸急促，脈搏細數，血壓下降，皮膚干燥無汗，瞳孔縮小，反射減弱。若不及時搶救，數小時內可因呼吸、循環衰竭而死亡 。臨床表現中暑先兆：發病急驟，發病前出現口渴、多汗、心悸、惡心治療措施立即將產婦移至涼爽通風處，解開衣服，多喝涼開水或鹽開水，安靜休息 。適度應用仁丹、十滴水內服，涂擦清涼油，體溫上

3、升者可采用物理降溫如置冰袋、電扇或給予解熱藥物退熱。重度中暑時，迅速將患者移至通風處，用冰水或冰水加酒精全身擦浴，在頭、頸、腋下、腹股溝淺表大血管分布區放置冰袋，并同時電扇吹風，應盡早、盡快送往醫院進一步搶救 。治療措施立即將產婦移至涼爽通風處，解開衣服，多喝涼開水或鹽開預防做好健康宣教。破除舊風俗習慣，居室保持通風，避免室溫過高，產婦衣著應寬大透氣，有利于散熱，以舒適為度 。夏季多喝水，尤其要補充鹽水。體溫較高者應立即給予冷水、酒精擦浴，快速物理降溫，大多輕癥患者能得到控制。預防做好健康宣教。破除舊風俗習慣，居室保持通風，避免室溫過高非感染性發熱因素2.產后虛脫 產后24小時內，一過性發熱，

4、大量出汗，輕度體溫升高，不超過38度，休息補液好轉3. 乳汁淤積 產后2-4天發熱，乳房飽脹、硬結、觸痛，乳汁排出后體溫恢復正常4. 產后傷口愈合過程 一般在術后3天內發熱，體溫不超過38度非感染性發熱因素2.產后虛脫 1.急性乳腺炎乳汁淤積期蜂窩組織炎期乳房皮膚潮紅、腫塊、發熱、疼痛靜脈擴張腋下淋巴結腫大感染性發熱因素1.急性乳腺炎乳汁淤積期感染性發熱因素第二節 晚期產后出血分娩24小時后，在產褥期內發生的子宮大量出血，稱為晚期產后出血。表現為陰道流血少量或中等量，持續或間斷；亦可表現為急驟大量流血，同時有血凝塊排出。多伴有寒戰、低熱，且常因失血過多導致嚴重貧血或失血性休克。第二節 晚期產后

5、出血分娩24小時后，在產褥期內發生的子宮大量惡露 （Lochia）產后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜、上皮細胞、細菌等經陰道排出，稱惡露血性惡露漿液惡露白色惡露持續時間產后最初3日產后10日左右產后約持續3周顏色紅色淡紅色白色內容物大量血液、少量胎膜、壞死蛻膜少量血液、壞死蛻膜、宮頸粘液、細菌壞死退化蛻膜、表皮細胞、大量白細胞和細菌等惡露 （Lochia）產后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜病因與臨床表現1、胎盤胎膜殘留：陰道分娩最常見的原因，多發生于產后10日血性惡露持續時間長，以后反復出血或突然大量流血。檢查子宮復舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。2、蛻膜殘留：蛻膜多在產后一周內

6、脫落，并隨惡露排出。宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜，不見絨毛病因與臨床表現1、胎盤胎膜殘留：陰道分娩最常見的原因，多發生病因與臨床表現3、子宮胎盤附著面感染或復舊不良：子宮內膜修復,需68周。若胎盤附著面感染、復舊不全可引起血栓脫落，血竇重新開放，導致子宮出血。多發生產后兩周。檢查子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞4、感染：引起子宮復舊不良，血竇關閉不全導致子宮出血病因與臨床表現3、子宮胎盤附著面感染或復舊不良：子宮內膜修復病因與臨床表現5、剖宮產術后子宮傷口裂開 多見于子宮下段剖宮產橫切口兩側端。（1）子宮下段橫切口兩端切斷子宮動脈向下斜行分支，造成局部供血不足。 （2）橫切口選擇過

7、低或過高（3）縫合技術不當（4）切口感染6、其他:產后子宮滋養細胞腫瘤，粘膜下子宮肌瘤等 病因與臨床表現診斷1、病史：若為陰道分娩，注意產程進展及產后惡露變化，有無反復或突然陰道出血若是剖宮產，了解手術指征、術式及恢復情況2、癥狀及體征：陰道流血:胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留引起的陰道流血多在產后10日內發生。胎盤附著部位復舊不良多發生在產后2周左右；可以反復多次流血或突然大量流血剖宮產子宮切口裂開或愈合不良流血多發生在術后2-3周，常突然大量流血，可致休克診斷1、病史：診斷-癥狀及體征腹痛和發熱，伴惡露增加、惡臭全身癥狀：貧血、休克體征：子宮復舊不良時子宮增大、軟，宮口松弛、有時可觸及組織或血塊，

8、伴感染者子宮明顯壓痛。診斷-癥狀及體征腹痛和發熱，伴惡露增加、惡臭診斷3、輔助檢查：血常規：貧血、感染超聲檢查：子宮大小、殘留物、子宮切口愈合細菌培養及藥敏試驗：宮腔分泌物、發熱血培養血-HCG測定：胎盤殘留、絨毛膜癌病理檢查：刮出物及切除子宮診斷3、輔助檢查：治療1、少量或中等量陰道流血予廣譜抗生素、縮宮素及支持治療2、 疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全輸液、備血及準備手術條件下刮宮（防子宮穿孔），刮出物送檢病理。術后予廣譜抗生素、縮宮素及支持治療治療1、少量或中等量陰道流血治療3、疑剖宮產子宮切口裂開少量陰道出血，住院，予廣譜抗生素、支持治療陰道出血多，可剖腹探查術。可行清創

9、縫合及髂內動脈、子宮動脈結扎止血或行介入治療。若組織壞死范圍大，酌情作低位子宮次全切除或全宮切除術4、 腫瘤引起的陰道出血，相應處理治療3、疑剖宮產子宮切口裂開【預防】剖宮產時合理選擇切口；避免子宮下段橫切口兩側角部撕裂及合理縫合。產后應仔細檢查胎盤、胎膜，若有殘缺，應及時取出， 不能排除胎盤殘留時，應探查宮腔。嚴格無菌操作，術后應用抗生素預防感染。【預防】剖宮產時合理選擇切口；避免子宮下段橫切口兩側角部撕裂思考題：1.產褥感染三大主要癥狀2.晚期產后出血的常見病因及臨床表現思考題：22第三節 產褥期抑郁癥Postpartum Depression22第三節 產褥期抑郁癥Postpartum

10、Depre概念 產褥期抑郁癥：是指產婦在產褥期間出現抑郁癥狀，是產褥期精神綜合征最常見的一種類型。其發病率國外報道約為30%，通常在產后2周內出現癥狀。概念 產褥期抑郁癥：是指產婦在產褥期間出現抑郁癥狀，是產褥24臨床表現情緒改變自我評價降低創造性思維受損，主動性降低 對生活缺乏信心，覺得生活無意義 24臨床表現情緒改變25診斷排除精神活性物質非成癮物質所致抑郁排除器質性精神障礙產后自我問卷調查有助于早期診斷早期診斷困難25診斷排除精神活性物質非成癮物質所致抑郁排除器質性精神障礙2626產褥期抑郁癥的診斷標準（美國精神病協會，1994）1.在產后2周內出現下列5條或5條以上的癥狀，必須具備（1

11、）（2）兩條（1）情緒抑郁（2）對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅（3）體重顯著下降或增加（4）失眠或睡眠過度（5）精神運動性興奮或阻滯（6）疲勞或乏力（7）遇事均感毫無意義或有自罪感（8）思維能力減退或注意力不集中（9）反復出現想死亡的想法2.在產后4周內發病 2626產褥期抑郁癥的診斷標準（美國精神病協會，1994）27治療心理治療是重要的治療手段包括心理支持、咨詢與社會干預等藥物治療適用于中重度抑郁癥及心理治療無效患者要注意個性化選藥首選不通過乳汁的5-羥色胺再吸收抑制劑27治療心理治療是重要的治療手段藥物治療適用于中重度抑郁癥及28預防從社會因素、心理因素及妊娠因素等多方面入手。產后進行自我問卷調查（如Edinburgh產后抑郁評分系統）對于早期發現和診斷很有幫助。28預防從社會因素、心理因素及妊娠因素等多方面入手。29預后該病預后良好，約70%患者于1年內治愈。再次妊娠復發率約20%。29預后該病預后良好，約70%患者于1年內治愈。病案病史：產婦產鉗助產產后12天，發熱及下腹疼痛