1、AMI的中醫(yī)治療一內科 陳宏珪2002.6AMI的中醫(yī)治療一內科 陳宏珪2002.6一 冠心病分類1. 穩(wěn)定型心絞痛2. 急性冠脈綜合征(ACS) 包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心梗和ST段抬高心梗3. 心力衰竭4. 驟死5. 無痛性心肌缺血一 冠心病分類1. 穩(wěn)定型心絞痛二 缺血性胸痛和疑診AMI患者的篩查和處理程序二 缺血性胸痛和疑診AMI患者的篩查和處理程序缺血性胸痛患者評價初始18導聯心電圖10分鐘內完成鑒別診斷并迅速開始治療，測基礎血清心肌標記物濃度ST段抬高或新發(fā)LBBB入院時做常規(guī)血液檢查血脂、血糖、凝血時間、電解質開始再灌注治療心電圖高度懷疑缺血（ST段下移，T波倒置）入院開

2、始抗缺血治療正?；蚍翘禺愋孕碾妶D在急診科繼續(xù)觀察，評價和治療，床旁監(jiān)測：血清心肌標記物濃度 考慮做二維超聲心動圖有無缺血/梗死證據有無入院出院若出現ST段抬高則開始再灌注治療評價溶栓的禁忌癥目標：30分鐘內開始溶栓或90分鐘內開始做急診PTCA 觀察 1224小時缺血性胸痛患者評價初始18導聯心電圖10分鐘內完成鑒別診斷并缺血性胸痛患者的可能的臨床轉歸缺血性胸痛ST段抬高非ST段抬高不穩(wěn)定型 心絞痛非Q波心梗Q波心梗注：“”為血清標記物陽性缺血性胸痛患者的可能的臨床轉歸缺血性胸痛ST段抬高非ST段抬三 住院治療（一）一般治療監(jiān)測心電、血壓和血氧飽和度臥床休息建立靜脈通道鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜吸氧糾正水、電解

3、質及酸堿失調禁食和通便三 住院治療（一）一般治療（二）辨證論治 1. 氣虛血瘀 治法：補益心氣，化瘀止痛 方藥：保元湯合血府逐瘀湯（二）辨證論治 1. 氣虛血瘀2. 氣陰兩虛，血瘀阻痹 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈 方藥：抗心梗合劑（廣安門醫(yī)院等：黃芪、黨參、黃精、郁金、赤芍、丹參）2. 氣陰兩虛，血瘀阻痹3. 心陽虛衰，寒凝心脈治法：溫陽益氣，祛寒逐飲方藥：參附湯合五苓散3. 心陽虛衰，寒凝心脈4. 陽脫陰竭治法：回陽救逆方藥：四逆加人參湯4. 陽脫陰竭5. 痰濕中阻治法：祛痰化濁通腑方藥：小陷胸湯合小承氣湯5. 痰濕中阻（三）關于合并癥的治療深切注視及早發(fā)現及時施治病人至上（三）關于合并癥的治

4、療深切注視 心律失常1、高改地等 廣安門醫(yī)院等 穩(wěn)心沖劑（黨參、黃精、三七、甘松、 琥珀等）2、王純等 湖北醫(yī)大附一院 參麥注射液 3、高東偉等 浙醫(yī)大附二院 人參莖葉皂甙 心律失常1、高改地等 廣安門醫(yī)院等 心律失常4、李躍沖等 河南開封市第一中醫(yī)院 心寧膠囊（琥 珀、膽星、山豆根、葛根、常山、甘松、苦參、炙甘草） 5、汪曉芳等 西苑醫(yī)院 心安膠囊（人參、三七、炙甘草、苦參、麥冬、生地黃、桂枝、石菖蒲） 心律失常4、李躍沖等 河南開封市第一中醫(yī)院 泵功能1、王受益等 上海華山醫(yī)院等 西藥加丹參注射液 2、陳立新等 東直門醫(yī)院 西藥加黃芪口服液 3、郭靜萱等 北醫(yī)大第三醫(yī)院 西洋參莖葉提取物 泵功能1、王受益等 上海華山醫(yī)院等 （四）減少梗塞面積丹參生脈散葛根黃酮紅花注射液抗心梗合劑益氣注射液、活血注射液黃芪口服液（四）減少梗塞面積丹參（五）抗血小板 、抗凝 治療丹參、降香水蛭素參麥注射液（五）抗血小板 、抗凝 治療丹參、降香（六）PTCA血府逐瘀濃縮丸芎芍膠囊穿心蓮提取物四逆湯舒