1、 COPD患者的家庭護理管理 COPD患者的家庭護理管理一、概 述慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）是一種以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關系密切當慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限、不完全可逆時，才可以診斷為COPD一、概 述慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）是一種以氣COPD位居當前全球發病率的第十二位和死因的第四位據“全球疾病負擔項目”估計，到2020年，COPD將僅次于冠心病和腦血管疾病而成為全世界第五位致殘和第三位致死的疾病我國40歲以上人群COPD的發病率8.2%，死亡率居于死因順位的第四位COPD位居當前全球發病率的第十二位和

2、死因的第四位COPD的危險因素：個體因素：-1抗胰蛋白酶缺乏、哮喘、氣道高反應性環境因素：吸煙空氣污染：氯、氧化氮、二氧化硫、PM2.5/PM10職業性粉塵和化學物質生物燃料煙霧感染：細菌或病毒社會經濟地位COPD的危險因素：COPD臨床表現：“咳、痰、喘”，進行性呼吸困難管理目標穩定期：減輕當前癥狀：緩解癥狀、改善運動耐量、改善健康狀況降低未來風險：防止疾病進展、防止和治療急性加重，降低病死率急性加重期：最小化本次急性加重的影響，預防再次急性加重的發生COPD臨床表現：“咳、痰、喘”，進行性呼吸困難二、家庭護理管理居室環境二、家庭護理管理居室環境（一）居室環境居室溫度20-22C，濕度50-

3、70%空氣清潔，避免煙、塵、濃烈氣味，定時開窗通氣空氣污染嚴重的天氣關閉門窗，開啟空氣濾過裝置（一）居室環境居室溫度20-22C，濕度50-70%（二）功能鍛煉目的：增加活動耐力，維持日常生活活動能力內容:呼吸鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸、吸氣肌訓練、咳嗽練習運動鍛煉：耐力+強度訓練，上肢、下肢和全身活動耐寒練習：冷水洗臉（二）功能鍛煉目的：增加活動耐力，維持日常生活活動能力注意事項適宜對象：所有COPD患者原則：選擇適合的運動方式、鍛煉強度及鍛煉時間，運動量宜從小量開始，量力而行，逐漸增強運動耐受能力運動鍛煉的強度判斷：以出現輕微氣促和心率增快為限，氣促癥狀在運動停止后10分鐘內完全恢復至平靜狀

4、態為強度適宜注意事項效果評價：有效：呼吸運動增強，呼吸深而慢，通氣量增加，殘氣量/肺總量40%，呼吸困難減輕，缺O2癥狀緩解，活動耐力增加較有效：呼吸困難減輕，缺O2癥狀緩解，氣促改善無效：呼吸費力，活動無耐力，氣促效果評價：（三）氧療（LTOT）目的：提高生活質量和生存率指征：PaO255mmHg，SaO215小時；流量2L/min影響LTOT的因素（三）氧療（LTOT）目的：提高生活質量和生存率影響LTOT的因素：患者的依從性不高對氧療的了解程度80%的患者被告知每天吸氧時間要達到15hr，但是并未告知如何去做？24%的患者不知道某些日常活動，如吃飯、洗漱、如廁時也需要吸氧患者把吸氧15h

5、r作為最高標準，不知實際為最低保證時間氧療的不適感：供氧裝置及吸氧的不適、不便影響LTOT的因素：患者的依從性不高改善依從性的做法教育及指導：LTOT的重要性、必要性；LTOT的使用說明及指導；對自身疾病及病情程度的認知隨訪：氧療效果評價；指導使用方法；排除不適反應及設備故障；交代注意事項：安全、濕化、消毒、用藥改善依從性的做法護理要點病情觀察監測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節律、幅度變化定期監測患者癥狀、血常規、肺功能和動脈血氣分析，1次/月1次/3月密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態改變等肺性腦病表現護理要點給氧護理選擇合適的給氧方法 鼻導管或鼻塞：性能可變，吸入氧氣濃

6、 度隨著患者呼吸深度變化，在呼氣時氧氣被浪費3070%優點：價格低廉、患者易于接受、不影響進食、吸痰和說話缺點：氧流量較高、長期給氧時鼻粘膜刺激，易出血；用口呼吸時（活動、講話和睡眠）其氧療效果減低給氧護理鼻導管或鼻塞：性能可變，吸入氧氣濃 度隨著患者呼吸深給氧護理選擇合適的給氧方法 可調氧濃度面罩：利用氧射流產生負壓，吸入空氣以稀釋氧濃度，調節空氣的進量可控制吸氧濃度在2550%的范圍優點：可保持穩定的吸氧濃度，吸入氧濃度不受潮氣量、和呼吸頻率的影響缺點：面罩的無效腔會影響CO2排出，增加血PaCO2 所需氧流量大4L/min，氧耗量大 影響進食、吸痰和說話，家庭氧療不常用給氧護理可調氧濃度

7、面罩：利用氧射流產生負壓，吸入空氣以稀釋氧給氧護理選擇合適的給氧方法 經氣管導管給氧：經皮插入內徑1-2mm導管在氣管隆突上方2cm的氣管內給氧，提高氧療效益，受患者歡迎，發達國家使用較多給氧護理經氣管導管給氧：經皮插入內徑1-2mm導管在氣管隆突給氧護理選擇合適的給氧方法選擇合適的供氧系統 壓縮氧氣瓶：優點：價格便宜，不易浪費和損失，容易獲得；缺點：笨重，貯氧量少液態氧氣系統：優點：低壓系統，貯氧量大，輕便和再充裝容易，適合長期家庭氧療；缺點：費用高，容易泄漏氧濃縮器或富氧器：優點：無需貯氧設備和固定供氧源，需要連續供氧時費用較低；缺點：設備購入價格昂貴，移動不便、有噪音和需要定期維修給氧護

8、理壓縮氧氣瓶：優點：價格便宜，不易浪費和損失，容易獲得給氧護理選擇合適的給氧方法選擇合適的供氧系統LTOT注意事項 吸入氣體濕化：接濕化瓶，濕化瓶內冷開水保持1/2氧療安全：遠離火源、戒煙、避免高溫；掌握正確的使用方法定期消毒：供氧系統、給氧裝置和濕化裝置定期更換、清潔和消毒（1:2000 的84消毒液浸泡15min，生理鹽水沖凈晾干備用）給氧護理吸入氣體濕化：接濕化瓶，濕化瓶內冷開水保持1/2（四）飲食及營養營養不良：發生率25%65%，隨著病情進展，營養不良逐步加重原因攝入不足：年齡大，消化功能下降，攝入量少；進餐加重呼吸負荷，病人氣促厭食；膈肌下降，胃容量減少；心衰、缺氧與高碳酸血癥，胃

9、腸道淤血消耗增加：呼吸肌做功增加；肺氣腫、肺容量增加，膈肌下降，胸肌收縮效率減弱，耗氧量增加；代謝率增加；細胞因子介導的代謝紊亂（四）飲食及營養營養不良：發生率25%65%，隨著病情進展危害：降低呼吸肌肌力和耐力，患者更容易發生呼吸肌疲勞而加重通氣功能障礙，進而發生呼吸衰竭；因為營養不良，體重降低和免疫力低下，更容易發生感染 營養不良、免疫功能低下和感染三者互為因果，密不可分，形成惡性循環危害：降低呼吸肌肌力和耐力，患者更容易發生呼吸肌疲勞而加重通飲食護理高蛋白、高脂肪、低碳水化合物；保證充足的水、能量和蛋白質，保證足夠的鈣和鉀的攝入清淡可口、易消化，色香味刺激食欲少量多餐，吃飯速度減慢，吃飯

10、時少說話避免易產氣的食物及刺激性食物：大豆、卷心菜、胡椒粉飲食護理（五）防止感染戒煙：減少肺部損害氣候溫暖、空氣濕潤、清潔無污染保持居家空氣清潔堅持身體鍛煉：散步及規律鍛煉，持之以恒接種流感疫苗，少去公共場所如有感冒發燒，及時就醫（五）防止感染戒煙：減少肺部損害（六）心理支持COPD患者因為體力減退，氣短加重，食欲和體重下降，易激惹，消極失望，性情孤僻，恐懼死亡常見心理問題抑郁：國外研究顯示，COPD患者抑郁情緒或抑郁癥的發生率平均達50%；其中加拿大的一項研究顯示抑郁癥發生率高達75%；我國的一些研究也顯示COPD患者約53%的人有抑郁癥狀焦慮：焦慮的發生率與抑郁相近，大約50%左右的患者伴

11、有焦慮癥狀（六）心理支持COPD患者因為體力減退，氣短加重，食欲和體重心理支持重視對心理問題的評估與篩查，早期識別嚴重的抑郁和焦慮，及時尋求專業心理干預認真傾聽患者的主訴，了解抑郁、焦慮的可能原因，針對性地進行疏導關注重點人群協助建立社會支持系統心理支持三、社區醫生的角色評估者教育和指導者支持者促進者三、社區醫生的角色評估者癥狀評估：改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷、慢阻肺患者自我評估測試問卷肺功能評估：以FEV1占預計值%為分級標準心理狀態評估：SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）急性加重風險評估：上一年急性加重2次及以上，或因急性加重住院1次，預示頻繁發作急性加重風險大癥狀評估：

12、改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷、慢阻肺患者自我評改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷呼吸困難評價等級呼吸困難嚴重程度0只有在劇烈活動時感到呼吸困難1在平地快步行走或步行爬小坡時出現氣短2由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息3在平地行走100M或數分鐘后需要停下來喘氣4因為嚴重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時出現呼吸困難改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷呼吸困難評價等級呼吸困難嚴重慢阻肺患者自我評估測試問卷我從不咳嗽1 2 3 4 5 6我總是在咳嗽我一點痰也沒有1 2 3 4 5 6我有很多很多痰我沒有任何胸悶的感覺1 2 3 4 5 6我有嚴重的胸悶感覺當我爬坡或上1層樓梯時，沒有氣喘的感覺1 2 3 4 5 6當我爬坡或上1層樓梯時，感覺嚴重喘不過氣來我在家里能夠做任何事情1 2 3 4 5 6我在家里做任何事情都受影響盡管我有肺部疾病，但對外出很有信心1 2 3 4 5 6由于我有肺部疾病，對離開家一點信心都沒有我的睡眠非常好1 2 3 4 5 6由于我的肺部疾病，睡眠非常差我的精力旺盛1 2 3 4 5 6我一點精力都沒有慢阻肺患者自我評估測試問卷我從不咳嗽1 2 3 氣流受限的肺功能分級肺功能